Перикардит

Автор Ольга Кияница

2018-03-04

При багатьох хворобах, пов'язаних з інфекцією, алергією або аутоіммунними реакціями, розвивається перикардит, який може мати острое і хронічне течение. При проведенні вчасного лікування для здоров'я небезпеки не представляє. В ряді випадків може ускладнюватися приємними процесами та іншими патологічними станами.

Перикардіт (ПК) - це запалення, що посилюється перикарда, що складається з двох листків, віцерального та париетального. Під впливом того чи іншого ефіологічного фактору впливу може виникати накопичення ексудату в перикарді або фіброзне ураження перикардіальних листків. Подобное приводит до того, що фізіологічні можливості міокарда порушуються.

В нормальному стані в перикарді визначається невелика кількість рідини, яка представляє собою ультрафильтрат плазми. Її роль полягає в зменшенні тріанії між листками, яка виникає при кожному скороченні серця.

У процесі розвитку захворювання збільшується об'єм рідини в перикардіальній сумці, змінюється її склад, з-за чого вперше з'являється тиск на серце, а пізніше утворюються спайки. На фоне патологічних змін проявляється характерна клініка. У тяжких випадках хвороба ускладнюється серцевою недостатністю, тому крайньо важливо своєчасно звернутися до доктора і пройти лікування.

Відео Перікардит

Класификация

Розрізняють етиологічну та клінічну класифікацію перикардитів. По них складається остаточний діагностичний висновок, відповідно до якого в подальшому призначається лікування.

Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года:

  1. Інфекційні ПК - розділяються на бактеріальні, вірусні, туберкульозні, ревматичні, риккетсиозні, грибкові і викликані простими.
  2. Асептичні ПК - розвиваються на фоні алергічних, травматичних ефіологічних факторів. Також представлені перикардити частіше пов'язані з гіповітамінозом, порушенням обміну речовин, постінфарктними станами, злоякісними пухлинами, болезнями суглобової тканини або геморагічними діатезами.
  3. Невизначені ПК (ідеопатичні).

Клінічна класифікація, представлена Волинским З. М .:

  1. Острий перикардит - протікає по типу ексудативного, сухого, без тампонада або з тампонадою сердця.Ексудативний буває серозно-фібринозним, холестериновим, гнильним, гнійним і геморагічним.
  2. Хронічний перикардит - може розвиватися з випотом, за типом констриктивного перикардиту, з функціональними розладами діяльності сердець або з відкладеннями лікарських утворень (тоді розвивається панцерне серце). Так само виділяють безсимптомний і адгезивний хронічний ПК.

Существует классификация Валигура Я. С. від 1978 р., згідно з яким ПК може бути ексудативним сдавливающим хронічним течією, рубцевим хронічним течією і звичайним, коли визначається панцерне серце.

Причини

Существует багато різних причин, за якими може утворюватися перикардит. Одні з них пов'язані з інфекційними факторами впливу, інші є окремими соматичними патологіями, на тлі яких розвивався перикардит. У більшості випадків порушена робота сердець чи інших органів призводить до порушення перикардіальних листків.

Фактори розвитку

Перікард представляє собою околосердечну сумку, в якій скорочується життєво важливий орган. У подібному анатоміческому освіті знаходиться спеціальна рідина - перикардіальна, яка утворюється за рахунок ультрафильтрації плазми. Об'єм цієї рідини невеликий - від 5 до 30 мл, але її функція "смазки" дуже важлива, тому що серце може працювати з мінімальним трінням щодо листів перикарда. Якщо ж збільшується кількість перікардіальної рідини або змінюється її склад, тоді робота всієї системи порушується.

Відео Будова перікарда

Механізм утворення перикардиту наступний:

  1. Екссудативний перикардіт пов'язаний з пропотеванием в перикардіальну сумку більшої кількості рідини.
  2. У порожнині перикарда підвищується тиск, через що серце починає менш інтенсивно скорочуватися.
  3. Частіше всього відбувається порушення розслаблення серця в діастолі, що призводить до розладу діастолічної функції.
  4. Запускаються компенсаторні механізми у вигляді зачатої серцебиття, що дозволяє людині перше час відчувати себе в межах норми.
  5. Продолжительное течение перикардита сприяє виникненню недостатності серцевої діяльності.

При порівняно сприятливому потоці ПК, коли випот був невеликим, ексудат з околосердечної сумки самостійно розсмоктується. На перікардіальних листах відзначаються білкові включення, з яких у подальшому утворюються спайки. Чем більше таких патологічних утворень, тим складніше буде серце виконати свою скорочувальну функцію.

В тяжких випадках, коли процес освіти перикардиального экссудата проходить дуже швидко і його кількість дуже велика, розвивається тампонада сердца. Подобное ускладнення викликає припинення серцевої діяльності через сильне усунення міокарда в діастолі, через що серцева мути не розгортається і перестає працювати.

Види / фото

У приведених вище класифікаціях зазначено багато видів перикардитів, але найпоширеніші такі:

  • гострий ПК;
  • констриктивний ПК;
  • сухий ПК;
  • випитний ПК;

Отдельно стоит розглянути перикардит у дітей, оскільки є особливості його течії та прояви клініки.

Гострий перикардит

Існує багато болезней, які сприяють виникненню острого ПК, але частіше всього перикарда запалення зустрічається при інфаркті міокарда, вірусних та інфекційних процесів, ревматоїдного артриту, алергіях, почечній недостатності.

Діагностика хвороби непроста, тому що етиологічні фактори та клініка довольно мінливі. Частіше всього патологічний процес протікає гостро, тому крайне важливо не допустити розвитку тампонада. Якщо ж рідина накопилася в великій кількості, тоді роблять перикардіоцентез, то є пункцію міокарда. Лікування в основному проводять етіологічне, при необхідності внутрішньої перикардії вводять глюкокортикостероїди.

vospal-perikarda

Сухий перикардит

Ще один відомий як фібринозний ПК. Розвивається внаслідок порушень проникності судинної стінки, з-за чого фібриноген проникає в порожнину перикарда. Одна з його можливостей - випадати в осад, в результаті чого на листках перикарда накопичується фібрин. З його участю утворюється освітлювальний інфільтрат, який сприяє розвитку відповідних клінік.

Заболевание може мати сприятливий перебіг, якщо тільки хвора своєчасно звернулася до лікаря і пройшла відповідну терапію в повному обсязі. В протилежному випадку можливе розвиток ускладнень у вигляді ексудативного перикардиту, протягом якого набагато складніше і небезпечні для здоров'я.

Констриктивний перикардит

Ще знаний як сдавливающий ПК. На фоне хронічного порушення перикарда утворюються спайки, сам перикард утолщается, іноді на нього з'являються кальцинати і більші рубці. Серцева діяльність порушується, в тяжких випадках глибоко вражає серцева мушля. Розвитие цього виду ПК часто пов'язано з важкими інфекціями, уремією, цингом, травмою серця, гнійними порушеннями.

По клініческому течії констриктивний ПК найчастіше нагадує серцеву недостатність, оскільки також розвиваються отеки, які іноді доходять до асциту. Больно не може виконати фізичну навантаження, тому що серце не може нормально скоротитися. Цей вид ПК лікується оперативним шляхом, оскільки з-за серйозних змін структури перикарда консервативне лікування проводить безплідно.

travmaticheskiy-perikardit

Випотний перикардит

Может розвиватися на тлі різноманітних захворювань: інфекційних, алергічних, вірусних. Нездічно відзначається зв'язок з ревматизмом, туберкульозом, стрептококковими та стафілококковими інфекціями. В якості випота може визначатися гною, кров'ю або транссудатом. Листки под давлением ексудата розтягуються, збільшується тиск на серце, яке починає менш інтенсивно скорочуватися.

Клінічна картина багато в чому залежить від об'єму накопиченого ексудату. Деякі хворі жаліються на сильну слабкість, часто має приступообразний характер. Лікування проводиться в обов'язковому порядку, оскільки підвищує ризик пацієнтам серця з подальшим припиненням серцевої діяльності.

ekssudativnyy-perikardit

Перікардит у дітей

При наявності обширної стафілококової інфекції у грудних дітей частіше розвивається перикардит. В основному він протікає в острому ексудативному вигляді. У старших дітей перикардит може бути пов'язаний з вірусними захворюваннями, ревматизмом або ревматоїдним артритом. Часто визначається зв'язок між ПК і туберкульозом серця, порушенням роботи тромбоцитарної системи, авітамінозом, захворюваннями крові або аутореактивними процесами.

Клінічні ознаки такі, як у дорослих, єдине у новонароджених важко безпосередньо пов'язати симптоматику з перикардітом, оскільки нерідко домінують ознаки вірусного або інфекційного захворювання. Своевременна діагностика у вигляді ЕхоКГ дозволяє виявляти навіть невеликий випот у грудничів, тоді як дітям старше п'яти років можна провести оцінку стану серцево-судинної системи в домашніх умовах за допомогою кардіовизору.

Діагностика

Включает в себя різні методи дослідження, серед яких в першу чергу проводиться об'єктивний огляд, а потім лише виконуються інструментальні дослідження.

Візуально у хворого можна відзначити сіаноз, гепатомегалію, отек нижніх кінцівок, яка в тяжких випадках переходить в асцит. Так само може відзначатися набухання вен на шеї. При перкусії границі сердца збільшені. Верхівковий удар також зміщується в сторону. Може
відзначатися компенсаторна тахікардія.
 Аускультативно при сухому перикаріте чути шум тертя плеври. Тони сердца будуть приглушені.

Клініка

Перікардіт частіше всього виступає в ролі ускладнень інших захворювань, саме тому у нього немає специфічних клінічних ознак. Легкое перебіг ПК маскується під симптоматикою основної болезни, а тяжелое нерідко проявляється ознаками серцевої недостатності.

Основні жалоби хворого при тяжкому перекардиті:

  • напади прискореного биття серця;
  • біль у серцевій області;
  • підвищення температури;
  • неправильний пульс;
  • кровохаркання;
  • сухой кашель;
  • слабість;
  • задишка.

Збільшення печінки у хвори викликає відчуття тяжкості з правого боку. Изменение окружности живота може вказувати на асцит. У деяких випадках наоборот відзначається погіршення, що часто пов'язано з тривалим протікаючим патологічним процесом. Одишка поначалу може виникнути тільки при фізичній навантаженні, а при прогресуванні перикардита починає проявлятися в спокійному стані.

Вираженность симптомов залежить від активності патологічного процесу. Сроки розвитку ПК в основному залежать від клінічної форми. Гострий ПК проходить шість тижнів і більше, а хронічний - не менше двох місяців.

Інструментальні методи обстеження

У всіх хворих з серцево-судинними захворюваннями, включаючи перикардіт, в першу чергу проводять електрокардіографія. З її допомогою можна визначити наступні зміни електричної активності сердца:

  • розширний зубець Р;
  • низьковольтажний комплекс QRS;
  • зсув вверх сегмента ST по типу дуги;
  • зубець Т в грудних відведеннях визначається як гострий і позитивний.

Обстеження хворого обов'язково доповнює проведення ЕхоКГ , оскільки цей метод дозволяє визначити навіть невелику кількість випота в перикардіальній сумці. При необхідності ЕхоКГ з'єднуються з доплерографією. В зокрема, під час діагностики можна визначити достовірний ознака наявності тампонад - це коли під час вдиху зменшується діастолічний об'єм лівого желудочка.

Рентгенографія грудної клітки дає можливість оцінити розміри серця в цілому та окремих його частин в особливості. При перикарді може не бути ніяких істотних змін, або порушення структури доходять до визначення на РГ серця по типу "бутилки з водою".

Пункція перикарда робиться не тільки з лікувальною метою, але і з діагностичною. За допомогою пункції та біопсії виконується ряд цитологічних, біохімічних, імунологічних, бактеріологічних аналізів.

Відео Пункція перикарда

Для підтвердження діагнозу проводяться лабораторні аналізи, в яких обов'язково будуть ознаки інфаркту та інших порушених показників. Але з-за слабкої специфічності вони використовуються тільки для оцінки загального стану хворого.

Ускладнення

Самое тяжелое ускладнення-тапонада серця і вона розвивається в основному при ексудативному перикарді. При констриктивному ПК частіше виникає недостатність кровообігу, коли через передавлення вен, що йдуть від печінки або нижніх кінцівок, розвивається симптоматика помилкового циррозу або недостатності правого желудочка.

Длительно протікающий перикардит, навіть при невеликій кількості чистоти або повного його відсутності, сприяє розвитку міоперікардії. На тлі розвитку спаечного процесу серце може зіткнутися з близькими органами і навіть спинномозковим, що призводить до медиастино-перикардиту.

Лікування

В виборі терапії ключеве значення має клінічна форма перикардита, а також етиологічний фактор, що сприяє розвитку ПК. Відповідно до цих критеріїв оцінки розрізняють наступні види лікарень перикардита:

  • Гострий перикардит - рекомендуется постільний режим, прийом етіотропних препаратів.
  • Хронічний - активність хворого визначається його станом, при цьому регулюється кількість солі, призначається дієта, обмежується фізична навантаження.
  • Сухі необтяжені перикардити- використовується симптоматичне лікування, для зняття болю приймаються анальгетики, також застосовуються засоби для поліпшення обміну речовин.
  • Ексудативні перикардити- лечение подобно на такое при сухому ПК, єдині контрольні показники, які вказують на стан гемодинаміки.
  • Вторичні перикардити - проводиться лікування основних захворювань (алергія, СКВ, ревматоїдна лихорадка), при цьому частіше використовуються глюкокортикоїди та інші гормональні препарати.
  • Констриктивний перикардіт - застосовується тільки оперативне лікування. Як правило, виконується перикардектомія, коли проводять видалення обох спалених перікардіальних листків.

Пункція перикарда може проводитися при будь-яких формах перикардиту, якщо відзначається збільшена кількість ексудату. Маніпуляцію виконують під контролем УЗИ.

Прогноз і профілактика

Важно вовремя почати лікування, тоді можна буде практично повністю відновити пошатнувшееся здоров'я.Деякі види перикардита по типу гнійного або гнилостного, вимагають негайного медикаментозного лікування, інакше виникає загроза для життя. Також потрібно не допустити тампонади сердців, тому що тоді різко зростає ризик припинення серцевої діяльності.

Первичная профілактика відсутня, тоді як з використанням вторинної можливо запобігти рецидиву захворювань.Для цього треба знаходитись на диспансерному спостереженні у кардіолога, при необхідності - у ревматолога.Дополнительно важливо правильно харчуватися, не допустити фізичної перевантаження. За необхідності проводиться контроль ЕКГ і ехоКГ.


5.00 avg. rating (97% score) - 4 votes - оцінок

Схожі статті

Ексудативний перикардит

Запалення перикарда може розвиватися в різних формах і до однієї з несприятливих відноситься ексудативний перикардит. У такому варіанті серце стискається перикардіальним випотом, що негативно відбивається на загальній гемодинаміці організму. При проведенні своєчасного лікування прогноз може бути хорошим.

Детальніше
Гнійний перикардит

Різні форми перикардиту можуть розвиватися по-різному, але найбільш несприятливим перебігом відзначається гнійний перикардит. При ньому високий ризик смертності, особливо в разі відсутності своєчасного лікування. Тому вкрай важлива оперативна діагностика з наступним ретельним терапією.

Детальніше
Констриктивному перикардит

Таке захворювання, як запалення перикарда, може розвиватися в різних формах і одна з найбільш складно прогнозованих - це констриктивний перикардит. Його лікування часто пов'язане з оперативним втручанням. Лише в деяких випадках, коли хвороба не прогресує і того вимагає причина хвороби, можуть бути використані медикаменти.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.