Діагностика тахікардії

Прогресуюча тахікардія

Дослідження починають з електрокардіографії, яка проводиться в стандартних відведеннях. Якщо захворювання діагностується у дорослого, тоді в першу чергу визначається збільшена частота серцевих скорочень, яке при патології становить 100 уд / хв і більше.
Прогресуюча тахікардія нерідко супроводжується серцевою недостатністю. В цьому випадку для оцінки стану лівого шлуночка виконується УЗД серця,яким визначається фракція викиду. На додаток цей метод дозволяє оцінити працездатність клапанного апарату та інші структури серцевих порожнин. При необхідності проводиться магнітно-резонансна томографія, лабораторні аналізи.

Відео МРТ серця – Мітральна недостатність

Веретеноподібна тахікардія

Патологія на проста в діагностиці. Як правило, висновок ґрунтується на електрокардіографії, яка має пріоритет серед інших методів дослідження. На ЕКГ повинні визначатися наступні ознаки: ЧСС збільшується до 240 уд / хв, електрична вісь серця відхилена, синусовий ритм нерегулярний. Також можуть виявлятися екстрасистоли, в основному ранні нечасті.
Веретеноподібна тахікардія іноді не визначається стандартною ЕКГ, тоді виконується холтерівський моніторинг. З додаткової діагностики використовується УЗД серця, клінічні аналізи, рентгенографія органів грудної клітини, навантажувальні тести.

Відео Тредмил-тест

Мерехтлива тахікардія

У своєму протіканні патологія є, по суті, фібриляцією (мерехтінням) передсердь. При цьому стані обов'язково робиться електрокардіограма, на якій відразу відзначаються f-хвилі - низькоамплітудні та часті зубці. Також на ЕКГ помітні дуже часті серцеві скорочення, порядку 400-600 уд / хв, саме серцебиття неритмічне, тоді як атриовентрикулярне проведення зберігається в нормальному стані.

При мерехтливій тахікардії може знадобитися додаткова діагностика за допомогою ехокардіографії. Цей метод дозволяє визначити розміри відділів серця, функціональні можливості лівого шлуночка, стан клапанного апарату. Якщо потрібна інформація про контури серця, визначити розміри органу та додатково оцінити стан легеневої системи, тоді виконується рентгенографія органів грудної клітини.

Відео Органи грудної клітини в нормі ОГК

Екстремальна тахікардія

З огляду на те, що представлена патологія розвивається дуже швидко, не завжди вдається скористатися електрокардіографією для діагностики. Хіба що, якщо людина знаходиться в палаті інтенсивної терапії, тоді проводиться моментальна фіксація змін його стану. При екстремальній тахікардії можуть виникати різні форми порушення ритму. Найчастіше це фібриляція або пароксизмальна тахікардія, але можуть бути й інші тахіаритмії.

Якщо після визначення екстремальної тахікардії хворий був доставлений в лікарню або ж він уже там знаходився (наприклад, в палаті інтенсивної терапії), тоді можуть бути виконані уточнюючі дослідження. Зокрема, може проводиться магнітно-резонансна томографія, ехокардіографія, рентген грудної клітки, лабораторні аналізи.

Відео Про аналіз крові АСТ і АЛТ

Фізіологічна синусова тахікардія

Діагностується при відсутності будь-яких уражень серця або соматичних захворювань, що порушують серцеву діяльність. Тому для визначення прискореного серцебиття досить використовувати стандартну електрокардіографію, зареєстровану під час фізичного навантаження і в спокійному стані. Якщо у хворого серцебиття відзначається тільки під дією зовнішніх факторів і не викликає особливого занепокоєння, тоді це фізіологічна тахікардія.

Фізіологічна синусова тахікардія є найчастішим різновидом тахікардії, оскільки розвивається практично у кожної здорової людини. На ЕКГ представлена діяльність серця проявляється частотою серцевих скорочень у дорослого в межах 100-140 уд / хв. Також ритм повинен бути правильний, синусовий, без порушень зубців та комплексів, змін інтервалів. У противному випадку мова йде про патологічний стан.

Відео Норма ЕКГ

Транзиторна тахікардія

Представлене порушення ритму досить швидко може самостійно усунутися, тому встановити його наявність нерідко виходить зі слів пацієнта. У таких випадках хворі скаржаться на ті симптоми, які довелось раніше пережити: часте серцебиття, біль або дискомфорт у грудній клітці. Також могла відзначатися пульсація в області шиї та скронь.

Якщо транзиторна тахікардія відзначається по приїзду лікаря, тоді напад може бути діагностований за допомогою електрокардіографії. Для цього в стандартних відведеннях проглядається електрокардіограма, на якій в разі порушення ритму можуть спостерігатися зміни зубців (частіше Р і Т, а також комплексу QRS). На додаток буде збільшена частота серцевих скорочень, нерідко відзначається нерегулярний ритм з виникненням екстрасистол або ектопічних вогнищ.

Відео Комплекс QRS на ЕКГ в нормі і при патології

Екстрасистолічна тахікардія

Патологічний стан поєднує різні форми аритмії, одна з яких представлена ​​екстрасистолією, а інша - тахікардією. Відповідно на електрокардіограмі будуть відзначатися ознаки, властиві для кожної з них. Тахікардія в основному проявляється як симптом, тобто часте серцебиття, і на ЕКГ подібне порушення характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень. У дорослих це вище 100 уд / хв.

Екстрасистолічна тахікардія на ЕКГ повинна виявлятися тим або іншим різновидом позачергового скорочення. Шлуночкові екстрасістоли.проявляются на ЕКГ у вигляді дискордантних зубців Т, відсутністю зубця Р перед екстрасистолією та розширенням QRS-комплексу. Передсердні екстрасистоли характеризуються на ЕКГ наявністю позачергових скорочень та зубців Р, які можуть зливатися з зубцями Т.

Відео Порушення серцевого ритму і провідності на моніторі

Вузлова тахікардія

В першу чергу хворим з підозрою на розлад серцевої діяльності призначається електрокардіографія. При відсутності нападу у хворого повинна бути проведена нормальна ЕКГ. Якщо виконувати діагностику під час пароксизму, тоді відзначаються характерні для вузлової тахікардії ознаки: ЧСС збільшується до 250 уд / хв, зубець Р накладається на шлуночковий комплекс, або видний слід за ним. Також в деяких випадках грудні відведення можуть відрізнятися наявністю псевдо-r.

Вузлова тахікардія може не завжди чітко проявитися на електрокардіограмі. У таких випадках додатково проводиться електрофізіологічна діагностика. Також при необхідності виконуються лабораторні аналізи та навантажувальні тести, особливо якщо потрібно уточнити висновок діагнозу або різновид ускладнення основного захворювання.

Відео ЕКГ при АВ вузлової реципрокной re-entry тахікардії (АВРТ, АВУРТ)

Лівошлуночкова тахікардія

Своїми ЕКГ-ознаками представлене порушення ритму подібне на суправентрикулярну тахікардію. Аналогічно відбувається зміна зубця Р, частота серцевих скорочень визначається в районі 150 уд / хв. Додатковими особливостями, характерними для лівошлуночкової тахікардії, вважаються: атріовентрикулярна дисоціація, зливні комплекси, захоплення. Оскільки серцебиття, пов'язане з патологією лівого шлуночка, нерідко виникає на тлі серцевої недостатності, визначаються інші симптоми цього захворювання, в основному у вигляді скарг (болю в серці, задишка, важке дихання).
Лівошлуночкова тахікардія визначається за допомогою холтерівського моніторингу. Також хороший результат показує велоергометрія, оскільки патологія часто виявляється при фізичному навантаженні. Для вивчення механічної роботи серця та оцінки його основних структурних елементів проводиться ехокардіографія. В останню чергу можна орієнтуватися на реакцію, яку викликає прийняття препаратів. Зокрема, представлений розлад ритму позитивно реагує на введення верапамілу та практично ніяк не купірується лідокаїном, аденозином та вагусними пробами.

Відео Велоергометрія

Пейсмекерна тахікардія

Розвивається на тлі імплантованого електрокардіостимулятора, тому в процесі діагностики захворювання з'ясовуються два важливих моменти. Перший - чи дійсно головною причиною розвитку порушення ритму є ЕКС. Якщо ні, тоді повинна проводитися оцінка умов стимуляції серцевої діяльності.
Пейсмекерна тахікардія - патологія, яка пов'язана тільки з імплантованим кардіостимулятором, тому якщо раніше у пацієнта не було ознак тахікардії, а після впровадження приладу з'явилися, тоді діагноз ставиться однозначний. Якщо потрібне підтвердження наявності пароксизмів, тоді робиться стандартна електрокардіографія, на якій може бути відзначена наявна форма тахіаритмії.

Відео Як кардіостимулятор взаємодіє з серцем?

Синоатріальна тахікардія

В першу чергу хворий обстежується за допомогою стандартної електрокардіографії. Для постановки діагнозу синоатріальної тахікардії на ЕКГ повинні виявитися ознаки синусової тахікардії (збільшена ЧСС, збережений синусовий ритм, відсутність змін шлуночкового комплексу). На додаток клінічні прояви повинні виявлятися по типу пароксизмальної тахікардії.

У розвитку синоатріальної тахікардії відзначається зв’язок між появою передсердних екстрасистол та подальшим виникненням нападу серцебиття. Для визначення подібного зв’язку виконується черезстравохідна електрокардіостимуляція.

Відео Електрокардіостимулятор. Тепер в мініатюрі – hitech

Рецидивуюча тахікардія

Патологія поділяється на декілька видів і для кожної характерні певні ЕКГ-ознаки. Шлуночкова рецидивуюча тахікардія проявляється зміненими комплексами QRS за рахунок збільшення амплітуди зубця R і його позитивним або негативним відхиленням, що залежить від відведення. Також виділяють передсердну рецидивуючу тахікардію, при якій на ЕКГ помітне порушення синусового ритму, зміна зубця Р. В обох випадках в порівнянні з віковою нормою збільшується частота серцевих скорочень.

Для більш точної діагностики рецидивуючої тахікардії проводяться додаткові методи дослідження. Холтерівський моніторинг показує тривалість та частоту нападів. Ехокардіографія робиться з метою оцінки функціональних можливостей серця. Якщо передбачається проведення радіочастотної абляції, тоді перед операцією виконується електрофізіологічне дослідження.

Відео Кардіологія в Ізраїлі (Перший медичний центр Тель-Авіва)

Міжреберна тахікардія

Під час больового синдрому, що розвинувся на фоні міжреберної невралгії, нерідко виникає серцебиття та дискомфорт в області серця. Ці симптоми можуть стривожити хворого і змусити його звернутися до кардіолога. Після лікарського огляду насамперед призначається електрокардіографія, з допомогою якої визначаються практично всі види аритмії.

При міжреберній формі порушення ритму найчастіше виявляється синусова тахікардія. На ЕКГ вона виражається в прискореній частоті серцевих скорочень (у дорослих – вище 100 уд / хв), при цьому ритм залишається правильний, амплітуди зубців і тривалість інтервалів залишаються в межах норми.

Відео Діагностичні методи в кардіології: ЕКГ

Ішемічна тахікардія

В процесі діагностики захворювання в першу чергу задіюється електрокардіографія. За допомогою цього доступного для багатьох методу визначаються ознаки різних форм порушення ритму: Якщо хворого турбує синусова тахікардія, тоді на ЕКГ спостерігається правильний ритм, прискорений приблизно до 150 уд / хв. При цьому комплекси QRS не розширені і не деформовані. Ішемічна тахікардія з локалізацією ектопічного вогнища в шлуночках проявляється на ЕКГ ЧСС до 200 уд / хв, шлуночкові комплекси змінені, особливо якщо раніше хворий переніс інфаркт міокарда.

Ішемічна тахікардія нерідко поєднується з іншими захворюваннями серцево-судинної системи. У таких випадках крім ЕКГ проводиться УЗД серця, коронароангіографія, холтерівський моніторинг, електрофізіологічне дослідження. При деяких соматичних патологіях потрібна оцінка лабораторних аналізів.

Відео Кардіологія в Німеччині

Функціональна тахікардія

Захворювання часто пов'язано з нейрогенною патологією, тому в процесі діагностики порушення ритму нерідко виявляються ефективними різні тести, в тому числі з переходом з одного стану в інше. У встановленні причини функціональної тахікардії допомагають вагусні проби. При серцебитті, пов'язаному з тиреотоксикозом, їх проведення виявляється безрезультатним, тоді як при синусовій тахікардії неврогенного походження спостерігається уповільнення серцевого ритму.

Функціональна тахікардія на електрокардіограмі найчастіше проявляється наступними ознаками: порівняно незначним збільшенням ЧСС (в залежності від форми порушення ритму в середньому до 180 уд / хв), не деформованими шлуночковими комплексами, збереженням зубця Р, який в деяких випадках може ставати мономорфним та зливатися з зубцем Т. При необхідності стандартні методи діагностики доповнюються навантажувальними пробами.

Відео навантажувальні проби в кардіології

Ритмічна тахікардія

При опитуванні хворого в першу чергу звертається увага на частоту нападів, їх тривалість, вираженість та характер їх завершення. Також важливо надати інформацію про початок самого першого нападу, а саме коли він виник і як протікав. Далі після збору анамнезу призначаються додаткові методи діагностики, зокрема, електрокардіографія. При цьому дослідженні визначаються наступні ознаки ритмічної тахікардії: збережений синусовий ритм, частота серцевих скорочень збільшується незначно, шлуночкові комплекси можуть не змінюватися або уширюватися при ураженні міокарда. Тому по ЕКГ-ознаками представлена патологія дуже подібна на суправентрикулярну тахікардію.

Ритмічна тахікардія визначається не тільки за допомогою ЕКГ. Використовуються інші методи дослідження, що допомагають уточнити локалізацію ектопічного вогнища. Зокрема, застосовується електрофізіологічне дослідження, під час проведення якого провокується порушення ритму. Після уточнення електрофізіологічних властивостей шляхів проведення призначається більш ефективна терапія захворювання.

Відео Електрокардіограма

Непароксизмальна тахікардія

Існують певні критерії діагностики представленого порушення ритму. В першу чергу оцінюється початок та кінець нападу. При непароксизмальній тахікардії спостерігається поступове наростання та згасання пароксизму. Також частота серцевих скорочень порівняно невисока - близько 100-130 уд / хв. Додатково виявляється несинусовий ритм та атріовентрикулярна дисоціація. При цьому скоротливість шлуночків, як правило, не порушена.

Непароксізмальная тахікардія часто протікає безсимптомно, тому хворий в рідкісних випадках може мати конкретні скарги. Найчастіше в діагностиці патології використовується стандартна електрокардіографія. Якщо є сумніви в поставленому діагнозі, тоді застосовується електрофізіологічне дослідження.

Відео Діагностичні методи в кардіології: тредміл тест, велоергометрія та коронарографія

Антидромна тахікардія

Патологія часто поєднується з ортодромною тахікардією, тому важливо правильно визначити у хворого форму порушення ритму. При антидромній тахікардії, як і при інших серцево-судинних захворюваннях, в першу чергу проводиться електрокардіографія. З її допомогою визначаються вузькі шлуночкові комплекси, на які накладається зубець Р. Важлива особливість - перед початком тахікардії виникає позачергове скорочення (екстрасистолія), також на ЕКГ визначається виражена дельта-хвиля. За рахунок збудження шлуночків під впливом імпульсів через додаткові канали, на ЕКГ визначаються ознаки зміни комплексу QRS.

Антидромна тахікардія найчастіше визначається при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, тому наявність цього діагнозу спрощує процес діагностики порушення ритму. Оскільки синдром WPW є спадковим захворюванням, важливо в процесі обстеження хворого дізнатися про наявність подібної хвороби у родичів.

Відео Синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) | ЕКГ

Поліморфна тахікардія

В першу чергу досліджується анамнез захворювання хворого, а також найближчого кола його родичів, оскільки порушення нерідко передається по спадковості. Надалі виконуються стандартні методи діагностики, зокрема, електрокардіографія та ехокардіографія. Важливо зробити ЕКГ під час нападу, щоб можна було визначити характерні для патології ознаки: наявність трьох і більше поспіль шлуночкових комплексів, які під час одного пароксизму тахікардії мають різну морфологію, залп серцебиття містить атріовентрикулярну дисоціацію. Додатково частота серцевих скорочень підвищується приблизно на 25% від вікової норми.

Поліморфна тахікардія діагностується в першу чергу за допомогою спеціального методу – стрес-тесту. За результатами його проведення при наявності патології визначається реакція відтворюваності високого ступеня. Ще одна характерна властивість – під час перебігу хвороби пароксизм може починатися мономорфною екстрасистолією, а потім переходячи через бігемінію закінчуватися поліморфним серцебиттям.

Відео What is a Stress Test?

Гормональна тахікардія

Оскільки порушення ритму пов'язано з гормональною дисфункцією, в першу чергу проводиться консультація ендокринолога. При необхідності лікар призначає лабораторні аналізи, які допомагають встановити основне захворювання. Це може бути гіпертиреоз, феохромоцитома або дисфункція статевих залоз. Оскільки при цій патології виникають різні форми тахікардії, за допомогою ЕКГ визначаються відповідні ознаки.

Гормональна тахікардія найчастіше проявляється на ЕКГ наступними ознаками: правильним синусовим ритмом, на що вказує наявність зубця Р, шлуночковий комплекс може змінюватися і тоді можливо помилкова підозра екстрасистолії або блокади ніжки Гіса. У деяких випадках додатково призначається магнітно-резонансне дослідження, яке допомагає визначити пухлинні процеси в головному мозку, які сприятимуть розвитку гормонального дисбалансу.

Відео Гормональні збої в організмі

Ідіопатична тахікардія

Представлена патологія є діагнозом виключення, тому перед його постановкою слід усунути ймовірність наявності ряду захворювань. Зокрема, це може бути анемічний стан, нестача цукру в крові, зневоднення, недолік або надлишок функції щитоподібної залози. Також тахікардія нерідко виникає при лихоманці, вираженому болю, підвищеній тривожності, інфекційних процесах, тому вкрай важливо переконатися у відсутності цих станів перед постановкою діагнозу ідіопатичної тахікардії.

Ідіопатична тахікардія не може бути пов’язана з вживання кави, алкоголю, курінням, прийняттям кардіотонічних препаратів. Також до початку проведення діагностики не повинні були скасовуватися бета-блокатори або проводитися радіочастотна абляція. При необхідності призначається холтерівський моніторинг, електрофізіологічне дослідження, коронароангіографія.

Відео Як роблять коронарографію відео

Ортостатична тахікардія

Порушення ритму має подібні ознаки з ортостатичною гіпотензію, тому для уточнення діагнозу обов'язково проводиться спеціальний тест з поворотним столом. Під час дослідження записується електрокардіограма, на якій, за наявності патології, виявляється прискорене серцебиття до 120 уд / хв в перші 10 хвилин діагностики. Також може визначатися збільшення ЧСС на 30 ударів на протязі однієї хвилини.

Ортостатична тахікардія може бути діагностована за допомогою спеціального лабораторного аналізу, яким визначається рівень норадреналіну в плазмі крові. Якщо при відсутності фізичного навантаження кількість зазначеної речовини становить в районі 600 нг / мл, тоді є підтвердження наявності ортостатичної тахікардії. При необхідності виконуються інші методи дослідження за типом холтерівського моніторування, ехокардіографії, стрес-ехокардіографії.

Відео Стрес Ехокардіографія

Ортодромна тахікардія

Після розпитування хворого і його об'єктивного обстеження призначаються інструментальні методи діагностики. Найчастіше для визначення додаткового каналу проводження імпульсів використовується картування електроактивності передсердь. За допомогою спеціального зонда-електрода визначається хвиля збудження, яка в основному поширюється по лівому передсердю.

Ортодромна тахікардія діагностується за допомогою стандартної електрокардіографії. При її проведенні спостерігаються вузькі шлуночкові комплекси, збільшення інтервалу RP, зубці Р накладаються на зубці Т або сегмент ST. Також у визначенні порушення ритму допомагає раніше встановлений діагноз Вольфа-Паркінсона-Уайта, який найчастіше поєднується з представленою патологією.

Відео Кольорове доплерівське картування КДК серця плоду

Реципрокна тахікардія

При зверненні хворого до лікаря в першу чергу визначаються його скарги, далі проводиться об’єктивний огляд, аускультативне прослуховування серця. Після загальної оцінки призначається стандартна електрокардіографія, яка обов'язково виконується перший раз - під час пароксизму, вдруге - в спокійному стані. При порушенні ритму на ЕКГ визначаються наступні ознаки: частота серцевих скорочень збільшена та знаходиться в межах 180-200 уд / хв, ритм повинен бути правильний, на що вказує наявність зубця Р. Описана електрокардіограма більш характерна для типової форми порушення ритму.

Атипова реципрокна тахікардія проявляється на ЕКГ ретроградною хвилею, яка заходить за комплекс QRS. Така зміна на електрокардіограмі позначається як тахікардія з довгим інтервалом RP. З додаткових методів діагностики нерідко застосовується УЗД серця, черезстравохідне електрофізіологічне дослідження. У важких випадках, коли не вдається встановити точну причину порушення ритму, призначається ендокардіальне електрофізіологічне дослідження.

Відео Ехокардіографія, УЗД серця, методика дослідження

Суправентрикулярна тахікардія

Хвороба може виникати як у дорослих, так і у зовсім маленьких дітей, тому діагностика проводиться в тому випадку, якщо є виражена клініка. Хворий може сам пред'являти скарги, або батьки дитини відзначають погіршення її стану. Зокрема, в ході діагностики представленої форми порушення ритму визначаються наступні ознаки: часто повторювані напади тахікардії, непритомність або переднепритомний стан в анамнезі, маленькі діти можуть бути апатичними, більш старші скаржаться на виражену слабкість.

З метою уточнення діагнозу суправентрикулярної тахікардії обов’язково проводиться електрокардіографія. При цій патології комплекс QRS, як правило, не змінений. Сегмент ST може знижуватися, в деяких випадках спостерігається інверсія зубця Т. Якщо зубець Р перед комплексом QRS відсутній, тоді ектопічні хвилі збудження слідують з атріовентрикулярного вузла. Визначення зубця Р вказує на предсердну суправентрикулярну тахікардію.

Відео Діагностика серця. Методи в кардіології: стрес-ехокардіографія і портативні кардіографи

Артеріальна тахікардія

Діагностика захворювання починається з лікарського огляду хворого. Спочатку вимірюється артеріальний тиск, підраховується пульс, порівнюється пульсація на променевій артерії з частотою серцевих скорочень. Далі призначається електрокардіограма, яка вважається головним методом діагностики кардіальних патологій. Оскільки під час тахікардії, що розвинулася на тлі артеріальної гіпертонії, нерідко страждають шлуночки, на ЕКГ визначаються розширені комплекси QRS. Якщо ектопічне вогнище знаходиться в області передсердь, тоді зубець Р змінюється або зливається з зубцем Т. Якщо розлад ритму вважається вираженим, але не часто виникають, тоді призначаються навантажувальні тести, за допомогою яких створюються сприятливі умови для розвитку пароксизму та його реєстрації при використанні електрокардіографії.

Артеріальна тахікардія може поєднуватися з іншими захворюваннями, тому нерідко потрібне проведення додаткової діагностики. Зокрема, мова йде про УЗД серця, магнітно-резонансну томографію, лабораторні аналізи, за допомогою яких визначається рівень різних гормонів. Якщо крім порушення ритму спостерігається патологія дихальної системи, тоді обов’язково призначається рентгенографія органів грудної клітки.

Відео Порушення серцевого ритму і провідності на моніторі