Абляція серця – один з методів лікування аритмії

При деяких різновидах аритмії серця застосування фармакологічних препаратів та інших методів лікування не дає позитивного результату і не дозволяє прибрати клінічні прояви.Серцева абляція - це медична маніпуляція, що передбачає руйнування або заміщення на сполучну тканину певних ділянок міокарда, які викликають і підтримують аномальну електрофізіологічних активність.

Історія

Катетери були вперше використані для внутрішньосерцевої стимуляції і запису електричної активності ще в кінці 60-х років минулого століття. На той момент для лікування стійких форм порушення ритму застосовувалися хірургічні маніпуляції, наприклад видалення аритмогенного вогнища при передсердній тахікардії або кріо-хірургія АВ вузла при резистентної шлуночкової тахікардії. У 1967 році два відомих доктора Дюрер і Кумель описали можливість індукції тахиаритмии, використовуючи запрограмовану електричну стимуляцію. На той момент, завдяки внутрисердечной катетеризації вдавалося оцінити особливості електричних процесів, що протікають в міокарді, що дозволило виконувати таку процедуру, як епікардіального картування.
У 1981 році концепція була вперше використана на практиці, але сталося це випадково. Доктор Гонзалес описав клінічний випадок, в якому пацієнтові проводили електрофізіологічне дослідження після дефібриляції, але виник контакт між електродом дефібрилятора і електродом катетера, що спровокувало появу високовольтного розряду, спрямованого в пучок Гіссен. Вивільнена енергія викликала пошкодження підстильної тканини і спровокувала повний серцевий блок. В подальшому цей випадок був детально вивчений і на його основі були розроблені сучасні техніки серцевої абляції, які врятували життя сотням тисяч людей.

Суть методу

Ця процедура здатна вилікувати певні види порушення ритму і інші структурні захворювання серця. Аритмія розвивається, коли електричні імпульси провідної системи стають неузгодженим, що провокує прискорений, уповільнений або нестійкий ритм.

Кардіоабляція дозволяє запобігти неузгодженість скорочень, перериваючи електричні шляху і відновлюючи нормальне серцебиття. Перед проведенням маніпуляції необхідно пройти катетерного фізіологічне дослідження, що оцінює електричну активність серця і визначальне область абляції.

Показання для проведення абляції серця

Існує три класи показань для проведення абляції серця.

До більш рідкісним показань належать такі стани:

• Симптоматична лікарсько-рефрактерна ідіопатична синусова тахікардія;
• Порушують якість життя ектопічні скорочення;
• Симптоматична вузлова ектопічна тахікардії.

Радіоачастотная катетерная абляция застосовується при клінічно виражених тахікардіях, включаючи поліморфні ЗТ і ФП. Найбільша результативність від лікування спостерігається у пацієнтів, які страждають від загальних форм СВТ, а саме від вузлової реципрокной тахікардії і від ортодромальной зворотно-поступальної тахікардії.

Протипоказання проведення процедури

Існує кілька факторів, повністю забороняють проведення радіочастотної абляції. Ліва передсердна абляція і абляція при стійкому тріпотіння передсердь не повинні призначатися при наявності діагностованого тромбу в передсерді. Аналогічним чином, наявність рухомого тромбу є протипоказанням до проведення лівошлуночкової абляції.
Механічні протези серцевих клапанів, як правило, не перетинаються і ніяк не взаємодіють з абляціонним катетерами. При підозрі на вагітність, жінки репродуктивного віку не допускаються до проведення флюороскопії.

Підготовка до проведення операції

Перед проведенням процедури пацієнту необхідно пройти ряд діагностичних тестів, що дозволяють оцінити загальний стан його здоров'я. Потім лікар обговорює з хворим можливі ризики і переваги серцевої абляції. За ніч до проведення маніпуляції забороняється пити і їсти. Якщо пацієнт приймає будь-які фармакологічні препарати, то потрібно проінформувати про це лікуючого лікаря. У деяких випадках хворих просять відмовитися від прийому антиаритмічних препаратів за кілька днів до абляції.
Якщо у пацієнта встановлено імплантований сердечне пристрій, таке як кардіостимулятора або дефібрилятор, то лікар приймає спеціальні заходи, щоб уникнути внутріопераціонних ускладнень.

Методика проведення

Оскільки абляція не супроводжується вираженими больовими відчуттями, то, як правило, процедура проходить під місцевою анестезією. Довгі гнучкі трубки (катетери) вставляються вену або артерію (залежить від турбують відділів) і ведуться по кровоносній системі до самого серця. Як тільки їх вдасться встановити в правильному положенні, через провід подається високочастотний енергетичний імпульс, що нагріває і руйнує тканини серця, що сприяють розвитку аритмії. Процедура зазвичай триває від 2 до 4 годин, але може зайняти більше часу.

Радіочастотна катетерних абляція серця

Це мікрохірургічна процедура, при якій використовуються тонкі гнучкі трубки, звані катетерами, які проникають всередину серця. Маніпуляція зручна тим, що не вимагає загального знеболювання або зупинки серця. Метод використовується в спеціальних кардіологічних центрах, що мають необхідне обладнання.

Для проведення процедури один або кілька катетерів вставляють в кровоносні судини і з допомогою флюороскопії (метод отримання динамічного рентгенівського зображення) доводять їх до камер серця. Катетери діляться на діагностичні та абляціонний. Перший тип дозволяє визначити ділянку джерело аномального серцевого ритму, а другий необхідний для його усунення.

Переваги Мірча

Завдяки катетерной абляції вдається повністю позбавити пацієнтів від симптомів аритмії.
Відео: Катетерная абляция

Після маніпуляції у хворих, раніше страждали від постійної форми тахікардії, покращується дихання, пропадає задишка, зникає втома і загальна слабкість. В ході статистичних досліджень, було відзначено, що процедура підвищує тривалість життя, а також знижує кардіоваскулярний ризик на 60%.
Порівняно з іншими маніпуляціями, наприклад з хірургічної абляцией, катерна має низку переваг:

• Менш травматична;
• Не потребує проведення загальної анестезії;
• Не вимагає интраоперационной зупинки серця;
• Має більш короткий реабілітаційний період;
• Менший ризик розвитку кровотеч і спаечних ускладнень.

Торакоскопічна абляция

Суть цього методу лікування не сильно відрізняється від попереднього. Ключова відмінність полягає в способі доступу до серцевого м'яза. Сама процедури проводиться в операційній кімнаті під загальною анестезією. Для виконання тораскопіческой абляції виконуються невеликі надрізи з кожного боку грудної клітини, через які буде введена спеціальна трубка з відеокамерою на кінці. Потім радіочастотні електроди підводяться до ділянок патологічної активності, і через них подається потужний електричний імпульс, який замінює патологічний осередок на рубцеву тканину.

Лазерна абляція

Це інноваційне мініінвазінвое хірургічне втручання, яке передбачає використання спеціального медичного лазера, за допомогою якого вдається домогтися рубцювання патологічних ділянок міокарда. При проведенні маніпуляції, створюється спрямований потік, що провокує термічні зміни в м'язи серця і заміщає її на сполучну тканину. Щоб процедури мала позитивний ефект може знадобитися кілька повторень. 2-3 «курсу» лазерної абляції дозволяють домогтися необхідного обсягу рубцевої тканини і повністю замінити ділянку аномальної електрофізіологічне активності.

Як протікає післяопераційний період?

Після закінчення процедури всі трубки, провідники і катетери будуть видалені з тіла пацієнта. Іноді може спостерігатися невелике кровотеча з пахової, наручний або будь-який інший області, через яку здійснювався оперативний доступ. Воно, як правило, швидко зупиняється за допомогою нескладних маніпуляцій і давить.
Протягом декількох годин пацієнту необхідно зберігати лежаче положення. Зниження рухової активності запобігає розвитку кровотечі в ділянці операційної рани. Як мінімум, одну ніч після процедури потрібно провести в стаціонарному відділенні під наглядом фахівця. Багато хворих в перші кілька днів відчувають загальну втому після абляції, але приблизно через тиждень життя повертається у звичне русло.

Ускладнення

Найбільшу загрозу для хворого представляє не сама процедура, а рентгенологічний контроль, який може перевищувати допустиму дозу опромінення. Статистичний аналіз показав, що ймовірність народження дитини з генетичними дефектами після проведення рентгеноскопії становить 1 на мільйон пологів. Середній ризик розвитку злоякісних новоутворень при опроміненні, що тривав понад 60 хвилин, коливається від 0,3 до 2,3 смертельних випадків на 1000. У більшості випадків тривалість опромінення не перевищує години.
Основні ускладнення, які можна спостерігати безпосередньо від проведення абляції, зустрічаються приблизно у 3% пацієнтів. Тромбоемболії розвиваються приблизно в 1% випадків. При цьому, 0,1-0,2% від всіх процедур закінчується смертельним результатом. Частота серцевих ускладнень варіює залежно від місця і типу абляції.Кардіологічні ускладнення включають в себе наступне:

• АВ-блокада високою градації;
• Тампонада серця;
• Спазм коронарних артерій / тромбоз;
• перикардит;
• Пошкодження клапана.

Судинні ускладнення, які можна спостерігати при 2-4% від усієї кількості процедур включають таке:

• Ретроперитонеальний кровотеча;
• гематома;
• Судинна травма;
• Транзиторна ішемічна атака / інсульт;
• гіпотензія;
• Повітряна або тромбоемболія.

Ускладнення з боку респіраторної системи:

• Легенева гіпертензія з наявністю або відсутністю кровохаркання (може розвинутися при стенозі легеневої артерії);
• Пневмоторакс.

Інші, менш зустрічаються ускладнення:

• Левопредсердного-пищеводная фістула;
• Гострий пилорический спазм;
• Параліч діафрагмального нерва;
• Радіаційний або електричне пошкодження шкіри;
• Інфекція в місці доступу;
• Патологічна синусова тахікардія;
• Проарітміі.

Спосіб життя і прогноз після операції

У більшості випадків нормалізації ритму вдається досягти вже після першої маніпуляції, але деяким пацієнтам потрібне повторення процедури. Іноді, навіть після абляції може знадобитися продовження прийому лікарських препаратів. Існує цілий ряд змін, які можна внести в свій образ життя і допомогти серцю надалі не випробовувати проблем з ритмом:

• Уникати прийому стимуляторів, здатних провокувати порушення серцевого ритму, таких як кофеїн, алкоголь і нікотин;
• Регулярно обстежити артеріальний тиск і рівень холестерину в крові, і тримати ці показники в межах норми;
• Потрібно зберігати рухову активність. Рекомендується обговорити з доктором оптимальний рівень фізичних навантажень і на підставі цього скласти програму вправ;
• Уникати стресу і психоемоційних навантажень;
• Їсти здорову їжу і боротися із зайвою вагою;
• Регулярно проходити скринінгове обстеження.

Висновок

Абляція серця - це високоефективний і мінітравматічний метод відновлення серцевого ритму. Процедура сприятливо впливає на загальний стан хворих, прибирає клінічні прояви аритмії, підвищує тривалість життя і знижує ризик передчасної смерті. Методика стала новим витком у розвитку кардіології та дозволила відсунути на другий план більш небезпечні хірургічні втручання на відкритому серці.