Стадії гіпертрофії міокарда

Гіпертрофія міокарда (ГМ) - це складний тип серцевих захворювань, який вражає серцевий м'яз. Викликає потовщення міокарда (особливо шлуночків або нижніх відділів серця), сприяє виникненню жорсткості лівого шлуночка, зміни мітрального клапана і порушень на клітинному рівні.

Потовщення серцевого м'яза (міокарда) найчастіше відбувається в перегородці. Перегородка - це м'язова стінка, яка розділяє ліву і праву сторони серця.

Проблеми виникають, коли перегородка між нижніми камерами серця або желудочками потовщена. Змінена перегородка може викликати звуження, яке сприяє блокуванню або зменшення кровотоку з лівого шлуночка в аорту. Шлуночки повинні прокачувати кров сильніше, щоб подолати силу опору. Цей тип гіпертрофічної кардіоміопатії нерідко називають гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією (ГОКМП).

Відео: гіпертрофічна кардіоміопатія - ГКМП

Формування гіпертрофії міокарда

ГМ може бути викликана потовщенням не тільки в перегородці, але і в інших частинах серцевого м'яза.Наприклад, може справити вплив нижня частина серця, звана верхівкою, а також правий шлуночок або весь лівий шлуночок.

Жорсткість в лівому шлуночку виникає в результаті клітинних змін, які відбуваються в міокарді, коли він потовщується. При цьому лівий шлуночок не може нормально розслаблятися і наповнюватися кров'ю. Оскільки крові в камеру набирається менше, до органів і м'язів надходить недостатня кількість кисню. Жорсткість лівого шлуночка сприяє підвищенню тиску в серці, що може привести до виникнення клінічних ознак.

Зміни мітрального клапана сприяє звуженню шляху відтоку крові в лівому шлуночку, що знову ж призводить до підвищення тиску в лівій нижній камері серця.

Обструкція є результатом входження мітрального клапана в перегородку. Коли це відбувається, мітральний клапан перестає щільно закриватися, що призводить до повернення крові (регургітації) в ліве передсердя.

Зміни на клітинному рівні, або деструкція клітин серцевого м'яза, лежать в основі розвитку ГМ. Під мікроскопом клітини, взяті з гіпертрофована міокарда, здаються дезорганізованими і розташованими в неправильному порядку замість того, щоб розташовуватися строго паралельно. Цей безлад може викликати зміни електричних сигналів, що проходять через нижні камери серця, і привести до шлуночкової аритмії та інших аномальним серцевим ритмам.

Стадії гіпертрофії міокарда

Розвиток ГМ по черзі проходить три стадії (відповідно Ф. З. Меерсон).

Існує концепція, що збільшення ваги серця до 500 г відбувається за рахунок зростання маси самих кардіоміоцитів. Понад це відбуваються зміни, пов'язані з появою нових серцевих клітин. До кінця це припущення не вивчено.

Причини розвитку гіпертрофії міокарда

ГМ може бути успадкована, тобто викликана аномалією в гені, який відповідає за функціональні особливості серцевого м'яза. Є багато генів, порушення в яких може викликати ГM. Тип розвивається гіпертрофії сильно варіює в межах окремо взятої родини. Крім того, деякі люди з геном ГM можуть ніколи не хворіти, в той час як у інших хвороба виникає на тлі високого кров'яного тиску або через старіння організму.

У ряді випадків причина гіпертрофії міокарда залишається невідомою. Оскільки причини ГM широко варіюються, часто важко ідентифікувати групу високого ризику.

Статистика по гіпертрофії міокарда:

• ГМ вражає приблизно від 600 000 до 1,5 мільйона американців або одного з 500 осіб.
• ГМ більш поширена, ніж розсіяний склероз, який вражає одного з 700 осіб.

Стани, пов'язані з гіпертрофією міокарда

Багато людей з ГM живуть нормальним життям і не відчувають проблем зі здоров'ям. У інших хворих з ГM можуть розвиватися захворювання серця, які скорочують життя або знижують якість життя людини. Зокрема, може виникати:

• Раптова зупинка серця і раптова серцева смерть, що розвиваються через раптової втрати або зниження функції серця. Це викликає небезпечний для життя серцевий ритм, званий шлуночкової тахікардією. Якщо екстрене лікування, включаючи СЛР і дефібриляцію, не проводиться відразу після появи симптомів, людина може померти.
• Більшість людей з ГM мають низький ризик раптової серцевої смерті. Проте ГM є найбільш частою причиною летального результату у людей у ​​віці до 30 років. Також ГM на сьогодні найбільш відома своєю роллю в зупинці серця і подальшої смерті у деяких молодих професійних спортсменів.
• Серцева недостатність, при якій насосна здатність серця помітно слабшає через що порушується функціонування всього організму.

Симптоми гіпертрофії міокарда

Клінічні ознаки, пов'язані з наявністю шлуночкової тахікардії або серцевої недостатності, включають в себе:

1. Біль в грудях або відчуття тиску, зазвичай виникають при фізичному навантаженні або фізичної активності.Ці ознаки також можуть провляла під час відпочинку або після їжі.
2. Задишка і втому, особливо при фізичному навантаженні. Ці симптоми частіше зустрічаються у дорослих з гіпертрофією міокарда і, швидше за все, викликані компенсаторним тиском в лівому передсерді і легенів.
3. Непритомний стан, яке може суттєво вплинути на пацієнтів з ГM. Непритомність при ГM може бути викликаний нерегулярної серцевою діяльністю, неправильної реакцією кровоносних судин на проведені тренування, в крайньому випадку причина не може бути знайдена.
4. Серцебиття (тріпотіння в грудях) розвивається через аномальні серцевих ритмів (аритмій), таких як миготлива аритмія або шлуночковатахікардія. Миготлива аритмія зустрічається приблизно у 25% хворих з ГM і збільшує ризик утворення тромбів і серцевій недостатності.

Діагностика гіпертрофії міокарда

Постановка діагнозу ГM заснована на:

1. Історії хвороби. Для її оцінки лікуючий доктор задає хворому питання про наявні симптоми і сімейної схильності.
2. Фізичномуобстеженні. Лікар вислуховує роботу серця і легенів. У пацієнтів з гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією може визначатися шум в серцевої області.
3. Інструментальні дослідження. Зокрема виконується:

a. Ехокардіографія, яка є найбільш поширеним методом діагностики, що використовуються для визначення ГM. Для підтвердження діагнозу повинно бути в наявності характерне потовщення стінок серця.
b. Інші тести, які можуть включати аналіз крові, електрокардіографію, рентгенографію грудної клітини, ехокардіограмі з фізичним навантаженням, катетеризацію серця і магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Лікування гіпертрофії міокарда

Вибір лікування ГM залежить від наступних складових:

• Чи є звуження в області шляху відтоку крові.
• Якості роботи серця.
• Клінічної картини.
• Віку і рівня активності хворого.
• Наявності аритмій.

Лікування в основному спрямоване на мінімізацію або запобігання розвитку жизнеугрожающих симптомів і зниження ризику ускладнень, таких як серцева недостатність і раптова серцева смерть.

Терапія ГМ спрямована на ідентифікацію ризику і регулярне спостереження за хворим, а також зміна способу життя, корекцію медикаментозних засобів і процедур, використання при необхідності хірургічного втручання.

Скринінг та ідентифікація ризиків

Гіпертрофія міокарда - це захворювання, яке може передаватися з покоління в покоління. Для хворого або членів його сім'ї важливо пройти обстеження, особливо якщо є родич першої лінії з цим захворюванням.

Родичі першої лінії - це батьки, брати, сестри і діти.

Перший крок - проведення електрокардіографії (ЕКГ) і ехокардіографії (ЕхоКГ) для перевірки стану серця. Якщо результати діагностики вказують на ознаки гіпертрофії міокарда, необхідно звернутися до кардіолога, який спеціалізується на ГM.

Якщо результати тестів нормальні, як правило, пропонується повторне дослідження ехокардіографії і ЕКГ через три роки, поки не виповниться 30 років, а потім контрольні тести робляться кожні 5 років.

Ризик раптової серцевої смерті

Більшість людей з ГM мають низький ризик раптової серцевої смерті. Проте важливо провести профілактичні заходи, щоб визначити невелику кількість пацієнтів з ГM, які мають більш високий ризик раптової серцевої смерті.

До категорії хворих з ГM, у яких є більш високий ризик раптової серцевої смерті, відносяться:

• Пацієнти з несприятливою спадковістю по раптової серцевої смерті.
• Молоді хворі, у яких було кілька епізодів непритомності (синкопа).
• Пацієнти, які відчувають аномальну реакцію артеріального тиску на тлі фізичних вправ.
• Хворі з аритмією в анамнезі або з прискореним серцебиттям.
• Хворі з тяжкими симптомами і поганий функцією серця.

Лікар, як правило, в індивідуальному порядку обговорює особистий ризик з кожним окремим пацієнтом. Якщо є два або більше факторів ризику раптової смерті, лікар може призначити профілактичні процедури, такі як антиаритмічні препарати або імплантацію кардіовертера-дефібрилятора (ІКД), щоб знизити ризик.

Лікарські засоби

Ліки часто призначаються для лікування симптомів і запобігання подальших ускладнень. Медикаменти, такі як бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів, розслаблюють серцевий м'яз, дозволяючи їй краще розслаблятися і більш ефективно скорочуватися. Інші препарати можуть бути призначені в міру необхідності, щоб контролювати частоту серцевих скорочень або зменшити ймовірність виникнення аритмій.

При необхідності можуть попросити уникати деяких ліків, таких як нітрати, тому що вони знижують артеріальний тиск. Також не рекомендується дігоксин, який збільшує силу скорочення серця.

Додатково можуть бути використані антибіотики, щоб знизити ризик бактеріального ендокардиту, потенційно небезпечного для життя стану.

Процедури

Процедури лікування гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії включають септальних міектомію, абляцию етанолом, імплантацію кардіовертера-дефібрилятора і лікування серцевої недостатності, якщо це необхідно.

• Септальний міектомія

Під час цієї хірургічної процедури лікар видаляє невелику кількість потовщеною стінки перегородки, що дозволяє розширити шлях для відтоку крові, що проходить з лівого шлуночка в аорту. Міектомія проводиться, коли ліки не ефективні при лікуванні ГM. З її допомогою нерідко усувають регургитацию мітрального клапана.

• Абляція етанолом

Ця процедура, також звана аблацією перегородки, показана хворим які не є придатними кандидатами для септальних міектоміі. Процедура абляції проводиться в відділенні катетеризації серця. Під час малоінвазивного втручання використовується невелика коронарна артерія, яка забезпечує кровотік верхній частині перегородки.Балонний катетер вводиться в артерію і надувається. Контрастну речовину використовується для визначення потовщеною перегородочной стінки, яка звужує прохід з лівого шлуночка до аорти. Коли патологічна область виявлена, через катетер вводиться невелика кількість чистого спирту. З його допомогою вбиваються клітини міокарда, що викликає скорочення перегородки до більш нормального розміру протягом наступних місяців. Цим розширюється прохід для кровотоку.

Відео: Alcohol Septal Ablation: Surgical Procedure for Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)

• Імплантація кардіовертера-дефібрилятора

ІКД рекомендується хворим з високим ризиком розвитку небезпечних для життя аритмій або раптової серцевої смерті. Імплантованого дефібрилятора серця (КД) являє собою невеликий пристрій, розташоване безпосередньо під шкірою і поєднане з проводами, які проходять через вену до серця. КД постійно контролює серцевий ритм.Коли прилад виявляє дуже швидку, ненормальну серцеву діяльність, він генерує імпульс (невеликий, але досить потужний), який надсилається серцевому м'язі для нормалізації ритму.

• Зміна способу життя

Корекція звичного способу життя, як зазначено нижче, необхідна для правильного управління ГM.

• Обмеження рідини і солі може бути необхідно для деяких хворих, особливо якщо присутні симптоми серцевої недостатності. При цьому необхідно запитати у свого доктора конкретні рекомендації по харчуванню та вживання рідини, включаючи інформацію про алкогольні напої та продукти з кофеїном.
• Вправа. Більшість хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією можуть займатися непрофесійною аеробікою.Важка атлетика і багато видів спорту високої інтенсивності не рекомендуються.
• Регулярні відвідування лікаря. Хворі з ГM повинні дотримуватися режиму лікарського консультування, щоб контролювати загальний стан.
• Зниження ризику зараження. Якщо є ризик розвитку інфекційного ендокардиту, потрібно вжити відповідних профілактичних заходів по типу антибіотикотерапії.

Додатково важливо правильно харчуватися, тобто вживати продукти, які зміцнюють серце і судини.

Висновок

Гіпертрофія міокарда є серйозне захворювання, яке може привести до важких ускладнень. Визначення стадії гіпертрофії міокарда необхідно для складання найбільш відповідної стратегії лікування. Найчастіше прогноз при ГМ сприятливий, хоча при відсутності адекватної терапії або неефективності вже проведеного лікування може розвиватися серцева недостатність.

Відео: Чому виникає гіпертрофія серця?