Що таке катетерна абляція серця?

Катетерна абляція (КА) ознаменувала своєю появою практичну хірургію на початку 80-х років минулого століття. На сьогодні ця процедура є методом вибору та кругом порятунку для хворих миготливою аритмією або синдромом WPW. За допомогою КА багато відкритих операцій на серці тепер виконується мало травматичним шляхом, що помітно спрощує реабілітацію та покращує життя хворих після операції.

Практикуючі лікарі-кардіологи вважають катетерну абляцію не хірургічною технікою, оскільки немає розрізів, лише кілька проколів залишається в місцях введення катетерів.

Важливим моментом на підготовчому етапі до КА є точне визначення розташування патологічного вогнища. Для цього використовується метод ЕФД - електрофізіологічного дослідження, що засноване на внутрішньосерцевому введенні діагностичних катетерів.

Відео Катетерна абляція при аритміях

Різновиди катетерної абляції

Абляція, або деструкція, ектопічного вогнища може проводитися декількома шляхами. Для цього використовуються різні методи фізичного впливу. Кожен має свої негативні та позитивні сторони, але є і часто використовувані, оскільки вони дозволяють вирішити питання з додатковими шляхами максимально якісно та надійно.

Види катетерної абляції

• Деструкція з використанням електричного струму.
• Руйнування додаткових шляхів низькими температурами
• Абляція лазером.
• Деструкція ультразвуком.
• Абляція радіочастотним випромінюванням.

Останній спосіб найбільше сьогодні використовується і його поширена назва - радіочастотна катетерна деструкція. Її виняткова перевага від інших методик - максимальне збереження навколишніх тканин, які вважаються нормальними. При виконанні інших способів абляції через близьке розташування до патологічного вогнища нерідко пошкоджуються.

Катетерна деструкція на сьогодні сама високоефективна методика. Понад 90% хворих з різними формами аритмії після руйнування патологічних вогнищ перестають відчувати напади порушення ритму. Лише в деяких випадках хворим після деструкції доводиться приймати лікарські препарати, і то в меншому дозуванні, ніж це було до процедури.

Низька ефективність катетерної абляції спостерігається в наступних випадках:

• місце знаходження ектопічного вогнища точно не визначено;
• у хворого спостерігається множинне утворення аритмогенних вогнищ;
• патологічні ділянки визначаються великих розмірів, що нерідко спостерігається після інфаркту міокарда;
• енергія впливу була недостатньою, що не дозволило зруйнувати осередок належним чином.

Чому варто робити катетерну абляцію при аритмії? Незважаючи на незначний відсоток невдалих операцій, все ж у порівнянні з іншими способами лікування проведення КА найбільш виправдано. Тим більше, що при успішному виконанні процедури можна повністю вилікуватися від порушення ритму.

Підготовка до катетерної абляції

Як правило, в клініку потрібно поступати напередодні ввечері або вранці в день проведення КА. Всього перебувати в лікарні доведеться при відсутності ускладнень день-два. Перед проведенням процедури обов'язково проводиться комплекс обстежень, які допомагають більш успішно виконати деструкцію. З рутинних досліджень:

• електрокардіографія;
• аналіз крові.

Розмова з лікарем - один з важливих етапів підготовки до катетерної абляції. Під час консультації можна поставити всі питання, а також отримати інформацію, що стандартно надається всім хворим, які готуються до КА. Зокрема, розповідається про хід процедури, передбачуваний результат та можливі ускладнення. По закінченню спілкування з доктором підписуються всі необхідні документи, в яких хворий дає свою згоду на проведення хірургічного втручання.

Перед втручанням обов'язково проводиться підготовка місця введення катетера. Найчастіше це пахова область, але може бути використана велика судина, що знаходиться на шиї, руці або плечі. Для попередження інфікування потрібна ділянка тіла голиться та миється. Після цього ставиться на руку катетер, що необхідно для полегшення внутрішньовенного введення медикаментів.

Що необхідно зробити до процедури?

• За кілька днів до наміченої дати проводиться зустріч з лікарем, обговорюється час проведення КА та інші нюанси.
• Прийняття антиаритмічних препаратів потрібно припинити за кілька днів до операції. Це дозволяє провести більш точну діагностику ектопічних вогнищ.
• При наявності алергії на ліки або погане згортання крові слід про це повідомити лікаря.
• Для нормального перебування в лікарні потрібно заздалегідь зібрати речі: халат, піжаму, тапочки, особисте приладдя, засоби гігієни.
• Обов'язково слід записати всі ліки, які приймаються з позначенням дозування.
• Приблизно за 6-8 годин до початку проведення КА не варто їсти та пити. Якщо ж необхідно прийняти таблетовані ліки, тоді їх можна запити кількома ковтками води.
• Тривале проведення операції передбачає постановку сечового катетера, що дозволяє не турбуватися випорожненням сечового міхура.

Представлені загальні моменти, як правило, виконуються у всіх клініках, що спеціалізуються на КА. Все ж допускаються деякі зміни стандартної підготовки до процедури, якщо на це є вагомі причини.

Відео Операції радіочастотної абляції

Проведення катетерної абляції

Існує кілька етапів проведення КА, які повинні бути виконані максимально ретельно і в повному обсязі.

1. Хворого на пересувному ліжку або в кріслі-каталці доставляють в електрофізіологічну палату, де його перекладають на рентгенівський стіл. Для обстеження поруч розташовується рентгенівська установка та монітор, необхідний для контролю просування катетера по судинах. Додатково встановлюється кардіомонітор та інші прилади, які будуть необхідні під час операції.

Операційна бригада складається з наступного медичного персоналу: лікаря-електрофізіолога, його асистента, медсестри, технолога-інженера.

2. Хворого розміщують на столі, підключають монітори та іншу апаратуру, після чого накривають стерильними простирадлами. Медичний персонал також одягається відповідно, з обов'язковим використанням стерильних рукавичок, масок, халатів.

3. Безпосередньо процедура починається після введення катетера через стегнову вену або судину, що знаходиться на шиї, руці або плечі. Для запобігання появи хворобливих відчуттів в місці введення катетера використовується анестетик.

4. Для введення катетера виконується невеликий розріз, після чого робиться пункція вени або іншої кровоносної судини. Через отриманий доступ вводиться катетер, один або кілька, який проводить імпульси як від серця, так і в бік органу.

Просування катетерів контролюється за допомогою рентгенівської установки. Коли проведена катетеризація серця, тоді використовується кардіомоніторинг.

5. Для проведення абляції задіюється спеціальний деструкційний катетерний електрод, який вводиться в потрібну порожнину серця та підводиться до атопічного вогнища. На кінці катетера знаходиться невеликий електрод, який в результаті подачі радіочастотного імпульсу руйнує невелику ділянку міокарда. Перед цим, звичайно, повинна була бути встановлена точна локалізація патологічного вогнища.

Стандартна методика проведення катетерної абляції може бути представлена в деяких модифікаціях, що залежить від форми аритмії та клінічного перебігу порушення ритму.

• Атріовентрикулярна ре-ентрі тахікардія лікується за допомогою КА за наступною схемою: визначається патологічна ділянка, до неї підводиться абляційний катетерний електрод, після чого потрібна область петлі ре-ентрі руйнується.
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта усувається за допомогою попередньо проведеного картування, яким визначають місцезнаходження додаткових шляхів. Після цього патологічну ділянку руйнують деструктивним катетерним електродом.
• Фібриляція передсердь ліквідується за допомогою руйнування АВ-вузла. Це дозволяє усунути потік патологічних імпульсів, які в великій кількості слідують до шлуночків. Після цього нерідко зменшується частота серцевих скорочень, що є показанням до імплантації кардіостимулятора.
• Шлуночкова тахікардія піддається терапії за допомогою проведення картування, а після цього катетерної абляції ектопічного вогнища. В результаті патологічні імпульси не проходять звичним чином і прискорене серцебиття припиняється.

Незважаючи на наведені стандартні схеми катетерної абляції серця, до кожного хворого застосовується індивідуальний підхід, в результаті чого досягається позитивний ефект.

Прогноз при операції

Далеко не всі хворі, що націлилися на катетерну абляцію, знають, чого очікувати від операції. Навіть якщо процедура вважається малотравматичною, все ж є свої нюанси, які не дозволяють розслабитися при проведенні навіть настільки безпечної операції.

Важливо знати, що під час втручання хворий знаходиться в повній свідомості, хіба що під дією електроімпульсного дослідження виникне сильна тахікардія, що посприяє непритомності. Подібне може відбуватися, але вкрай рідко.

Під час введення та просування по судинах катетера може відчуватися тиск. Але при появі болю, утрудненого дихання, серцебиття треба відразу ж звернутися до лікаря та повідомити про ознаки погіршення самопочуття. Також при тривалому знаходженні в положенні лежачи може виникнути загальний дискомфорт і відчуття втоми, але після процедури загальний стан в більшості випадків швидко приходить в норму.

Електроімпульсна стимуляція часто не відчувається. Лише в деяких випадках з'являються перераховані вище ознаки порушення ритму та погіршення самопочуття. Виникнення аритмії частіше за все не викликає занепокоєння, але якщо вона тривалий час продовжується, самостійно не купірується або ж хворий втратив свідомість, тоді проводиться кардіоверсія.

Безпека процедури

Серед всіх існуючих на сьогодні видів кардіологічних операцій катетерна абляція вважається найбезпечнішою. При її проведенні зведені до мінімуму ризики інфікування, оскільки відсутнє розсічення тканин тіла, а всі маніпуляції виконуються в стерильних умовах. За рахунок використання рентгенологічної установки контролюється процес просування катетера з електродом по судинах.

Все ж не дивлячись на продуманість та доступність виконання процедури, катетерна абляція залишається інвазивним способом лікування, тому є певні ризики виникнення ускладнень:

• Легкого ступеня - утворення гематоми через неправильне просування катетера по судині.
• Тяжкого ступеня - ушкодження стінки серця, великої судини, виникнення тромбу або розвиток інфекції.

У деяких випадках катетерна абляція пошкоджує не тільки патологічну ділянку, але і провідну систему серця. Тому після операції може знадобитися імплантація кардіостимулятора.

Життя після катетерної абляції

Післяопераційний період можна розділити на два основні проміжки часу: після процедури та після повернення додому.

Після процедури місця пункції притискаються і в такому стані знаходяться до 20 хвилин. У деяких випадках місце розрізу зашивається малопомітними швами. Потім кілька днів хворі знаходяться в післяопераційному відділенні, де будуть періодично проводитися перев'язки. Дозвіл їсти та пити іноді дається відразу, в інших випадках потрібно почекати деякий час.

Перші години після операції слід лежати на спині і не згинати ноги, що дозволить уникнути кровотечі. Якщо ж подібне все ж сталося, тоді потрібно негайно про це повідомити медсестру. В обов'язковому порядку медперсонал контролює пульс та артеріальний тиск. Для контролювання серцевої діяльності встановлюється спеціальний пристрій. У той же день або на наступний буде проведено лікарський огляд.

Велика частина хворих після катетерної абляції відправляється додому на першу або другу добу. В окремих випадках потрібно більш тривале спостереження та проведення додаткових заходів. Останнє відвідування лікаря перед випискою часто включає в себе рекомендації по загальному образу життя, фізичним вправам. Також радяться лікарські препарати, які можуть виявитися необхідними в наступні кілька тижнів.

Важливо пам'ятати, що навіть при хорошому самопочутті хворим після катетерної абляції потрібно своєчасно проходити огляди у лікаря-кардіолога.

Після повернення додому слід обмежити фізичне навантаження, не можна піднімати тяжкості, рухатися також потрібно повільно. У деяких випадках після процедури залишається припухлість або гематома, яка при правильному догляді за місцем ушкодження проходить через два-три тижні.

Важливо дізнатися у лікуючого кардіолога, які речі можна робити і коли рекомендовано повернутися до звичного способу життя.

Перший час хворих після катетерної абляції нерідко турбує серцебиття та порушення серцевої діяльності. Цього лякатися не слід, оскільки в більшості випадків подібні симптоми через деякий час проходять. З лікарськими препаратами потрібно поводитися обережно, оскільки деякі лікар може виключити з лікування, тоді як інші залишаться в призначенні. Подібні питання роз'яснюються лікарем-кардіологом і вкрай важливо, щоб хворий притримувався подібних рекомендацій.

Відео Позбутися від аритмії без розрізів та анестезії?