Внутрішньосерцеві тромби і чим вони загрожують

Тромбоз є патологічний стан, що відноситься до захворювань серцево-судинної системи. В процесі утворення тромбу погіршується кровообіг по судинах (артеріях, венах та капілярах), в результаті чого виникають ішемічні ділянки, аж до некрозу. Важкі наслідки визначаються в тих випадках, коли тромбом закупорюється судина, тож припинення кровотоку навіть в дрібному капілярі може привести до неприємних ускладнень.

У порожнинах серця, особливо в передсердях, також можуть утворюватися тромби. Коли вони відриваються від ендокарда і починають рухатися з плином крові, їх називають емболами. Тромбоподобні згустки можуть потрапляти в різні органи і навіть в головний мозок, але частіше за все розвивається тромбоз легеневої артерії, що призводить до гострої серцевої недостатності.

Після визначення первинної локалізації тромбу встановлюється шлях руху ембола. Це дозволяє визначити максимально ймовірні органи-мішені. Якщо емболії надходить в систему кровообігу з нижніх порожнистих вен і правого передсердя, тоді частіше всього закупорюється легенева артерія. Внутрішньосерцеві тромби можуть направлятися як в судини головного мозку, так і в систему кровопостачання легенів.

Відео Який буває тромбоз, і чому це небезпечно для серця?

Причини утворення внутрішньосерцевих тромбів

Утворення тромбів приносить чималу шкоду кровоносній системі. Поінформованість в причинних факторах, які призводять до тромбоутворення, допомагає правильно настроїтись на лікування патології.

Основні провокуючі фактори розвитку внутрішньосерцевих тромбів:

• недостатня швидкість течії крові;
• порушення цілісності ендокарда та клапанів, яке призводить до утворення завихрень кровотоку;
• підвищене внутрішньосудинне згортання крові.

Перераховані патологічні процеси можуть виникати при різних захворюваннях. Найчастіше тому сприяють серцеві вади, особливо мітральний стеноз, який нерідко утворюється при ревматизмі. В результаті тромб утворюється в лівому передсерді.

Мішкоподібні випинання, звані аневризмами, з'являються на тлі зтоншеної серцевої стінки. Особливо цьому сприяє перенесений трансмуральний інфаркт міокарда, який через деякий час заміщується рубцевою тканиною. Найчастіше в патологічний процес втягується правий та лівий шлуночок.

Серцевий м'яз в деяких випадках починає нерівномірно скорочуватися. Це сприяє виникненню аритмії, яка в свою чергу провокує розвиток внутрішньосерцевих тромбів.

Підвищений синтез фібрину, що грає важливу роль в утворенні кров'яних згустків, спостерігається при ряді захворювань. Зокрема, ШОЕ зростає при ангіні, ГРВІ, запальних захворювань легенів та нирок, захворюваннях інших органів. Якщо при подібних хворобах не надається своєчасна допомога, тоді значно підвищується ризик тромбоутворення та тромбоемболії різних судин. Особливо це актуально для людей літнього віку.

Особливості тромбів

Існує кілька форм тромбоутворень, які між собою відрізняються зовнішнім виглядом та будовою. Залежно від різновиду судини тромби можуть бути:

• червоні (утворюються у венах і складаються з еритроцитів, фібрину, лейкоцитів та тромбоцитів);
• білі (виникають в артеріях та складаються з тих же клітин, що й червоні, крім еритроцитів);
• гіалінові (визначаються в капілярах різного калібру і замість фібрину містять білкові складові).

Для внутрішньосерцевих тромбів характерна змішана структура. На зовнішній вигляд вони строкаті, тому друге поширене визначення - шаруваті тромби. Основними частинами їх структури є головка, тіло і хвіст. Початковий елемент подібний на білий тромб, а останній - на червоний. Саме "білою" частиною в більшості випадків прикріплюється тромб до ендокарду (внутрішньої оболонки серця).

Внутрішньосерцеві тромби можуть бути рухомими та нерухомими. Перші є більш небезпечними, оскільки можуть переміщатися по шлуночках та передсердях, нерідко виходячи в загальну систему кровообігу. Основне місце їх утворення - ліве передсердя.

Залежно від відношення тромбу до порожнини серця виділяють обтуруючі та пристінкові тромби. Перші нерідко стають причиною смерті хворого, оскільки перекривають шлях потоку крові за рахунок повного перекриття просвіту порожнини. Другий різновид тромбів частіше визначається, вони нерідко виникають на тлі запальних процесів, які переходять з ендокарда на клапанні структури. За рахунок їх прикріплення до вушок передсердь для кровотоку залишається вільний простір, але він може бути суттєво звужений, що також впливає на перебіг хвороби.
Пристінкові тромби в основному утворюються при ішемічній хворобі серця, хронічній серцевій недостатності, аневризмі аорти.

Симптоми виникнення внутрішньосерцевих тромбів

Клінічна картина залежить від форми та місця локалізації тромбоутворення:

• При нерухомому тромбі в рідкісних випадках визначається прискорене серцебиття та задишка в сидячому положенні.
• Рухомий тромб в лівому передсерді провокує появу таких симптомів, як холодний піт, виснажливі напади серцебиття, втрата свідомості, виражена блідість шкірних покривів, на тлі яких помітна синюшність пальців та губ.
• Для тромбу кулястої форми або при його прикріпленні на ніжці властиво поява поганого самопочуття в положенні сидячи. Визначення цієї ознаки пояснюється опущенням тромбу і закупоркою ним венозного отвору. Коли такий хворий приймає горизонтальне положення, йому стає набагато легше.

У ряді випадків виникає рефлекторне спазмування судин головного мозку через підвищення збудливості області вушок передсердь. Подібний стан може спровокувати стан напівнепритомності або втрату свідомості.

Гострі розлади діяльності різних органів можуть вказувати на відрив тромбу в порожнині серця і його потрапляння в загальну систему кровообігу:

• гострий ішемічний інсульт - часто проявляється зміною зору та мови, а також паралічами, виникає через тромбоемболії судин головного мозку;

гострий інфаркт міокарда виражається сильними болями в області серця, шоковим станом та нерідко розвивається на тлі перегородження кровотоку в коронарній артерії;

• закупорка яремної вени на шиї в основному проявляється різким запамороченням, дуже сильним головним болем;
• емболія артерій нирок супроводжується вираженими болями, які локалізуються в ділянці нирок та можуть супроводжуватися розладом сечовиділення;
• припинення кровообігу в брижових судинах призводить до важкого перитоніту, ускладнюється некрозом кишкових петель та виражається відчутними болями в животі, здуттям кишечника;
• закупорка судин нижніх та верхніх кінцівок призводить до появи вираженої блідості шкіри, похолодання кінцівок, підвищення ризику утворення гангрени з подальшою ампутацією.

Діагностика внутрішньосерцевих тромбів

У випадку з внутрішньосерцевим тромбом електрокардіографія виявляється малоінформативною. Це пов'язано з можливістю методики оцінювати в більшій мірі роботу провідної системи серця, ніж його внутрішню будову.

Методом вибору у визначенні внутрішньосерцевих тромбів є ультразвукове дослідження серця.

Менш інформативною вважається доплерографія, тому при можливості та наявності характерної клініки хворі з підозрою на тромби всередині порожнин серця відразу відправляються на УЗД. В ході обстеження візуалізується будова передсердь та шлуночків, в деяких випадках вдається визначити тромби відносно невеликих розмірів.

Відео Тромб розмірами до 4.0см х 2.5см. в лівому передсерді (ЛП поперечний розмір 10.0см

Лікування внутрішньосерцевих тромбів

Хворі з тромбозом всередині серця повинні бути своєчасно прооперовані, оскільки тільки цей метод дозволяє видалити з серцевої порожнини тромбоутворення. Якщо використовувати одну лише консервативну терапію, то з її допомогою можливо провести профілактику появи тромбів.

Найчастіше внутрішньосерцевий тромбоз вводить хворого в критичний стан, тому виконання операції може врятувати його життя. Після успішного її проведення, як правило, повинна назначатися профілактика повторного виникнення тромбу. Для цього коректуються фактори згортання крові і обов'язково лікується основне захворювання, яке спровокувало тромбоутворення.

Комплексної терапії потребують хворі на ревматизм, хронічну серцеву недостатність, гіпертонію, захворювання крові, які супроводжуються підвищенням показників згортання крові.

Нормальна в'язкість крові підтримується за допомогою прийняття препаратів з наступних фармакологічних груп:

• антикоагулянти (гепарин, гірудин, варфарин, дикумарин), які бувають непрямої та прямої дії, допомагають коригувати фактори згортання крові;
• антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, ілопрост) - впливають на здатність тромбоцитів склеюватися, що в свою чергу запобігає тромбоутворенню.

З усіма детальними питаннями слід звертатися до кардіолога, який після обстеження хворого запропонує більш досконально розроблену тактику лікування внутрішньосерцевих тромбів.