Набряки при серцевій недостатності: причини і лікування

Набряк - це медичне визначення, що характеризує набухання м'яких тканин внаслідок накопичення в них рідини. При набряках можуть збільшуватися органи, шкіра або інші частини тіла. Додаткова рідина може привести до швидкого збільшення маси тіла протягом короткого періоду часу. Іноді люди можуть при збереженні рідини додати кілька кілограмів, перш ніж набряк стане очевидним.

Найчастіше набряки визначаються при хронічній серцевій недостатності, коли робота органу поступово порушується і накопичується в судинах ніг рідина переходить в тканини.

Правильне визначення причини набряку і проходження відповідного лікування дозволяє помітно поліпшити стан хворого. В іншому випадку людина може довго і досить сильно страждати. На тлі важкого перебігу хвороби через набряків виникають інші ускладнення і хворий вмирає.

Відео: Набряки ніг при захворюваннях серця

Опис набряків

Найбільш поширений тип набряку - периферичний набряк, коли ступні, щиколотки і / або гомілки опухають.Причини можуть бути викликані декількома різними захворюваннями, деякі дуже серйозні через системні розладів. Інші пов'язані з місцевими порушеннями в ногах. Іноді набряк обумовлений декількома різними факторами. Оскільки патологія може бути пов'язана з серцевими або судинними захворюваннями, пацієнти з набряками в першу чергу обстежуються кардіологом.

Периферичні набряки зазвичай визначається натисканням на невелику область в набряклої частини ноги, після чого утворилася ямка деякий час зберігається.

• Набряк нижніх кінцівок нерідко пов'язаний з ураженням вен в ногах, що не дренують кров належним чином, або варикозним розширенням вен / венозною недостатністю.
• Набряк в ногах може бути викликаний неповноцінним видаленням рідини з тканин ніг лімфатичною системою (дисфункція лимфодренажа).
• У рідкісних випадках набряки виникають через зростання пухлини в малому тазу або в районі стегна, яка блокує кровоток або лімфатичний струм.
• Набряк через проблеми з ногами або лімфатичними проблемами має тенденцію розвиватися сильніше, якщо людина стоїть або сидить протягом тривалого періоду часу.
• Такі обставини, як спекотна погода, вагітність або тривалі перельоти на літаку, можуть привести до деякої набряклості, особливо у тих, хто схильний до неї, оскільки має проблеми венозного або лимфодренажного походження.
• Легкий набряк ніг поширений серед вагітних через фізіологічного збільшення обсягу крові і тиску з боку зростаючої матки.
• Тромбоз глибоких вен, або ТГВ, - ще одна поширена причина набряків, яка досить небезпечна, особливо якщо вона супроводжується болем, почервонінням і / або локальним теплом. Згустки крові, що утворюються у венах нижніх кінцівок, можуть бути небезпечними для життя, якщо вони раздраблівается і проходять через серце в легені (легенева емболія).
• Артрит в коліні або щиколотках, або травматичні ушкодження ніг також можуть викликати набряк.
• Низький рівень білка в крові, будь то від недоїдання, дисфункції печінки або втрати білка з сечею при дисфункції нирок, може призвести до набряку.
• Якщо у кого-то є гіперактивність щитовидної залози, тоді може виникнути інший тип набряку, відомий як мікседема. Насправді його розвиток зумовлений відкладенням компонентів сполучної тканини під шкірою, а не рідиною.
• Деякі ліки можуть викликати набряки в ногах, такі як препарати від гіпертонії, відомі як блокатори кальцієвих каналів. Вони можуть викликати затримку рідини через потенційного впливу на артеріальний тиск, серце і / або нирки, що призводить до набряків. Діабетичні препарати можуть викликати набряки або серцеву недостатність, також стероїди нерідко призводять до набряку.
• Збільшення споживання натрію (солі) може сприяти утриманню рідини навіть у здорових людей, що викликає набряк ніг, хоча пацієнти із застійною серцевою недостатністю або дисфункцією нирок особливо схильні до ризику.

Незважаючи на численні причини, що викликають набряки, найчастіше накопичення рідини в організмі спостерігається при серцевій недостатності. Це захворювання досить важке і несприятливий за своїм розвитком, тому повинні бути прийняті своєчасні заходи по терапевтичному впливу.

Набряк через серцевої недостатності

Коли ліва сторона серця не працює належним чином, тиск в легеневій артерії може наростати, викликаючи задишку. Підвищений тиск в легеневій артерії перевантажує мале коло кровообігу, який проходить через легені.Тому серцева недостатність часто згадується як застійна серцева недостатність (ЗСН). Коли висота тиску стає значною, рідина може проходити крізь стінки альвеол і накопичуватися в легенях. Подібне патологічний стан, відоме як кардіогенний набряк легенів, може привести до респіраторної недостатності.

При серцевої недостатності тиск спочатку підвищується в малому колі кровообігу і поступово переходить на праву сторону серця - на велике коло кровообігу. Це може привести до накопичення рідини в організмі, що в свою чергу сприяє розвитку периферичного набряку або появи опухлих ніг.

У більш важкому перебігу серцевої недостатності набряк може стосуватися внутрішніх органів: кишечника, печінки, селезінки. Крайній ступінь захворювання характеризується утворенням асциту - набряканням черевної порожнини в цілому.

Лікування набряків при серцевій недостатності

Найбільш ефективним методом лікування набряку є усунення основної причини, тобто серцевої недостатності.Оскільки це захворювання вкрай непросто і важкий перебіг, використовуються різні способи впливу, аж до імплантації кардіостимулятора.

Невеликий набряк зменшується природно сам по собі, особливо якщо уражений ділянка розташована вище рівня серця. Лікування важкого набряку проводиться за допомогою ліків, які сприяють виведенню надмірної кількості рідини з організму. Такі препарати відомі як діуретики. При їх вживанні рідину з організму зазвичай виводиться за допомогою сечі. Прикладом такого сечогінний засіб є фуросемід. Однак ліки, призначені лікарем, залежать від конкретної історії хвороби.

Особливості діуретиків

Сечогінний лікування може бути розпочато з метою полегшення набряку. Найбільш сильні діуретики - це петльові діуретики, які так називаються, бо вони працюють в такій частині канальців нирки як петля Генле.

Ниркові канальці являють собою невеликі протоки, які регулюють концентрацію солі і водний баланс при утворенні сечі.

У клінічній практиці найчастіше використовуються наступні петльові діуретики:

• фуросемід (Lasix);
• торсемід (Demadex);
• бутетамін (Bumex) 4
• етакрінат (Едекрін).

Дози цих препаратів варіюються в залежності від клінічного стану хворого. Вони можуть бути призначені перорально, хоча тяжкохворі в лікарні в основному отримують їх внутрішньовенно для більш швидкого і ефективного відповіді.

Якщо один з петльових діуретиків неефективний, його комбінують з препаратом, який працює в дистальної частини ниркових клубочків - в канальцях. Ці ліки відомі як діуретики тіазидного типу. До них відноситься:

• гідрохлоротіазід (HydroDIURIL);
• метолазоном (Zaroxolyn) аналогічний першому, але більш потужний тип сечогінний засіб;
• хлорталидон (Thalitone);
• метіклотіазід (Enduron);
• хлорталидон (Hygroton);
• індапамид (Lozol);
• метолазон (Zaroxolyn, Diulo, Mykrox).

Коли діуретики, які працюють на різних ділянках нирки, використовуються разом, відповідь часто ефективніший, ніж при використанні діуретиків однієї якоїсь групи (синергетичний відповідь).

Побічні ефекти діуретиків

Хоча ці препарати безпечні, деякі хворі повідомляють про виявлення певних побічних ефектів. Найчастіше вони включають:

• Низький рівень натрію в крові.
• Надмірне і часте сечовипускання.
• Нудоту.
• Дисбаланс електролітів.
• Аритмію.
• Спрагу.
• Втрату апетиту.
• Нудоту.
• М'язові судоми.

Деякі діуретики, такі як тіазид, можуть призводити до помутніння зору, гіповолемії або зниженого рівня калію в крові. Також можуть викликати алергічні реакції у людей, які чутливі до цієї групи діуретиків, порушують рівень глюкози, сечової кислоти, холестерину. Хворі, які страждають на діабет або проходять лікування від подагри, не рекомендується приймати тіазид для лікування набряків. Також додатково повинні бути призначені препарати калію.

Залежно від тяжкості серцевої недостатності, вираженості набряків і супутньої патології хворому можуть призначатися препарати з наступних фармакологічних груп:

• Інгібітори АПФ

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) є серцевими ліками, які розширюють кровоносні судини.Це дозволяє збільшити кількість крові, яке серце перекачує, і тим самим знижує артеріальний тиск і набряклість.

Блокатори рецепторів ангіотензину II

Препарати цієї групи зменшують концентрацію деяких хімічних речовин, які звужують кровоносні судини. Це дозволяє підсилити кровообіг по організму. Ліки також змінюють склад крові, що веде до зменшення накопичення солі і рідини в організмі.

• Антиаритмічні засоби

Ці препарати використовуються для усунення ненормальних серцевих ритмів (аритмії), викликаних неправильною електричною активністю серця.

• Антиагреганти

Вони являють собою групу потужних ліків, які перешкоджають утворенню згустків крові (тромбів).

• Аспірин і його аналоги

Вже понад 100 років аспірин використовується як болезаспокійливий засіб. З 1970-х років аспірин також використовувався для профілактики і лікування серцевих захворювань та інсульту.

• Бета-блокатори

Являють собою найбільш поширену групу препаратів, які використовуються для лікування гіпертонії (високого артеріального тиску) і різних видів аритмії. Також вони є основним засобом лікування застійної серцевої недостатності.

• Блокатори кальцієвих каналів

Засоби цієї групи розслаблюють кровоносні судини і збільшують обсяг що надходить крові і кисню до серця.Також зменшують навантаження на серце.

• Серцеві глікозиди

Серед них найбільш часто використовується дигоксин. В основному призначається при застійної серцевої недостатності, різних формах аритмії. Якщо є застійна серцева недостатність, то ці ліки допомагає ослабленому серцю працювати більш ефективно.

• Нітрати

Ці медикаменти в основному призначаються хворим зі стенокардією та іншими захворюваннями коронарних артерій. Вони також допомагають полегшити біль в грудях, викликану блокуванням кровоносних судин серця.

• Варфарин та інші антикоагулянти

Ці ліки допомагають запобігти утворенню тромбів. Антикоагулянти лікують деякі типи серцевих захворювань.

Тривала терапія набряків в основному зосереджена на лікуванні причин, що призводять до їх появи. Однак, іноді накопичення рідини пов'язано з побічним ефектом будь-яких інших ліків, тоді лікар повинен вивчити це питання, і внести зміни в лист призначень.

Поширені запитання

• Скільки часу потрібно для відновлення?

Не існує певного часової межі для лікування набряків. Оскільки це лише ознака, загальний час, необхідний для повного лікування набряків, залежить від медикаментозного впливу на причину їх появи. Коли серцеву недостатність вдається контролювати, симптоми набряклості частково або повністю зникають.

• Чи є результати лікування постійними?

Лікування набряків може проводиться постійно або тимчасово, і це залежить від стадії і прогресування серцевої недостатності. Важливо вказати, що лікування набряку тільки діуретиками дає лише тимчасове полегшення хворому, тому що ці ліки в основному провокують інтенсивне виведення накопиченої рідини з організму через сечу. Тому чим краще контролюється перебіг серцевої недостатності, тим більша ймовірність, що набряки зникнуть.

• Які альтернативи медикаментозному лікуванню?

Лікування набряків в основному здійснюється з використанням діуретиків. Однак цей спосіб впливу може бути реалізований декількома іншими і більш природними методами. Зокрема, може бути проведена масажна терапія, позитивно впливає вживання журавлинного соку, зеленого чаю, яблучного оцту, насіння коріандру, гірчичного масла. Добре практикувати дієту, багату вітамінами, куркумою, імбиром, кульбабою, маслом орегано, маслом какао, сіллю Епсома тощо.

Знову ж, для постійного усунення набряків необхідно спробувати вилікувати основну причину, тобто серцеву недостатність.

Додаткові рекомендації

Набряки на ногах або щиколотках дозволяють зменшити такі способи впливу:

• Хворий лежить в ліжку або сидить, спираючись ногами на подушки, щоб протидіяти силі тяжіння.
• Ножні компресійні або підтримують панчохи іноді допомагають зменшити або запобігти набряки, але вони не дуже підходять для регулярного використання.
• Найчастіше при набряках, викликаних серцевою недостатністю, призначаються діуретики.
• Правильне харчування допомагає тримати набряклість під контролем.

Збереження здорового серця

Поряд з прийняттям призначених лікарем ліків повинні бути внесені зміни в спосіб життя, що також може допомогти зберегти нормального стану якомога більш стабільним.

Зміни способу життя в основному включають:

• Регулярне зважування - раптове збільшення ваги може припускати, що в тілі накопичується занадто багато рідини.
• Спостерігати за кількістю рідини, прийнятої і виділяється кожен день.
• Контролювати артеріальний тиск, щоб зменшити напругу на серці.
• Відмова від куріння - це найважливіше рішення, яке можна прийняти, щоб прожити довше і здоровіше.
• Обмеження кількості алкоголю, щоб симптоми основного захворювання не прогресували і допомагали зберегти здоров'я серця.
• Періодичне рух м'язів набряку області, масування ураженої ділянки і його захист від різних інфекцій.

Практика підтримки здорового способу життя включає в себе регулярні вправи, швидке або повільне ходіння кожен день протягом як мінімум 15 хвилин.

Сидіння дуже довго в одному положенні може призвести до того, що рідина буде застоюватися в м'язових тканинах ніг і рук. У таких випадках необхідно потягнути руки і ноги, щоб полегшити циркуляцію крові і біологічних рідин. Ніжний масаж ураженої області також може допомогти полегшити стан хворого, що має симптоми набряку.

Відносно харчових звичок хворий, що страждає набряком, повинен намагатися зменшити споживання солі або багатих сіллю продуктів в своєму раціоні. Замість цього доцільно практикувати збалансовану дієту, що включає свіжі овочі і фрукти.

Додатково збереження оптимальної фізичної активності може допомогти поліпшити енергію, витривалість, настрій і фізичну форму. Регулярне фізичне навантаження також сприяє поліпшенню самопочуття або усунення симптомів основного захворювання.

Відео: Найпотужніше засіб при набряклості ніг