Лікування пароксизмальної тахікардії
Автор Ольга Кияница
2017-11-10
Зміст
Назва пароксизмальної тахікардії пов'язане з характерним проявом хвороби - пароксизмами, які являють собою приступоподібні порушення ритму серця. Захворювання небезпечне різким погіршенням роботи системи кровообігу, розладом харчування серцевого м'яза.
Серед усіх патологій, пов'язаних з надмірним збудженням міокарда, пароксизмальна тахікардія займає третє місце по частоті виникнення.
Початок та кінець нападів аритмії - раптові, тривалість може варіювати від декількох секунд до декількох хвилин і більше. Під час пароксизму робота синусового вузла збивається і спостерігається "нав'язаний" ектопічним вогнищем ритм. Чим більше таких вогнищ в серцевому м'язі, тим важче протікає захворювання і тим складніше проводиться лікування пароксизмальної тахікардії.
Відео Що потрібно знати про пароксизмальну тахікардію
Загальні рекомендації
При пароксизмальній тахікардії слід дотримуватися певного способу життя, що дозволить запобігти розвитку пароксизмів.
- Відмовитися від шкідливих звичок, особливо куріння, вживання алкоголю та енергетиків.
- Налагодити режим дня, в якому буде відведено на сон (денний і нічний) не менше 8 годин.
- Стежити за своєю вагою, в чому допомагає відмова від їжі під час перегляду телевізора, роботи біля комп'ютера, читання книг.
- Корисно вранці та ввечері здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, виконувати допустиме фізичне навантаження, займатися плаванням або легкою гімнастикою.
- Важливо не переїдати, для чого їсти потрібно невеликими порціями.
- Не варто лягати спати з повним шлунком.
- Контролювати кількість цукру та холестерину в крові.
Деякі продукти небажано вживати хворим пароксизмальною тахікардією. В першу чергу це міцна кава та чай, висококалорійні продукти, а також такі, що містять в своєму складі цукор та крохмаль, жирні сорти риби та м'яса.
Медикаментозне лікування пароксизмальної тахікардії
Існує певний алгоритм дій, що передує лікуванню пароксизмальної тахікардії.
- Оцінюється особливість перебігу хвороби.
- Визначається форма пароксизмальної тахікардії.
- Встановлюється тривалість протікання захворювання.
- Вивчається характер наявних ускладнень.
Госпіталізація хворого з пароксизмальною тахікардією проводиться тільки в тих випадках, коли спостерігається прогресування клініки недостатності серця. Найчастіше це зустрічається при ускладненому перебігу вузлової та суправентрикулярної формі пароксизмальної тахікардії. Якщо визначається шлуночкова пароксизмальна тахікардія, тоді госпіталізація проводиться в обов'язковому порядку. Також існує планова госпіталізація, яка застосовується в разі частих нападів, тобто більш ніж два рази на місяць. Планово хворі поступають на лікування в період між нападами.
Купірування нападу пароксизмальної тахікардії
Проводиться на етапі долікарської допомоги. Для виконання невідкладних маніпуляцій притримуються наступного порядку дій:
- Хворого слід зручно посадити та відкрити кватирку або двері для доступу свіжого повітря.
- При наявності серцевих болей необхідно прийняти нітрогліцерин.
- Проводяться вагусні проби, які являють собою напруження, викликаюче блювотний рефлекс. Додатково до лиця може бути прикладений холодний рушник, виконуються проби Ашнера, Вальсальви, Чермака-Герінга.
Вагусні проби допомагають стимулювати блукаючий нерв, який в свою чергу уповільнює серцевий ритм. Виконуються до моменту нормалізації ритму. На завжди допомагають, але є доступними як самим хворим, так і їх рідним.
Бригадою швидкої допомоги в складних випадках виконується електрична кардіоверсія з використанням низьких розрядів в 50 та 75 Дж. Для знеболення може застосовуватися седуксен. Наявність реципрокної пароксизмальної тахікардії є показанням до проведення черезстравохідної стимуляції серця.
Медикаментозне купірування пароксизму проводиться з урахуванням форми аритмії. При порушеннях ритму з вузькошлуночковими комплексами внутрішньовенно вводиться прокаїнамід, аденозин фосфат. Також може використовуватися в таблетках верапаміл, атенолол. Шлуночкові та суправентрикулярні пароксизми ефективно усуваються аміодароном, прокаїнамідом.
Тривале лікування пароксизмальної тахікардії
Полягає в призначенні протирецидивної терапії, яка включає серцеві глікозиди та антиаритмічні препарати.
- Серцеві глікозиди - целанид, дігоксин. Повинні використовуватися тільки за призначенням лікаря, оскільки можуть викликати зупинку серця.
- Антиаритмічні засоби - етацизин, кордарон, верапаміл. Викликають різні побічні ефекти, тому застосовуються в разі наявності гемодинамічних порушень на тлі нападів.
При надшлуночковій (суправентрикулярній) ПТ призначаються різні антиаритмічні засоби, але найефективнішими є верапаміл і АТФ - відновлюють синусовий ритм у більшості пацієнтів. Також в лікуванні даної форми пароксизмальної тахікардії
використовують новокаїнамід (позитивно впливає на 50% пацієнтів) та кордарон (результативний в 80% випадків).
Схильність хворого до розвитку миготливої аритмії є показанням до призначення бета-блокаторів. Їх використання може сприяти зменшенню дозування антиаритміків.
Шлуночкова ПТ лікується спочатку лідокаїном, а опісля призначається новокаїнамід з кордароном. У деяких випадках не вдається точно встановити місце знаходження ектопічного вогнища, тоді після лідокаїну призначається АТФ і далі новокаїнамід з кордароном.
Хірургічне лікування пароксизмальної тахікардії
Оперативне втручання застосовується в разі неефективності медикаментозного лікування. Хворого спочатку ретельно обстежують, а вже потім пропонується один із способів хірургічного лікування пароксизмальної тахікардії:
- Руйнування провідних шляхів та вогнищ, які пов'язані з гетеротропним автоматизмом. Для проведення подібних маніпуляцій використовуються різні засоби деструкції: кріогенні, лазерні, хімічні, електричні, механічні. Доступ до серця представляється через лікувальний та діагностичний катетери. Першим визначають патологічний осередок, а другим проводять його деструкцію.
Найпоширенішим сьогодні деструктивним методом є радіочастотна абляція. З її допомогою проводять припікання патологічних вогнищ, що максимально підвищує ймовірність повного вилікування від ПВ.
- Імплантація кардіостимулятора. Так зване штучне серце може бути двох видів - імплантований дефібрилятор серця та електрокардіостимулятор. За допомогою цих приладів знижується до мінімуму можливість розвитку нападу.
- Класична операція - проводиться на відкритому серці, якщо по ряду причин неможливе проведення малоінвазивного хірургічного втручання. Основна мета подібного лікування - видалити проблемні ділянки провідної системи.
Показання до проведення оперативного втручання:
- Розвиток шлуночкової фібриляції, навіть одиничної.
- Стійкі напади пароксизмів, які не піддаються медикаментозному лікуванню.
- Наявність органічних уражень серця у вигляді клапанних вад та аномалій в будові органу.
- Виражене несприйняття антиаритмічних препаратів або протипоказання до їх використання.
- Розвиток пароксизмів у дітей та підлітків, що значно порушують повноцінне зростання організму.
Лікування пароксизмальної тахікардії народними засобами
Фітотерапія часто використовується в протирецидивній терапії пароксизмальної тахікардії. Застосовують настої, відвари та настоянки з тих рослин, які допомагають заспокоїти серцеву діяльність.
- Для зняття нервової напруги використовуються різні збори. Одні готуються на основі собачої кропиви, валеріани, деревію, анісу. Інші з ромашки, кмину, фенхелю, валеріани і м'яти. Подібні настої краще приймати перед нічним сном.
- Мелісса знайшла застосування у вигляді зборів та як самостійний народний засіб від сердечних нападів. Трав'яний чай з меліси рекомендується приймати потроху протягом дня.
- Пароксизмальна тахікардія нерідко розвивається на тлі гіпертензії. У таких випадках до рослин з седативним впливом додають складові, що знижують артеріальний тиск. Виходять збори з меліси, календули, перцевої м'яти та рути запашної, сухоцвіту болотного.
- Добре впливають на серцево-судинну систему відвари з глоду. Корисна ягода разом з цикорієм, календулою, любистком входить до складу зміцнюючих зборів.
Лікування пароксизмальної тахікардії у дітей
В 95% випадків порушення ритму у дітей діагностується у вигляді ПВ. У підлітковому віці це захворювання найчастіше призводить до аритмогенного колапсу, тому дуже важливо при виникненні пароксизмальної тахікардії вчасно надати допомогу.
Лікування пароксизмальної тахікардії у дітей ґрунтується на наступних алгоритмах:
- Проведення вагусних проб.
- Вплив на ЦНС за допомогою відповідних препаратів.
- Використання антиаритмічних препаратів у віковій дозі.
Для нормалізації корково-підкіркових взаємин призначають карбамазепін, фенібут, настоянки таких рослин, як півонія, глід, валеріани. Також показано застосування препаратів магнію та калію.
Антиаритмікі використовуються при неефективності вагусних проб та психотропних препаратів. У віковій дозі застосовують тріфосаденін. При вузьких шлуночкових комплексах, які визначаються з допомогою ЕКГ, використовують верапаміл. Цей препарат не може бути задіяний при блокаді атріовентрикулярного вузла. Якщо визначається суправентрикулярна тахікардія після верапамілу вводиться дігоксин.
Бета-адреноблокатори для лікування пароксизмальної тахікардії у дітей призначаються рідко. Замість цих препаратів частіше використовується голкотерапія, лікувальна фізкультура, психотерапія, вегетотропні ліки.
Лікування пароксизмальної тахікардії при вагітності
Виникнення рефлекторної або компенсаторної ПТ не є показанням до призначення антиаритмічних препаратів. Ці засоби застосовуються в разі явної загрози здоров'ю жінки. Замість цього краще скористатися загальними рекомендаціями і тоді аритмія перестане турбувати.
При наявності у жінки органічної патології серця використовуються групи препаратів, які допомагають зміцнити серцево-судинну систему.
- Заспокійливі засоби - магне В6, етазіцін, ново-пасит.
- Препарати, що знижують ЧСС - пропранолол, флеканіл, верапаміл.
- Лікарські засоби, що використовуються при шлуночковій тахікардії - в домашніх умовах приймається валідол, в стаціонарі - новокаїнамід, хінідин.
Лікування проводиться під контролем ЕКГ і кардіолога. Самостійно використовувати зазначені препарати категорично неприпустимо, оскільки на кону стоїть життя матері та дитини.
Відео Що таке тахікардія серця і як її лікувати?
У більшості випадків прогноз при пароксизмальній тахікардії сприятливий. Своєчасне лікування дає можливість швидко зняти напад, тоді як використання відповідних препаратів запобігає рецидивам захворювання. Також важливо дотримуватися загальних рекомендацій, які в легких випадках дозволяють обійтися без прийняття протиаритмічних засобів.