Набряки ніг при серцевій недостатності

Набряк (або oedema) - це аномальне скупчення рідини в різних частинах тіла. Рідина може накопичуватися під шкірою, як це відбувається при набряку ніг (периферичному набряку), або в легких. Нерідко розташування набряку може дати першу підказку лікаря про основну причину виниклого патологічного стану.

У народі набряк більш відомий як "водянка", хоча основне походження медичного терін - від грецького слова οἴδημα oídēma, що означає "набряк".

Рідина, що накопичується в тканинах при набряку, називається інтерстиціальної. Кількість інтерстиціальноїрідини визначається балансом її гомеостазу. Також має значення підвищена секреція рідини в інтерстиції (тобто в міжклітинному просторі).

Відео: Хронічна серцева недостатність (симптоми, невідкладна допомога)

Що таке серцева недостатність?

Серцева недостатність означає, що серце не може перекачувати кров так, як необхідно. У міру зниження потужності серцевого м'яза органи перестають отримувати в потрібній кількості кисень і поживні речовини, через що порушується їх робота. Це ще більше погіршує стан хворого, через що можуть виникнути інші ускладнення.

Наприклад, нирки перестають ефективно виводити воду і сіль з організму. На тлі цього розладу рідина накопичується на периферії судинного русла, найчастіше в районі ніг. щиколоток, рук, живота і в легких. Тіло, по суті, стає перевантаженим водою. Термін, який використовується для опису причини цього стану, звучить як "застійна серцева недостатність".

Таким чином, при застійної серцевої недостатності (ЗСН) визначається надмірне утримання рідини, яке змушує більшість людей звертатися до лікарні.

Статистика по серцевої недостатності

• Серцева недостатність вражає близько 6 мільйонів людей в США.
• Щороку майже 700 000 чоловік по-новому діагностуються з цим захворюванням.
• Серцева недостатність є першою причиною госпіталізації серед людей старше 65 років.
• З урахуванням старіння населення очікується, що частота виникнення серцевої недостатності буде різко зростати.
• Останнім часом дослідники від імені Американської кардіологічної асоціації спрогнозували, що загальні медичні витрати, пов'язані з серцевою недостатністю, збільшаться з 21 мільярда доларів в 2012 році до 53 мільярдів доларів у 2030 році.

Застійна серцева недостатність і набряки ніг

Набрякання ніг при ЗСН є клінічний симптом, при цьому надмірне утримання рідини по всьому тілу часто ставить здоров'я хворого з серцевою недостатністю під загрозу.

У лікарні хворим призначають сильні діуретики протягом тижня або двох, і зазвичай обмежується вживання солі і рідини. В результаті робота легенів, в яких до цього могла накопичуватися рідина, поліпшується, відбувається зниження маси тіла, в основному за рахунок виведення води. Набряк в ногах, щиколотках і в районі живота зменшується. Коли кількість рідини максимально зменшується, людина більше не відчувають себе так, як ніби він задихається, тому проводиться виписка додому.

Однак в більшості випадків після повернення з лікарні додому протягом декількох місяців стан знову погіршується. Хворий повертається до своїх нездоровим звичкам, неправильного раціону харчування і, можливо, перестають прийматися діуретики.

Симптоми серцевої недостатності та набряків ніг

Спочатку у хворих на серцеву недостатність можуть не визначатися клінічні ознаки. Іноді симптоми з'являються, але потім самостійно проходять. Тяжкість симптомів може варіюватися від незначної до вкрай вираженою.

Загальні симптоми серцевої недостатності включають:

• Плутане дихання.
• Грудна біль.
• Втома.
• Зниження концентрації уваги.
• Запаморочення.
• Набряки в області живота, нижніх кінцівок, найчастіше набрякають щиколотки і / або ступні ніг.
• Швидке або нерегулярне серцебиття.
• Знижена працездатність.
• Постійний кашель, іноді з мокротою.
• Несподіване збільшення ваги (через утримування рідини).

Набряки ніг (периферичні набряки) при серцевій недостатності можуть проходити два етапи розвитку:

1. Рідина, набравши в районі ступень до кінця дня, самостійно до ранку розходиться. На такому етапі захворювання медикаментозне лікування досить ефективно і при зміні способу життя досягаються позитивні результати.
2. Проявилися периферичні набряки самостійно не проходять. При прогресуванні хвороби лікування препаратами може виявитися неефективним.

Характеристика набряків ніг при серцевій недостатності

Симптоми периферичного набряку (набряк ніг) включають набухання ураженої області (областей), яка змушує навколишнє шкіру "розтягуватися". Виразність периферичного набряку залежить від тяжкості СН. Також він буде збільшуватися або зменшуватися при зміні положення тіла. Наприклад, якщо людина лежить на спині, набрякання чи не з'явиться на ногах, але буде визначатися в області крижів.

Шкіра над набряклі частиною здається тугий і блискучою, і часто, коли чиниться тиск пальцем на уражену ділянку тіла, з'являється вм'ятина. Це називається pitting edema.

У деяких випадках pitting edema, або освіту ямки на шкірі через скупчення рідини в тканинах, плутається з пастозністю. Але в останньому випадку відзначаються візуальні зміни шкірних покривів, може бути також блиск і збільшена щільність тканин, але при натисканні вм'ятина не утворюється, тобто тканини швидко відновлюють свою форму. Тому пастозність вважається попередньої стадією pitting edema.

Основні відмінності набряків при серцевій недостатності від набряків іншого походження

Основні препарати при лікуванні набряків ніг

Медична допомога при виражених набряках ніг кардіогенного походження полягає в поліпшення функціонування серця. Також можуть використовуватися препарати, які посилюють виведення рідини з організму.

Основна схема лікування може включати препарати з наступних фармакологічних груп:

• Діуретики - кошти, що володіють сечогінною дією. Посилюючи ниркову фільтрацію, діуретики сприяють виведенню натрію і рідини, що в свою чергу дозволяє зменшити набряки і задишку.
• Антагоністи альдостерону - дозволяють посилити виведення рідини з організму. Найчастіше призначаються еплеренон і спіронолактон.
• Серцеві глікозиди - найчастіше при набряках ніг на тлі СН використовується дигоксин. Препарат сприяє збільшенню сили серцевого викиду з одночасним уповільненням ритму серця.
• Бета-адреноблокатори - з цієї групи застосовується карведилол, бісопролол. При правильному використанні дозволяють уповільнити серцевий ритм, але при вираженій СН можуть призвести до блокади імпульсів.
• Інгібітори АПФ - для поліпшення стану при СН використовується периндоприл, раміприл. Допомагають знизити навантаження на серце за рахунок зменшення артеріального тиску.

У важких випадках, коли медикаменти виявляються неефективними вдаються до хірургічного втручання у вигляді пересадки серця.

Відео: Набряки ніг причини і лікування набряків ніг народними засобами

Профілактика набряків - контроль серцевої недостатності

Кращий спосіб запобігти або зупинити прогресування серцевої недостатності - контролювати стану, які сприяють появі цієї хвороби.

Серцева недостатність найчастіше виникає на тлі таких захворювань:

• Хвороба коронарних артерій, яка ще відома як "атеросклероз".
• Високий артеріальний тиск, тобто "гіпертонія".
• Цукровий діабет.
• Зайва вага, або "ожиріння",

Для попередження цих патологій розроблені спеціальні програми для зміцнення здоров'я серця. Діють вони в різних медичних центрах. Досить успішними є спеціальні дієти і фізичні вправи, які часто викладаються кваліфікованими лікарями-реабілітологами або фізіологами:

Основні тактики зміцнення серцево-судинної системи, спрямовані на наступне:

1. Зниження впливу практично всіх модифікуються (змінюваних) факторів ризику при хвороби коронарних артерій, включаючи корекцію кількості холестерину, тригліцеридів і запальних чинників, таких як С-реактивний білок.
2. Зменшення артеріального тиску до нормального або майже нормального рівня, при це бажано, щоб без необхідності в медикаментах.
3. Зниження рівня цукру в крові (глюкози) у людей з цукровим діабетом і оборотними станами, такими як преддиабет і метаболічний синдром.
4. Нормалізацію ваги тіла.

Новий акцент на здоровому способі життя

"В останні десятиліття лікарська допомога з приводу серцевої недостатності мала тенденцію зосереджуватися виключно на медикаментозної терапії, при цьому мало уваги приділялося зміни способу життя", - зазначає кардіолог Рональд Шейбі, доктор медичних наук, FACC, лікар і педагог в Центрі довголіття Pritikin.

"Сьогодні дослідження показують, що поліпшення способу життя в плані скорочення споживання натрію, регулярному здійсненні і отриманні психологічної підтримки, можуть зменшити симптоми серцевої недостатності і значно поліпшити якість життя", вважає доктор Шейбі.

Здоровий для серця спосіб життя також може знизити ймовірність прогресування захворювання, тим самим зменшуючи необхідність госпіталізації.

Слідуючи рекомендаціям про дієту, фізичні вправи і інших звичках, які даються Американської асоціації серця, можна полегшити симптоми серцевої недостатності, уповільнити прогресію хвороби і поліпшити своє повсякденне життя. У більшості випадків люди з легкою або помірною серцевою недостатністю часто можуть вести майже нормальний спосіб життя.

Наукові висновки про набряки ніг при серцевій недостатності

Наукові дослідження, що стосуються проблеми серцевої недостатності і здорового способу життя.

• Фрукти, овочі, незбиране зерно

Багаторічна, ще триваюче дослідження за участю більше ніж 20 000 чоловіків-медиків, отримало назву "Дослідження здоров'я лікарів". З його допомогою вдалося виявити, що щоденне вживання декількох порцій фруктів і овочів, а також дієта, багата корисними зерновими складовими, такими як вівсянка, є захистом серця від можливого розвитку недостатності.

• Більше рослинного білка, менше білка тваринного

Дослідники на щорічних наукових сесіях 2016 року, проведених Американською асоціацією серцево-судинних захворювань, повідомили, що серед 100 000 жінок в постклімактеричному періоді у людей з найвищим споживанням рослинного білка був найнижчий ризик розвитку серцевої недостатності.

Відмінні джерела рослинного білка - квасоля та інші бобові культури.

Навпаки, у тих жінок, які споживали найбільшу кількість тваринного білка разом з м'ясом і сиром був найвищий ризик розвитку серцевої недостатності.

Подібні дані є хорошим доказом того, що приймати медичні препарати не так важливо, як те, що доводиться робити кожен день і що становить основу способу життя, причому не тільки в дієті, а й у фізичній активності.

• Дієта, вправи

Серед 92 пацієнтів з надмірною вагою і ожирінням зі стабільною серцевою недостатністю вчені виявили, що достатньо 20 тижнів здорового для серця харчування і аеробних вправ, щоб досягти великих переваг в плані поліпшень загального самопочуття. Важливим є те, що вага тіла зменшується в середньому на 10%, що відповідає 11 кг.

Крім того, інтенсивність фізичних вправ, виміряна у вигляді пікового споживання кисню (VO2), істотно збільшилася. Пік VO2 є важливим показником в прогнозуванні виживання при наявності серцевої недостатності.

• Зменшення стресу

Методи зниження впливу стресу, такі як глибоке дихання, йога і медитація, були послідовно документовані, щоб допомогти людям з серцевою недостатністю. З'ясувалося, що подібна релаксація приносить свої результати.

Почуття неспокою змушує серця працювати сильніше і швидше, тому якщо вдається послабити рівень занепокоєння, це позитивно позначається на роботі серця.

• Багатодисциплінарного лікування

Дослідники провели оцінку здоров'я 126 чоловіків і жінок у віці 70 років і старше із застійною серцевою недостатністю. Підсумки аналізу показали, що багатодисциплінарного лікування, що включає здорове для серця харчування, значно скоротило кількість госпіталізацій і поліпшило якість життя.

Широка практика багатодисциплінарного лікування в догляді за зростаючим числом літніх пацієнтів, госпіталізованих з серцевою недостатністю, може істотно знизити витрати на охорону здоров'я. Принаймні так вважає провідний автор Майкл У. Річ, доктор медичних наук, і його колеги з Єврейської лікарні в Вашингтонському університеті в Сент-Луїсі і з Департаменту економіки, Вашингтонський університет.

Відео: Найпотужніше засіб при набряклості ніг