Перикардит у дітей

Перикардит - це запалення або інфекційне ураження перикарда, який являє собою тонкий мішечок (мембрану), навколишнє серце. У нормі існує невелика кількість рідини між внутрішнім і зовнішнім шарами перикарда, але при захворюваннях по типу випітного перикардиту її обсяг збільшується. Подібне може привести до Жизнеугрожающие ускладнення - тампонадісерця.

У великій базі даних по дослідженню госпіталізованих педіатричних пацієнтів з перикардитом і випотами перикарда, були визначені основні фактори розвитку: після кардіохірургії (54%), неоплазии (13%), ниркового (13%), ідіопатичного або вірусного перикардиту (5%) і ревматологічних захворювань (5%) (Shakti D, Hehn R, Gauvreau K, Sundel RP, Newburger JW. Ідіопатичний перикардит і випоти у дітей: сучасна епідеміологія і лікування. Журнал Американської кардіологічної асоціації 2014 року).

Дитячий перикардит у відділенні невідкладної допомоги також з більшою ймовірністю може бути вторинним по відношенню до посткардіальной хірургії або через системного захворювання. Все ж ідіопатичний або вірусний перикардит зустрічається частіше.

Відео: Перикардит серця

Опис перикардиту у дітей

Перикардит - це запалення, інфекційне або неинфекционное, перикардіальної сумки. Перикард є 2 тонких шару, вісцеральний і парієтальних, які оточують серце. Зазвичай між шарами перикарда є невелика кількість рідини.Коли він запалюється, кількість рідини може збільшитися. Це називається перикардіальним випотом. Якщо кількість рідини швидко збільшується, тоді може виникнути ризик серцевої недостатності через що розвилася перикардіальної тампонади.

Причини виникнення перикардиту у дітей

У дитячому віці перикардит найчастіше розвивається після операції по усуненню вад серця (вроджених або придбаних). Інші причини перикардиту у дітей наступні:

• Вірусна або бактеріальна інфекція.
• Аутоімунні розлади, такі як системний червоний вовчак або ревматоїдний артрит.
• Травматичне ураження.
• Неправильний прийом деяких ліків.
• Онкологічне захворювання.

Інфекційний гнійний перикардит у дітей нерідко розвивається через таких мікроорганізмів, як золотистий стафілокок, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae. Менш поширеними збудниками, що приводять до перикардиту, вважається грамнегативні кишкові палички, Pseudomonas aeruginosa, деякі види сальмонел (в тому числі S typhi і S typhimurium), Francisella tularensis, анаеробні бактерії, гриби (Histoplasma, кокцидиоидомикоз, бластомікоз, Aspergillus, деякі види Candida) , а також мікобактерії туберкульозу.

У 40% -80% випадків бактеріальні перикардити у дітей обумовлені Streptococcus aureus.

Перикардит у дітей: симптоми

Виділяють групу найбільш поширених симптомів перикардиту у дітей:

• Біль в грудях, часто описувана як гостра або колючий.
• Лихоманка.
• Аритмія (порушений ритм серця).
• Плутане дихання.
• Відчуття серцебиття (прискорене серцебиття).
• Непритомність або сильне запаморочення.

Діти можуть бути не в змозі дати точну характеристику, що вони відчувають "біль в грудях". Також немовлята не можуть пояснити, що вони відчувають. У таких випадках дитина може бути дратівливим, не мати апетиту або бути втомленим. У таких ситуаціях маленькі діти вередують, здавалося б, без причини.

Симптоми перикардиту можуть бути схожими на інші захворювання. Тому важливо, щоб дитину оглянув лікар для постановки остаточного діагнозу.

Діагностика перикардиту у дітей

На прийомі у лікаря будуть поставлені питання про симптоми у дитини і історії хвороби. Під час лікарського огляду виконується прослуховування серця дитини за допомогою стетоскопа, при якому можуть бути почуті ненормальні серцеві тони, звані шумом тертя перикарда. Тертя - це ненормальний звук, викликаний відкладенням на листках перикарда патологічних утворень.

Для підтвердження діагнозу перикардиту дитині можуть знадобитися такі дослідження:

• Лабораторні тести: повний аналіз крові (ПАК) та інші дослідження для перевірки на присутність запалення і інфекції в організмі.
• Рентгенографія грудної клітки: виконується рентген серця і легенів, який допомагає визначити серцеві кордону і вираженість легеневого малюнка. При перикардиті кордону будуть збільшені, а в разі наявності пневмонії легеневої малюнок посилений, а уражена частка легких затемнена.
• Електрокардіографія (ЕКГ): найпростіший і безпечний метод діагностики, в ході якого перевіряється електрична активність серця. При перикардиті на електрокардіограмі видно зміни.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ). Робота цього тесту заснована на залученні звукових хвиль (ультразвуку), в результаті чого виходить рухомі зображення серця і серцевих клапанів.

У крайніх випадках може проводиться комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія(МРТ). Це візуальні тести, які показують структуру і функції серця, але через свою шкідливість вони рідко використовуються.

Перикардит у дітей: лікування

Лікуючий лікар дитини, швидше за все, дасть направлення до дитячого кардіолога. Це лікар зі спеціальною підготовкою для лікування дітей з проблемами серця і судин.

Метою лікування перикардиту є виявлення і усунення причини захворювання. Також використовуються методи для полегшення симптомів. До лікування перикардиту у дітей може відноситься:

• Медикаментозна терапія. Ліки можуть полегшити біль і зменшити вираженість запалення. Зокрема, антибіотики застосовуються для лікування інфекції, викликаної бактеріями. При необхідності використовуються препарати, які нормалізують ритм серця або підсилюють його роботу.
• Видалення (аспірація) зайвої рідини з перикарда (перикардиоцентез). Дозволяє звільнити місце для повноцінної роботи серцевого м'яза і при необхідності подивитися на рідину, щоб визначити причину перикардиту.
• Хірургічне втручання. Зокрема, гемодинамічні може виконуватися видалення частини перикарда (перікардіектомія).

Європейське товариство кардіологів (ESC) рекомендує використовувати високі дози НПЗП в якості терапії першої лінії при перикардиті у дітей, а з колхіцином в якості терапії другої лінії (Адлер Ю., Чаррон П. і співавт. Керівництво ESC 2015 року з діагностики та лікування захворювань перикарда : Цільова група з діагностики та лікування захворювань перикарда Європейського товариства кардіологів (ESC) Схвалено: Європейською асоціацією кардіоторакальної хірургії (EACTS). Європейський кардіологічний журнал 2015).

Відео: 3D-посібник: Процедура пункції перикарда під контролем ультразвуку - ультразвукова система SonoSite

Можливі ускладнення перикардиту у дітей

При несприятливих умовах перикардит може повторно виникнути (рецидивувати) або тривати протягом тривалого часу, тобто стати хронічним. У важких випадках ускладнення переростає в Жизнеугрожающие проблему - тампонаду серця.

Тампонада серця може розвинутися через будь-який причини накопичення гострої рідини в перикардіальної порожнини. Важка тампонада може викликати зупинку серця через електромеханічної дисоціації. Менш серйозні випадки здатні привести до тахікардії, тахіпное, зниження артеріального тиску (АТ), підвищенню центрального венозного тиску і парадоксального пульсу. Нерідко хворі повідомляють про задишку і вираженого болю в грудях.

Коли слід зателефонувати медичному працівнику щодо хворої дитини? Слід зателефонувати лікарю, якщо симптоми у дитини погіршилися, виникла сильна біль в грудях або проблеми з диханням.

Ключові моменти

• Перикардит - це запалення або інфекційне ураження оболонок серця.
• Перикардит найчастіше викликається інфекцією, зокрема бактеріальної.
• Біль в грудях є найбільш поширеним симптомом перикардиту.
• Дитина, особливо маленький, може бути дратівливим, погано харчуватися чи часто бути втомленим без, здавалося б, будь-якої причини.
• Лікування перикардиту засноване на використанні ліків від запалення і болю.
• Антибіотики найчастіше використовуються при інфекційному бактеріальному перикардиті.

Поради, які допоможуть зробити відвідування медичного закладу максимально ефективними:

1. Важливо знати причину візиту і що хочеться отримати в результаті.
2. Перед відвідуванням лікаря необхідно записати питання, відповіді на які хочеться отримати.
3. Під час відвідування слід записати назву поставленого діагнозу і ті ліки, методи лікування або аналізи, які призначив лікар. Також важливо записати все інструкції та рекомендації, які дав лікар.
4. Слід поцікавитися, чому саме такі ліки або метод лікування приписані дитині і як вони зможуть йому допомогти.Також необхідно знати можливі побічні ефекти.
5. Як варіант, можна запитати про ймовірність лікувати захворювання у дитини іншими способами.
6. Потрібно знати, чому рекомендується конкретний тест або процедура і що можуть означати результати.
7. Важливо знати, чого слід очікувати, якщо дитина не буде приймати ліки або не пройде призначений дослідження або процедуру.

Якщо лікар призначив наступну зустріч, потрібно записати дату, час і мета цього візиту. Додатково рекомендується дізнатися, як можна зв'язатися з лікарем в неробочий час. Це важливо, якщо дитина захворює, і виникнуть питання або знадобиться швидкий рада.

Відео: Перикардит. Як лікувати перикардит