Пароксизмальна тахікардія

Всім людям, які відчувають дискомфорт в області серця, важливо знати, що це таке пароксизмальна тахікардія. Як захворювання вона дуже підступна, оскільки сприяє порушенню кровопостачання як серцевого м'яза, так і організму в цілому. Якщо своєчасно не звернути увагу на пароксизми, можуть розвинутися складніші хвороби у вигляді серцевої недостатності.

Пароксизмальна тахікардія (ПТ) характеризується утворенням патологічних осередків, в результаті чого підвищується збудження серця і тим самим збільшується ЧСС.

Починається пароксизм без видимих причин, раптово. Так самим чином закінчується. Єдине, тривалість її може відрізнятися в окремо взятих клінічних випадках. Залежно від розташування ектопічного вогнища розрізняють декілька форм патології, тому вчасне звертання до лікаря допоможе не лише взнати, чим небезпечна пароксизмальна тахікардія, але і почати невідкладне лікування.

Опис пароксизмальної тахікардії

Головна особливість пароксизмальної тахікардії - генерація додаткових імпульсів ектопічним вогнищем, яке може розташовуватися в різних ділянках серця - передсерді, шлуночках, атріовентрикулярному вузлі. Відповідно розрізняють однойменні види ПТ - передсердний, шлуночковий і вузловий.

Тривалість ПТ може бути різною - від секундних нападів до затяжних пароксизм, що тривають годину і навіть добу. Найбільш неприємна тривала пароксизмальна тахікардія, чи небезпечно це? Безумовно, оскільки страждає не лише серце, але і інші органи і системи організму. Тому лікування призначається всім без виключення хворим на пароксизмальну тахікардію, яке відрізняється методами проведення.

Симптоми пароксизмальної тахікардії

Під час ПТ пацієнт відчуває часте серцебиття, що досягає в одну хвилину від 150 до 300 ударів. Імпульси з аномального вогнища поширюються по серцевому м'язу нерегулярно і часто. Їх виникнення не можна пов'язати з конкретними видимими чинниками. Тому дослідники більш схильні ототожнювати виникнення ПТ з екстрасистолами, які також можуть генеруватися ектопічним вогнищем одна за одною.

Додатковими ознаками захворювання вважаються:

• дискомфорт в області серця;
• приливи;
• підвищена пітливість;
• дратівливість і занепокоєння;
• слабкість і стомлюваність.

Подібні прояви пов'язані з підвищеною активністю симпатичного відділу нервової системи.

Деякі форми ПТ відрізняються наявністю або відсутністю вегетативних ознак. Наприклад, при передсердній ПТ спостерігається пітливість, дратівливість і інші симптоми. При шлуночковому типові подібних ознак немає.

Хвороба може розвиватися на тлі дистрофічних розладів міокарду, які виражаються задишкою, болями в серці, підвищеним артеріальним тиском, набряклістю нижніх кінцівок, відчуттям браку повітря.

Зовнішній вигляд хворого також може вказати на початок нападу. Шкірні покриви стають блідими, дихання частішає, людина стає неспокійною і дратівливою. Якщо прикласти руку до основних місць близького розташовування великих судин, відчувається їх сильна пульсація.

Вимір артеріального тиску допомагає в постановці діагнозу. Як правило, показник діастоли не змінюється, тоді як систолічний тиск (верхнє) часто знижується через недостатнє кровопостачання. Виражена гіпотонія вказує на структурні зміни міокарду (кардіосклероз, недостатність клапанів, обширні інфаркти).

Причини появи пароксизмальної тахікардії

Багато в чому схожі з розвитком екстрасистолії. Залежно від віку, сприятливих чинників, навколишнього оточення і наявності змін в структурі міокарду, розрізняють функціональні причини появи пароксизмальної тахікардії і органічні. Також існують провокуючі чинники, що потенціюють розвиток патології.

Функціональні чинники

Розглядаються найчастіше у молодих людей, які не пред'являють суттєвих скарг при виникненні пароксизмів. Патологія може розвиватися через зловживання алкоголем, міцними напоями, куріння, незбалансоване харчування, часті психоемоційні перенавантаження.

Передсердна форма ПТ функціонального генезу зустрічається в поранених і контужених, які перенесли сильний стрес. Також появі нападів можуть сприяти розлади вегетативної нервової системи, частим проявом якої є вегето-судинна дистонія, неврози і неврастенії.

Пароксизмальна тахікардія може бути пов'язана з патологією ряду інших органів і систем. Зокрема, непрямий вплив на роботу серця мають захворювання сечовивідної, жовчовивідної і шлунково-кишкової системи, діафрагми і легенів.

Органічні передумови

Пов'язані з глибокими органічними змінами в серцевому м'язі. Це можуть бути як ділянки ішемії або дистрофії, так і некроз або кардіосклероз. Тому будь-які порушення живлення, травми, інфекційні процеси можуть стати причиною патологічної зміни серцевого ритму,в тому числі пароксизмальної тахікардії.

Пароксизми в 80% випадків спостерігаються після перенесеного інфаркту міокарду, на тлі стенокардії, гіпертонічної хвороби, ревматизма, розвиток якого впливає на роботу клапанів серця. Серцева недостатність, гостра і хронічна, також сприяє поразці міокарду, а значить виникненню ектопічних вогнищ і пароксизмів.

Провокуючі чинники пароксизми

Якщо у людини вже були пароксизми, потрібно бути особливо уважним до сприяючих чинників, які можуть викликати появу нових нападів. До їх числа відносять:

• швидкі та різкі рухи (ходьба, біг);
• посилену фізичну напругу;
• незбалансоване харчування та у великій кількості;
• перегрів або переохолодження, а також вдихання дуже холодного повітря;
• перенесення стресу і сильного переживання.

У невеликому відсотку випадків ПТ з'являється на тлі тиреотоксикозу, обширних алергічних реакцій, виконання маніпуляцій на серці (катетеризація, хірургічні втручання). Прийняття деяких препаратів, в основному серцевих глікозидів, викликає пароксизми, так само як і розлад електролітного обміну, тому будь-які препарати потрібно використовувати після консультації у лікаря.

Перед початком пароксизми можуть з'явитися передвісники, що виявляються у вигляді запаморочення, шуму у вухах, дискомфорту в області серця.

Відео Причини тахікардиї сердця

Види / фото пароксизмальної тахікардії

Локалізація патологічних імпульсів дозволяє розділяти всі пароксизмальні тахікардії на три види: надшлуночковий, вузловий і шлуночковий. Останні два види характеризуються розташуванням аномального вогнища поза синусовим вузлом і зустрічаються частіше, ніж шлуночковий.

За течією виділяють гостру пароксизмальну тахікардію, хронічну, або поворотну, і безперервно рецидивуючу.

По механізму розвитку патологія визначається як осередкова (за наявності одного ектопічного вогнища), багатофокусна (вогнищ декілька) або реципрокна, яка утворюється в результаті кругової передачі імпульсу.

Незалежно від механізму появи ПТ завжди перед нападом з'являється екстрасистола.

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія

Відома ще як суправентрікулярная ПТ і передсердна, оскільки електричні імпульси поступають в основному з передсердя по пучках Гіса до шлуночків. У інших варіантах відбувається циркулярна (кругова) передача імпульсу, що стає можливим за наявності додаткових шляхів для проходження збуджувального імпульсу.

Атріовентрикулярна пароксизмальна тахікардія

Відома як вузлова, оскільки ектопічне вогнище знаходиться в області атріовентрикулярного вузла. Після генерації електричні імпульси поступають з АВ-вузла по пучках Гіса в міокард шлуночків, звідки переходять в передсердя. В деяких випадках здійснюється одночасне збудження передсердь і шлуночків.

Частіше визначається у молодих людей до 45 років, в 70% у жінок. Це пов'язано з більшою схильністю до емоційних дій.

Інколи під час внутрішньоутробного розвитку атріовентрикулярний вузол закладається з двох частин замість однієї, що надалі приводить до розвитку пароксизмів. Також вагітні піддаються ризику появі тахікардії, що пов'язано з гормональною перебудовою організму і збільшеним навантаженням на серце.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

Зі всіх видів ПТ є найскладнішою і найнебезпечнішою через можливий розвиток фібриляції шлуночків. Ектопічне вогнище координує роботу шлуночків, які скорочуються у декілька разів частіше за норму. Водночас передсердя продовжують контролюватися синусовим вузлом, тому їх швидкість скорочення набагато менша. Незлагода в роботі серцевих відділів приводить до важкої клініки і серйозних наслідків.

Патологія характерна для хворих кардіальними захворюваннями: у 85% зустрічається при ішемічній хворобі серця. У чоловіків виникає в два рази частіше, ніж у жінок.

Діагностика пароксизмальної тахікардії

Важливу роль грають клінічні прояви - раптовий початок і кінець нападу, прискорене серцебиття і поштовхоподібні відчуття в зоні серця. Аускультативно будуть чутні чіткі тони, наприклад перший ляскає, другий слабо визначається. Серцевий ритм прискорений. При вимірі артеріального тиску показник систоли може бути понижений, або взагалі визначається гіпотонія.

Електрокардіографія є головним методом підтвердження діагнозу. Залежно від форми тахікардії, можуть виявлятися різні картини ЕКГ:

• Реципрокна передсердна ПТ характеризується зміною зубця Р, який може стати негативним. Інтервал PR частіше всього подовжується.

• Осередкова передсердна пароксизма на ЕКГ виражається нестабільністю. Зубець Р морфологічно змінюється і може зливатися із зубцем Т.

• Атріовентрикулярна ПТ в типових випадках у 74% виявляється на ЕКГ відсутністю зубця Р і вузькокомплексною тахікардією.

• Шлуночкова ПТ проявляється широкими комплексами QRS, В 70% не видно передсердні зубці Р.

Додатково разом з ЕКГ призначаються інші інструментальні методи обстеження: УЗД серця, коронарографія, МРТ (магнітно-резонансна томографія). Уточнити діагноз допомагає добовий моніторинг ЕКГ, проби при фізичному навантаженні.

Лікування пароксизмальної тахікардії

При будь-якій тахікардії показані вагусні проби, тобто дія на серцеву активність через блукаючий нерв. Для цього робиться кілька разів підряд різкий видих, нахил або присідання. Також допомагає прийняття холодної води. Масаж каротидного синуса варто виконувати лише в тих випадках, коли людина не хворіє на гострі порушення мозкової діяльності. Поширений прийом натискання на очі (проба Ашнера- Дан’їніне) не варто застосовувати, оскільки можна пошкодити структуру очних яблук.

Медикаментозне лікування використовується при відсутності ефекту від вагусних проб або сильної тахікардії. У 90% випадків допомагають АТФ і антагоністи кальцію. Деякі пацієнти скаржаться на побічні дії після прийому АТФ у вигляді нудоти, почервоніння лиця, головного болю. Ці суб'єктивні відчуття досить швидко проходят.

Шлуночкова ПТ вимагає обов'язкового купірування нападу і відновлення синусового ритму, оскільки можливий розвиток фібриляції шлуночків. За допомогою ЕКГ прагнуть визначити зону аномального вогнища, але якщо це не виходить зробити, тоді послідовно вводять внутрішньовенно лідокаїн, АТФ, новокаїнамід і кордарон. Надалі хворі на шлуночкову пароксизмальну тахікардію спостерігаються кардіологом, який призначає протирецидивне лікування.

Коли необхідне лікування між нападами? Якщо пароксизми виникають раз на місяць або частіше. Або вони рідко виявляються, але при цьому спостерігається серцева недостатність.

У ряді випадків потрібне оперативне лікування, яке направлене на усунення ектопічного вогнища з відновленням нормального синусового ритму. Для цього може бути використана різна фізична дія: лазером, кріодеструктором, електричним струмом.

Гірше купіруються пароксизми, пов'язані з тиреотоксикозом, серцевими пороками, вегето-судинною дистонією, ревматизмом. Легше піддаються лікуванню напади, що розвинулися через гіпертонічну хворобу і ішемічну хворобу серця.

Препарати

Існують різні комбінації призначення антиаритмічних засобів. Найбільш ефективне їх використання при передсердній пароксизмальній тахікардії. В порядку зниження ефективності використовуються наступні препарати:

• АТФ
• Верапаміл (ізоптін)
• Новокаїнамід і його аналоги
• Кордарон

Для купірування нападів часто використовують бета-адреноблокатори. Найвідомішим є анапрілін, який вводиться в дозі 0,001 г за 1-2 хв внутрішньовенно. Інший препарат з цієї групи - окспренолол, вводиться внутрішньовенно по 0,002 г або випивається в пігулках по 0,04-0,08 г. Слід пам'ятати, що швидка дія препарату починається після його введення через вену.

Аймалін часто використовується в тих випадках, коли протипоказані бета-адреноблокатори, новокаїнамід і хінідин. Допомагає препарат в 80% випадків. Ліки вводяться через вену однією дозою по 0,05 г, розведеною у фізіологічному розчині. Для запобігання повторних нападів призначається по пігулці до 4 раз на день.

Мекситіл є антиаритмічним препаратом, який вважається високоефективним засобом для терапії шлуночкової ПТ, що розвинулася на тлі інфаркту міокарду. Його вводять на розчині глюкози в дозі 0,25 г. Також призначають для запобігання рецидивів у пігулках до 0,8 г в добу.

В деяких випадках напад пароксизми важко купірується. Тоді рекомендується до використання магнію сульфат, що вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 10 мл

Важливо відзначити, що солі калія дієвіші при передсердній ПТ, а солі магнію - при шлуночковій формі.

Профілактика пароксизмальної тахікардії

Загальні рекомендації

Специфічного запобігання розвитку нападів немає. Єдине, всі кардіологічні хворі повинні проходити своєчасне обстеження, щоб виключити вірогідність прихованої ПТ. Також важливо виконувати наступні рекомендації:

• дотримуватися дієти, або організувати правильний раціон харчування;
• вчасно приймати призначені антиаритмічні препарати;
• не запускати основне захворювання, особливо якщо це кардіальна патологія;
• уникати стресових ситуацій або при їх виникненні приймати заспокійливі препарати;
• не зловживати алкоголем,
• відмовитися від куріння (навіть пасивного).

Тести антиаритмічних препаратів

Використовуються для підбору профілактичної терапії пароксизмальної тахікардії, особливо шлуночкової форми. Для цього використовують два методи:

• Добове (холтеровське) моніторування ЕКГ - враховує ефективність препарату відносно зменшеної кількості шлуночкових аритмій, визначуваних на самому початку.
• Метод ЕФД - з його допомогою викликають тахікардію, потім вводять препарат і знову викликають. Засіб вважається відповідним, якщо тахіаритмію викликати не вдалося.

Відео Що потрібно знати про пароксизмальну тахікардію