Гіпертрофія міокарда

Автор Ольга Кияница

2018-03-05

Підвищене навантаження може привести до потовщення м'язів не тільки рук і ніг, але і серця. У такому випадку говорять про гіпертрофії міокарда і подібний стан є патологією, оскільки може призвести до серйозних наслідків. Лікування захворювання дозволяє поліпшити стан хворого і зберегти його працездатність протягом тривалого часу.

Гіпертрофія міокарда (ГМ) ще відома як гіпертрофічна кардіоміопатія. Більше стосується лівого шлуночка, хоча може зустрічатися гіпертрофія передсердь і правого шлуночка. В процесі розвитку ГМ відбувається потовщення міокарда того чи іншого відділу серця, в результаті чого порушується форма, розміри, обсяг серцевих камер.

Розвиток гіпертрофії міокарда нерідко супроводжується розростанням сполучної тканини, що згодом призводить до втрати м'язом еластичності і порушення серцевої діяльності.

Діагностика захворювання проходить за участю кардіолога, лікарів суміжних спеціальностей. Обов'язково проводиться електрокардіографія, ультразвукове дослідження. Багато що залежить від визначення причини збільшення міокарда, оскільки правильно проведена терапія дозволяє хворому підвищити якість життя.

Відео Жити здорово! Гіпертрофія серця. (20.07.2017)

Статистика

  • Хвороба частіше визначається у віці 20-40 років.
  • Чоловіки хворіють в два рази частіше, ніж жінки.
  • Поширеність захворювання складає приблизно 0,2%.
  • Смерть від гіпертрофічної кардіоміопатії настає в 2-8% випадків.
  • До 10% випадків ГМ ускладнюється при тривалому перебігу хвороби серцевою недостатністю, стільки ж припадає на розвиток інфекційного ендокардиту і приблизно 10% на спонтанний перехід гіпертрофічною форми в дилатаційну.
  • При відсутності відповідної терапії смерть від ГМ становить близько 8%.
  • Половина всіх смертей на тлі розвитку ГМ пов'язана з виникненням більш складних патологій (повної АВ блокади, фібриляції шлуночків, інфаркту міокарда).

hipertrophia-miokarda

Класифікація

Найпоширеніше поділ гіпертрофії міокарда - за місцем локалізації потовщення серцевого м'яза:

  • правого шлуночка;
  • лівого шлуночка, яка може бути симетричною і асиметричною.

Симетрична ГМ зустрічається в 30% випадків. Не настільки часто виникає потовщення міжшлуночкової перегородки, що призводить до асиметричної гіпертрофії. Рідше визначається ГМ верхівки серця, а також його задньої і передньо стінки.

Залежно від систолічного тиску, обумовленого в лівому шлуночку, розрізняють:

  • обструктивную гипертрофическую кардиомиопатию;
  • необструктивну гипертрофическую кардиомиопатию.

До необструктивной формі відносять ГМ верхівки серця і лівошлуночкова симетричну гіпертрофію. Асиметрична гіпертрофія може бути представлена ​​як у вигляді обструктивної форми, так і необструктивной.

Ступінь потовщення міокарда може варіювати, по її величині розрізняють:

  • помірну ГМ (не більше 20 мм);
  • середню ГМ (в межах 21-25 мм);
  • виражену ГМ (більше 25 мм).

Гіпертрофія міокарда може проходити чотири стадії розвитку, які характеризуються фізіологічними і клінічними змінами:

  1. Тиск в районі виходу з лівого шлуночка становить не вище 25 мм рт. ст., при цьому скарги у хворого відсутні.
  2. Тиск підвищується до 35 мм рт. ст., з'являються скарги при посиленій фізичній активності.
  3. Тиск підвищується до 45 мм рт. ст., є скарги у вигляді стенокардических нападів і задишки.
  4. Тиск підвищується до 80 мм рт. ст. і більше, відзначаються різні гемодинамічні порушення, підвищується ризик раптової смерті.

Причини

Основним фактором розвитку гіпертрофії міокарда вважають спадкову схильність, коли у батьків або близьких родичів визначається гіпертрофічна кардіоміопатія. Якщо подібне не спостерігається, тоді хвороба пов'язують з мутацією генів білків, задіяних в серцевому м'язі. Таким чином, ГМ розцінюється як вроджена чи набута патологія.

У разі визначення вродженої ГМ можуть відзначатися різні аномалії будови серця. Зокрема, у хворого може діагностуватися мітральний стеноз, дефект міжшлуночкової перегородки або неправильний розвиток / розташування великих судин серця.

Придбана патологія найчастіше пов'язана з зовнішніми сприятливими факторами, які безпосередньо не стосуються будови серця і його функціонування. Наприклад, це може бути:

  • підвищена маса тіла;
  • артеріальна гіпертонія;
  • захворювання легенів та інших органів;
  • зловживання алкоголем або куріння;
  • часті фізичні навантаження, які нерідко пов'язані з професійним спортом.

Збільшення розмірів тих чи інших відділів серця може бути пов'язане з характерними етіологічними факторами:

  • Лівий шлуночок частіше збільшується на тлі артеріальної гіпертензії, стенозу аортального клапана, фізичного перенапруження.
  • Правий шлуночок може потовщуватись через вроджених вад серця, хронічної легеневої гіпертензії, застійної серцевої недостатності.
  • Ліве передсердя стає більше при коарктації аорти, пороках розвитку аортального та мітрального клапанів, загальному ожирінні, артеріальної гіпертонії.
  • Праве передсердя найчастіше збільшується через легеневих захворювань, які пов'язані з застоєм крові в малому колі кровообігу. У деяких випадках гіпертрофія ПП супроводжує порок розвитку тристулкового клапана або дефект міжшлуночкової перегородки.

Відео Чому виникає гіпертрофія серця?

Патогенез

У нормальному стані товщина стінок різних відділів серця визначається в межах.

  • у правого і лівого передсердя - 2-3 мм;
  • біля лівого шлуночка - 9-11 мм;
  • у правого шлуночка - 4-6 мм.

Маса серця більше у чоловіків і в середньому становить 300 г, у жінок дещо менше - 250 г.

Гіпертрофія міокарда частіше визначається в лівому шлуночку. При цьому товщина стінки цього відділу може доходити до 3 см, а маса всього органу - до декількох кілограм. Подібні зміни вкрай негативно позначаються на роботі серцево-судинної системи, приводячи в важких випадках до серцевої недостатності.

З різних причин навантаження на серце може збільшуватися і тоді для заповнення зрослих потреб організму товщинаміокарда збільшується. Цей компенсаторний механізм спочатку ніяк не проявляється - людина відчуває себе як зазвичай. Але посилений ріст серцевого м'яза викликає ослаблення трофіки кардіоміоцитів, оскільки судинне русло не встигає настільки активно і швидко покривати збільшену площу міокарда. Орган починає відчувати брак кисню і поживних речовин і, як наслідок, - послаблюється його скорочувальна здатність.

Провідна система серця, так само як і судини, не може розширюватися безмежно, тому при гіпертрофії починають проявлятися аритмії внаслідок порушення проведення імпульсу.

Гіпертрофований міокард поступово і частково заміщується сполучною тканиною, що також негативно відбивається на скорочувальної функції серця. Тому тривало перебігає гіпертрофія міокарда може ускладнюватися дифузним кардіосклерозом.

Важливо відзначити, що збільшення товщини стінки одного відділу серця тягне за собою гіпертрофію іншого.Тому потовщення, наприклад, лівого шлуночка через час призводить до гіпертрофії лівого передсердя. Згодом правівідділи сердца.также змінюються в своїй структурі.

Гіпертрофія міокарда може мати різні механізми розвитку, які залежать від локалізації патологічного процесу:

  • ГМ лівого шлуночка.
  • ГМ правого шлуночка.
  • ГМ правого передсердя.
  • ГМ лівого передсердя.

У розвитку і перебігу кожної з перерахованих патологій відзначаються свої особливості.

Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка

У більшості хворих на артеріальну гіпертензію визначається гіпертрофія лівого шлуночка. Це пов'язано зі збільшеним тиском в системі кровообігу, через що серцю доводиться прикладати більше зусиль для проштовхування крові по системі кровообігу. Тривало протікає гіпертрофія ЛШ поступово переходить в дифузний кардіосклероз, що в свою чергу може проявлятися нападами стенокардії.

hipertrophia-miokarda-1

При серцевих вадах у вигляді стенозу клапана аорти досить часто розвивається гіпертрофія міокарда ЛШ. Це пов'язано з порушеною гемодинамікою по відділах серця. Зокрема, через звужений отвір погано проштовхується кров в аорту, що вимагає від лівого шлуночка більше зусиль. Утворюється стеноз з різних причин. Найчастіше на тлі ревматизму, коли запальний процес провокує склеювання стулок клапана, що призводить до звуження отвору.Також цю патологію може викликати сифіліс, ураження атеросклерозом.

Гіпертрофія міокарда правого шлуночка

Сам по собі правий шлуночок вважається менш потужним, ніж лівий, оскільки під час систоли максимальний тиск в правому шлуночку становить 25 мм рт. ст., а в лівому - 125 мм рт. ст. Тому при розладах у великому колі кровообігу гіпертрофія ПШ розвивається швидше, але і дилатація його порожнини також відбувається більш швидко.

hipertrophia-miokarda-2

Розвиток гіпертрофії ПЖ частіше відбувається при порушенні структури клапана легеневого стовбура, а також на тлі легеневих захворювань, пов'язаних із застоєм в малому колі кровообігу. Зокрема, збільшення ПЖ нерідко виникає при хронічному легеневому серці, серцевої недостатності та ін. Захворюваннях, що призводять до перевантаження правих відділів серця.

Гіпертрофія лівого передсердя

Передсердя починає збільшуватися при артеріальній гіпертензії, вроджених вадах серця, загальному ожирінні, ревматизмі. Найчастіше до перевантаження відділів лівої половини серця призводить порушення структури мітрального клапана, який знаходиться між лівими передсердям і шлуночком. Якщо спостерігається звуження отвору, тоді кров з працею перетікає з одного відділу в інший. Недостатність клапана сприяє поверненню частини крові, викинутої під час систоли, з шлуночка в передсердя, що також призводить до гіпертрофії останнього.

Процес повернення крові з одного відділу в інший через уражену клапан називається "регургітація".

hipertrophia-miokarda-3

Гіпертрофія правого передсердя

Зміна гемодинаміки в малому колі кровообігу, що протікає протягом тривалого часу, призводить до розвитку гіпертрофії правого передсердя. Цей відділ серця приймає кров з усіх органів, надходить вона по системі порожнистих вен. Під час систоли відбувається виштовхування крові в правий шлуночок, а потім в легеневої стовбур і далі вона надходить в легені. На цьому шляху кровотік проходить два клапана: трікуспідальний (між правими передсердям і шлуночком) і легеневої (знаходиться біля основи легеневого стовбура).

Якщо клапани (особливо трікуспідальний) вражені і спостерігається їх стеноз або недостатність, тоді правого передсердя стає важко справлятися з тиском крові, через що розвивається його гіпертрофія.

hipertrophia-miokarda-4

Патологія виникає на тлі хронічних хвороб легенів по типу емфіземи легенів, пневмосклерозу, бронхіальної астми, хронічного обструктивного бронхіту. Нерідко патологія розвивається на тлі дефекту міжшлуночкової перегородки, тетради Фалло.

Види

Гіпертрофія міокарда відноситься до неоднорідним патологій. Особливості структури серцевого м'яза дозволяють їй збільшуватися як в довжину, так і в товщину. Тому в залежності від структури патологічного ділянки розрізняють наступні види ГМ:

  • Концентрична - міокард гіпертрофується в результаті збільшення товщини стінок.
  • Ексцентрична - серцева порожнина розширюється і за рахунок цього відбувається збільшення розмірів міокарда.

Концентрична гіпертрофія

Серцевий м'яз більше змінюється в товщину, ніж в довжину. Якщо дивитися на поперечному зрізі, то міокард виглядає більш широким, при цьому не відзначається порушення кінцевого діастолічного об'єму. Для подібної різновиди гіпертрофії більш характерні коронарні розлади, нерідко сприяють розвитку ішемічної хвороби серця.Виникнення концентрической гіпертрофії в основному пов'язують з надмірним тиском крові.

Ексцентрична гіпертрофія

Збільшення м'язових волокон відбувається більше в довжину, ніж в товщину. Через це серцева порожнину також подовжується. Для представленої патології характерний низький опір периферичного судинного русла, а також збільшений серцевий викид. Виявляється ексцентрична гіпертрофія найчастіше на тлі скупчення в порожнинах великого об'єму крові.

Клініка

Гіпертрофія міокарда проявляється характерними для серцево-судинних захворювань симптомами. Невелика відмінність спостерігається між проявами при гіпертрофії лівого шлуночка і правошлуночкової.

Гіпертрофія міокарда лівої половини серця супроводжується наступною клінікою:

  • Хворобливими відчуттями в серцевої області.
  • Підвищеною стомлюваністю і слабкістю.
  • Зниженням толерантності до фізичних навантажень.
  • Проявом аритмії.
  • Задишкою.

Навести на думку про гіпертрофії може раніше діагностоване серцево-судинне захворювання. Це може бути гіпертонія, серцевий порок, ІХС та ін.

Гіпертрофія правих відділів серця часто виражається наступними симптомами:

  • Набряками.
  • Зблідненням або посинінням шкіри.
  • Важким диханням, яке супроводжується кашлем і задишкою.
  • Поява різних аритмій за типом миготливої, екстрасистолії або фібриляції.

У деяких хворих можуть бути виражені вегетативні розлади, що проявляються головним болем, шумом у вухах, запамороченням, поганим сном.

Діагностика

На первинному прийомі у лікаря проводять опитування хворого, в ході якого впізнаються скарги і основні моменти з історії життя і хвороби. Далі виконується об'єктивний огляд за допомогою пальпації, перкусії та аускультації. З їх допомогою визначаються межі серця, які при гіпертрофії збільшуються. В ході прослуховування можуть визначатися зміни в серцевому ритмі, приглушеність або, навпаки, посилення тонів серця.

Для отримання об'єктивних даних про стан хворого проводяться інструментальні методи дослідження. В першу чергу проводиться електрокардіографія. При гіпертрофії міокарда будуть відзначатися наступні непрямі ознаки:

  • Електрична вісь серця при порушенні роботи правих відділів серця відхилена вправо, амплітуда зубця R збільшена в перших двох грудних відведеннях, також нерідко змінюється електропровідність серця.
  • При зміні діяльності лівого шлуночка помітно відхилення ЕОС вліво, також може відзначатися її горизонтальне положення. Зубець R у 5 і 6 грудному відведенні підвищений.
  • Деформація зубця Р може вказувати на гіпертрофію передсердь. При збільшенні першої половини зубця говорять про Р-pulmonale, відповідному гіпертрофії правого передсердя. Зміна другої половини зубця вказує на Р-mitrale і розвиток гіпертрофії лівого передсердя.

hipertrophia-miokarda-5

Додатково використовують такі методи дослідження:

  • УЗД серця - допомагає визначити серцеві вади, потовщення міокарда і перегородок, також можуть бути виявлені ділянки зі зниженою сократимостью.
  • ЕхоК Г - робиться з метою обчислення розмірів серцевих складових, а також градієнта тиску, що знаходиться між судинами і шлуночками. Може зафіксувати зворотний кровотік і визначити серцевий викид.
  • Навантажувальні проби - велоергометрію і навантаження на біговій доріжці поєднують з реєстрацією ЕКГ, ехокардіографія і проведенням УЗД. Дозволяє оцінити функціональні можливості міокарда, а також його стійкість до фізичної напруги.

Залежно від показань вище наведені дослідження можуть доповнюватися рентгенографией органів грудної порожнини, МРТ серця і коронарографією.

Лікування

Практикується комплексна дія на розвиток гіпертрофії міокарда. В першу чергу даються рекомендації щодо зміни способу життя. Надалі проводиться медикаментозна корекція загального стану хворого. При відсутності ефекту від проведеної терапії вдаються до останнього способу лікування - оперативному втручанню. У цьому випадку проводиться або часткове висічення потовщеною м'язи або перегородки або пересадка серця.

Медикаментозне лікування

В основному направлено на причину розвитку гіпертрофії міокарда. Якщо відбулося збільшення лівого шлуночка або передсердя через артеріальної гіпертензії, тоді призначається гіпотензивна терапія. Вона може включати препарати з наступних груп:

  • бета-адреноблокатори;
  • інгібітори АПФ;
  • блокатори кальцієвих каналів;
  • діуретики.

Збільшення тиску в легеневих артеріях знімають за допомогою бронхорасширяющих препаратів, відхаркувальних і протизапальних засобів.

Пороки серця в основному лікують оперативним шляхом, зокрема можуть бути використані протези клапанів серця.

Залежно від показань можуть призначатися загальнозміцнюючі засоби, вітамінні комплекси і антиоксиданти.

Відео Чи потрібно лікувати гіпертрофію лівого шлуночка

Ускладнення

У початкових стадіях розвитку гіпертрофія міокарда нічим не загрожує хворому, оскільки в серці ще не відбулися кардинальні зміни і гемодинаміка істотно не порушена. Єдине, може спостерігатися клініка основного захворювання - гіпертонії, серцевого пороку, легеневого захворювання. Якщо ж хвороба перейшла в стадію декомпенсації, тоді проявляються симптоми застійних явищ в судинному руслі. При подальшому прогресуванні ГМ розвивається серцева недостатність або інфаркт міокарда.

Найважчі ускладнення спостерігаються при гіпертрофії лівого шлуночка:

  • Раптове припинення серцевої діяльності.
  • Ішемічна хвороба серця, яка може привести до інфаркту міокарда.
  • Аритмические прояви.

Порушення роботи правих відділів серця призводить до застійних явищ в венозному руслі, через що з'являються набряки, в черевної та грудної порожнини накопичується рідина. У важких випадках розвивається асцит.

Прогноз і профілактика

Прогностичне висновок багато в чому залежить від перебігу основного захворювання, а також реакції організму на проведене лікування. Щодо сприятливий прогноз може бути встановлений на початкових стадіях розвитку хвороби.

Важкі форми гіпертрофії міокарда в стадії декомпенсації, особливо ускладнені серцевою недостатністю та іншими складними станами, часто призводять хворих до загибелі.

Запобігання прогресування захворювання, а також розвитку ускладнень, проводиться за допомогою, в першу чергу, зміни способу життя. Для цього важливо:

  • контролювати вагу і при необхідності позбутися від зайвих кілограмів;
  • перестати зловживати алкоголем і відмовитися від куріння;
  • інших небажаних продуктів;
  • організувати щоденну фізичну активність.

Підібрати фізичне навантаження допомагають спеціальні навантажувальні тести. Як правило, фізичні вправи показані в тих випадках, коли немає серцевої недостатності або важких форм аритмії. При відсутності подібних ускладнень корисно займатися плаванням, пішими прогулянками.

Гіпертрофія міокарда у спортсменів

При фізичних тренуваннях, які виконуються регулярно з поступово наростаючою навантаженням, через якийсь час збільшуються не тільки біцепси. Подібне наростання м'язової маси спостерігається у міокарда і це цілком природно. Серце адаптується до підвищеного навантаження, в результаті чого розвивається компенсаторна гіпертрофія міокарда.

Велике тіло з маленьким серцем - нонсенс, саме тому розростання серцевого м'яза на тлі спортивних занять вважається нормальним процесом адаптації.

Спортивне серце - порівняно недавно з'явився термін, який позначає збільшений в розмірах міокард на тлі тривалих інтенсивних занять спортом. В ході цього процесу посилюється зростання серцевих камер, збільшується товщина їх стінок, змінюється кількість кровоносних судин. Гіпертрофія міокарда може проходити по концентрическому, ексцентричного і змішаного типу.

  • Ексцентрична ГМ характерна для спортсменів, що займаються лижними гонками, легкою атлетикою, плаванням. Динаміка занять провокує збільшення обсягу камер серця, тоді як їх стінки товщають незначно.
  • Концентрична ГМ частіше визначається у спортсменів, задіяних в ігрових видах спорту. У таких випадках міокард навпаки більше потовщується, а обсяг камер зменшуються.
  • Змішана ГМ характерна для велогонщиків, які відчувають різні види навантажень, як статичні, так і з підвищеною витривалістю.

Безсимптомний перебіг гіпертрофії міокарда у спортсменів не викликає тривоги. Захворювання являє небезпеку в тому випадку, коли стають помітні клінічні прояви - задишка при фізичному навантаженні, аритмії, біль або дискомфорт в області серця. Тоді проводиться загальне обстеження спортсмена і призначається відповідне лікування, в ході якого фізична активність зменшується. У деяких випадках від спорту доводиться зовсім відмовитися.

Відео: Серце спортсмена


4.75 avg. rating (93% score) - 8 votes - оцінок

Схожі статті

Обширний інфаркт міокарда: причини і наслідки

Сьогодні одним з найпоширеніших захворювань є інфаркт міокарда, який в залежності від площі ураження серцевого м'яза може бути великовогнищевим (великим або трансмуральним) і дрібновогнищевим. Обширний інфаркт міокарда небезпечний своїми наслідками, оскільки при його розвитку в 40% випадків хворі гинуть.

Детальніше
Стадії гіпертрофії міокарда

Збільшення серця в розмірах і вазі на медичному мові позначається як гіпертрофія міокарда. Розвиток патологічного стан часто пов'язано з іншими серцево-судинними, ендокринними і соматичними захворюваннями, тому вважається їх ускладненням.

Детальніше
Що означає гіпертрофія міокарда левого желудочка?

Ряд захворювань серця нерідко ускладнюється гіпертрофією міокарда лівого шлуночка, що означає таке визначення? Це патологічний стан, який іноді не віщує нічого поганого. В інших випадках потрібне термінове хірургічне втручання.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.