Що таке інфекційний перикардит

Інфекційний перикардит (ІП) - це запалення інфекційного походження серозної оболонки, яка складається з вісцерального та парієтальні листків і облягає серце. Захворювання може протікати гостро або хронічно, також в деяких випадках спостерігається рецидивирование (відновлення) патологічного процесу.

За Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (МКБ-10) інфекційного перикардиту відповідає код I30.1.

Обстеження хворих на інфекційний перикардитом практично таке ж, як при інших серцево-судинних захворюваннях. Єдине, має особливе значення визначення збудника, що викликав патологію, оскільки в результаті може бути призначено більш ефективне лікування.

Відео: Перикардит серця

Опис інфекційного перикардиту

Перикард анатомічно являє собою тонкий шар, що оточує і захищає серце від зовнішніх пошкоджень. Запалення цього серозного шару призводить до перикардиту і якщо основною причиною є якась інфекція, тоді діагностують інфекційний перикардит.

Інфекційний перикардит різниться через хворобу. Найчастіше виділяють наступні форми ІП:

• паразитарний
• бактеріальний
• вірусний
• Грибковий.

Подібна класифікація дозволяє згодом проводити більш цілеспрямоване лікування, що дає кращі результати.

Додатково за характером перебігу інфекційний перикардит може бути гострим, хронічним або рецидивуючим.

• Гострий перикардит триває не більше 6 тижнів і в залежності від кількості та характеру перикардіальної випоту буває сухий (фібринозний) і ексудативний. В останньому випадку може визначатися гній, кров або фібринозні включення, тоді говорять про гнійному, геморагічному або серозно-фібринозне перикардите відповідно.
• Підгострий перикардит триває від 6 тижнів і не більше 6 місяців. Характеристики його такі ж, як у гострого перикардиту.
• Хронічний перикардит. Його тривалість становить від 6 місяців. Він, як і гострий, може бути ексудативним, але додатково виділяють ще сліпчівий і констриктивний перикардит.
• Рецидивуючий перикардит. Розвивається повторно після раніше вилікуваного запалення перикарда.

Існують ще незапальний форми перикардиту, як ось пневмоперикард, гидроперикард, хілоперікард і гемоперикард, але для інфекційного перикардиту вони не настільки характерні.

Особливості розвитку інфекційного перикардиту:

• Може розвиватися через інвазії найпростішими, наприклад малярійний або амебний перикардит.
• Паразитарний перикардит найчастіше викликається ехінококом.
• Бактеріальні перикардити бувають специфічними і неспецифічними. Прикладом перших є туберкульозний і сифілітичний перикардит, друге - різні бактеріальні перикардити, в основному кокові.
• Небактеріальні інфекційні перикардити представляють собою рикетсіозні і вірусні захворювання, в основному країни, що розвиваються на тлі грипу, інфекційного мононуклеозу та ін.
• Грибкові інфекційні перикардити найчастіше пов'язані з кандидозом і актиномикозом.

Збудник може потрапляти безпосередньо в околосердечную порожнину, але при його наявності в організмі можуть запускатися інфекційно-алергічні реакції і якщо доведено зв'язок між аллергизацией і мікробним збудником, тоді також говорять про інфекційне перикардиті. Прикладом подібного стану є ревматичний перикардит.

Інфекційний перикардит: симптоми

Клінічна картина хвороби в основному залежить від етіологічного фактора, тобто збудника. Основні відмінні ознаки будуть приведені для бактеріального перикардиту, вірусного перикардиту, паразитарного перикардиту.

Загальні ознаки інфекційного перикардиту:

Лихоманка (характерна для заразних захворювань за типом грипу). Лихоманка більше 38,5 ° C нерідко вказує на більш серйозну інфекцію (наприклад, туберкульоз, бактеріальну інфекцію).

2. Шум тертя перикарда (симптом характерний для перикардиту). Основні його характеристики:
a. Рідко чути при перикардиті, незважаючи на те, що виникає в 85% випадків (зазвичай минущих формах перикардиту)
b. Визначається високотональние скрипучий або хрусткий звук, як при ходьбі по снігу.
c. Аускультація лівої межі грудей з нахилом пацієнта вперед і при затримці дихання дозволяє відрізнити тертя перикарда від тертя плеври.
d. При наявності перикардіальної випоту тертя перикарда практично не чутно.

Додатково можуть визначатися віддалені тони серця. При розвитку тампонади серця виявляється симптом Куссмауля, парадоксальний пульс (pulsus paradoxicus), розширення яремних вен. У дітей можуть бути більш делікатні ознаки (наприклад, набрякання століття, синусова тахікардія).

Клініка вірусного перикардиту. Найчастіше розвивається через кілька тижнів після визначення респіраторного або гастроинтестинального синдромів. Іноді ознаки проявляються в ході самого інфекційного захворювання.Виявляється вірусний ІП загальними ознаками, зазначеними вище. Додатково виявлення в аналізах кардіоселективних ферментів може вказувати на вірус Коксакі-В.

Клініка бактеріального перикардиту. Симптоми найчастіше з'являються блискавично, тривалість їх нетривала. Додатково визначається клініка основного гострого інфекційного захворювання. Якщо на тлі бактеріальної інфекції розвивається гнійний перикардит, тоді визначаються наступні симптоми:

• Температура вище 39 ° С.
• Частий пульс.
• Утруднення дихання.
• Погане самопочуття.
• Біль і відчуття сорому в області серця.

Якщо випіт в перикард істотно порушує роботу серця, тоді може визначатися цианотичность губ у хворого, виражена задишка і рідкісне зниження артеріального тиску.

Відео: ПЕРИКАРДИТ - запалення перикарда

Інфекційний перикардит: лікування

Ефективна терапія по усуненню інфекційного перикардиту, як правило, застосовується з урахуванням етіологічного фактора.

Загальні принципи терапії перикардиту

При визначенні симптомів інфекційного перикардиту хворого бажано укласти з піднятою головою. Також необхідний доступ свіжого повітря, тому при можливості в приміщенні відкривають вікна або двері. Додатково до прибуття лікаря або швидкої допомоги бажано виміряти артеріальний тиск, підрахувати пульс.

В умовах медичного закладу в таких випадках діє таким чином:

• Головний кінець ліжка піднімають.
• Забезпечують доступ зволоженого кисню.
• Проводять серцевий моніторинг.
• Виконують пульсоксиметр.
• Роблять внутрішньовенний доступ.

При нестабільному стані хворого надають невідкладну допомогу у вигляді перикардіоцентезу, який робиться досвідченим лікарем. У разі відсутності належного ефекту виконується субсіфоідний перикардіальний дренаж і біопсія з наступним гістологією і бактеріальним дослідженням.

Показання до перикардіоцентез:

• Підозра на бактеріальний перикардит.
• Тампонада серця.

Лікування інфекційного бактеріального перикардиту

При гнійному бактеріальному перикардите призначаються, як правило, емпіричні антибіотики. Потім виконується перикардиоцентез і взята під час дослідження рідина досліджується на бактеріальну мікрофлору і чутливість до ліків.

Схема антибіотикотерапії першої лінії (препарати використовуються спільно):

• ванкоміцин
• цефтриаксон або
• Цефепім

Альтернативною комбінацією препаратів є схема з ванкомицина і ципрофлоксацину.

Лікування інфекційного вірусного перикардиту

В першу чергу використовуються протизапальні препарати, до яких, в залежності від причини хвороби, можуть додаватися специфічні ліки.

• При цитомегаловірусної перикардите найчастіше використовується: гіперімуноглобулін.
• Перикардит, що виник через вірус Коксакі, лікується в основному інтерферон-α, який вводиться підшкірно.
• Періміокардіти, викликані аденовирусом або парвовирусом, усувається за допомогою імуноглобуліну.

Важливо пам'ятати, що відсутність лікування при інфекційному перикардиті значно підвищує розвиток ускладнень, а в деяких випадках - смертності. Зокрема, при бактеріальному інфекційному перикардиті летальність становить 100%.

Висновок

Специфічні профілактичні заходи інфекційного перикардиту відсутні, тому потрібно дотримуватися загальних рекомендацій із загальної гігієни, зміцненню імунітету і ведення здорового способу життя. Це дозволить не заразитися якою-небудь інфекцією, а значить уникнути розвитку перикардиту.

Відео: Септичний ендокардит. Інфекційне ураження серця