Лікування пароксизмальної тахікардії

Назва пароксизмальної тахікардії пов'язане з характерним проявом хвороби - пароксизмами, які являють собою приступоподібні порушення ритму серця. Захворювання небезпечне різким погіршенням роботи системи кровообігу, розладом харчування серцевого м'яза.

Серед усіх патологій, пов'язаних з надмірним збудженням міокарда, пароксизмальна тахікардія займає третє місце по частоті виникнення.

Початок та кінець нападів аритмії - раптові, тривалість може варіювати від декількох секунд до декількох хвилин і більше. Під час пароксизму робота синусового вузла збивається і спостерігається "нав'язаний" ектопічним вогнищем ритм. Чим більше таких вогнищ в серцевому м'язі, тим важче протікає захворювання і тим складніше проводиться лікування пароксизмальної тахікардії.

Відео Що потрібно знати про пароксизмальну тахікардію

Загальні рекомендації

При пароксизмальній тахікардії слід дотримуватися певного способу життя, що дозволить запобігти розвитку пароксизмів.

1. Відмовитися від шкідливих звичок, особливо куріння, вживання алкоголю та енергетиків.
2. Налагодити режим дня, в якому буде відведено на сон (денний і нічний) не менше 8 годин.
3. Стежити за своєю вагою, в чому допомагає відмова від їжі під час перегляду телевізора, роботи біля комп'ютера, читання книг.
4. Корисно вранці та ввечері здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, виконувати допустиме фізичне навантаження, займатися плаванням або легкою гімнастикою.
5. Важливо не переїдати, для чого їсти потрібно невеликими порціями.
6. Не варто лягати спати з повним шлунком.
7. Контролювати кількість цукру та холестерину в крові.

Деякі продукти небажано вживати хворим пароксизмальною тахікардією. В першу чергу це міцна кава та чай, висококалорійні продукти, а також такі, що містять в своєму складі цукор та крохмаль, жирні сорти риби та м'яса.

Медикаментозне лікування пароксизмальної тахікардії

Існує певний алгоритм дій, що передує лікуванню пароксизмальної тахікардії.

• Оцінюється особливість перебігу хвороби.
• Визначається форма пароксизмальної тахікардії.
• Встановлюється тривалість протікання захворювання.
• Вивчається характер наявних ускладнень.

Госпіталізація хворого з пароксизмальною тахікардією проводиться тільки в тих випадках, коли спостерігається прогресування клініки недостатності серця. Найчастіше це зустрічається при ускладненому перебігу вузлової та суправентрикулярної формі пароксизмальної тахікардії. Якщо визначається шлуночкова пароксизмальна тахікардія, тоді госпіталізація проводиться в обов'язковому порядку. Також існує планова госпіталізація, яка застосовується в разі частих нападів, тобто більш ніж два рази на місяць. Планово хворі поступають на лікування в період між нападами.

Купірування нападу пароксизмальної тахікардії

Проводиться на етапі долікарської допомоги. Для виконання невідкладних маніпуляцій притримуються наступного порядку дій:

• Хворого слід зручно посадити та відкрити кватирку або двері для доступу свіжого повітря.
• При наявності серцевих болей необхідно прийняти нітрогліцерин.
• Проводяться вагусні проби, які являють собою напруження, викликаюче блювотний рефлекс. Додатково до лиця може бути прикладений холодний рушник, виконуються проби Ашнера, Вальсальви, Чермака-Герінга.

Вагусні проби допомагають стимулювати блукаючий нерв, який в свою чергу уповільнює серцевий ритм. Виконуються до моменту нормалізації ритму. На завжди допомагають, але є доступними як самим хворим, так і їх рідним.

Бригадою швидкої допомоги в складних випадках виконується електрична кардіоверсія з використанням низьких розрядів в 50 та 75 Дж. Для знеболення може застосовуватися седуксен. Наявність реципрокної пароксизмальної тахікардії є показанням до проведення черезстравохідної стимуляції серця.

Медикаментозне купірування пароксизму проводиться з урахуванням форми аритмії. При порушеннях ритму з вузькошлуночковими комплексами внутрішньовенно вводиться прокаїнамід, аденозин фосфат. Також може використовуватися в таблетках верапаміл, атенолол. Шлуночкові та суправентрикулярні пароксизми ефективно усуваються аміодароном, прокаїнамідом.

Тривале лікування пароксизмальної тахікардії

Полягає в призначенні протирецидивної терапії, яка включає серцеві глікозиди та антиаритмічні препарати.

1. Серцеві глікозиди - целанид, дігоксин. Повинні використовуватися тільки за призначенням лікаря, оскільки можуть викликати зупинку серця.
2. Антиаритмічні засоби - етацизин, кордарон, верапаміл. Викликають різні побічні ефекти, тому застосовуються в разі наявності гемодинамічних порушень на тлі нападів.

При надшлуночковій (суправентрикулярній) ПТ призначаються різні антиаритмічні засоби, але найефективнішими є верапаміл і АТФ - відновлюють синусовий ритм у більшості пацієнтів. Також в лікуванні даної форми пароксизмальної тахікардії

використовують новокаїнамід (позитивно впливає на 50% пацієнтів) та кордарон (результативний в 80% випадків).

Схильність хворого до розвитку миготливої аритмії є показанням до призначення бета-блокаторів. Їх використання може сприяти зменшенню дозування антиаритміків.

Шлуночкова ПТ лікується спочатку лідокаїном, а опісля призначається новокаїнамід з кордароном. У деяких випадках не вдається точно встановити місце знаходження ектопічного вогнища, тоді після лідокаїну призначається АТФ і далі новокаїнамід з кордароном.

Хірургічне лікування пароксизмальної тахікардії

Оперативне втручання застосовується в разі неефективності медикаментозного лікування. Хворого спочатку ретельно обстежують, а вже потім пропонується один із способів хірургічного лікування пароксизмальної тахікардії:

• Руйнування провідних шляхів та вогнищ, які пов'язані з гетеротропним автоматизмом. Для проведення подібних маніпуляцій використовуються різні засоби деструкції: кріогенні, лазерні, хімічні, електричні, механічні. Доступ до серця представляється через лікувальний та діагностичний катетери. Першим визначають патологічний осередок, а другим проводять його деструкцію.

Найпоширенішим сьогодні деструктивним методом є радіочастотна абляція. З її допомогою проводять припікання патологічних вогнищ, що максимально підвищує ймовірність повного вилікування від ПВ.

• Імплантація кардіостимулятора. Так зване штучне серце може бути двох видів - імплантований дефібрилятор серця та електрокардіостимулятор. За допомогою цих приладів знижується до мінімуму можливість розвитку нападу.
• Класична операція - проводиться на відкритому серці, якщо по ряду причин неможливе проведення малоінвазивного хірургічного втручання. Основна мета подібного лікування - видалити проблемні ділянки провідної системи.

Показання до проведення оперативного втручання:

• Розвиток шлуночкової фібриляції, навіть одиничної.
• Стійкі напади пароксизмів, які не піддаються медикаментозному лікуванню.
• Наявність органічних уражень серця у вигляді клапанних вад та аномалій в будові органу.
• Виражене несприйняття антиаритмічних препаратів або протипоказання до їх використання.
• Розвиток пароксизмів у дітей та підлітків, що значно порушують повноцінне зростання організму.

Лікування пароксизмальної тахікардії народними засобами

Фітотерапія часто використовується в протирецидивній терапії пароксизмальної тахікардії. Застосовують настої, відвари та настоянки з тих рослин, які допомагають заспокоїти серцеву діяльність.

• Для зняття нервової напруги використовуються різні збори. Одні готуються на основі собачої кропиви, валеріани, деревію, анісу. Інші з ромашки, кмину, фенхелю, валеріани і м'яти. Подібні настої краще приймати перед нічним сном.
• Мелісса знайшла застосування у вигляді зборів та як самостійний народний засіб від сердечних нападів. Трав'яний чай з меліси рекомендується приймати потроху протягом дня.
• Пароксизмальна тахікардія нерідко розвивається на тлі гіпертензії. У таких випадках до рослин з седативним впливом додають складові, що знижують артеріальний тиск. Виходять збори з меліси, календули, перцевої м'яти та рути запашної, сухоцвіту болотного.
• Добре впливають на серцево-судинну систему відвари з глоду. Корисна ягода разом з цикорієм, календулою, любистком входить до складу зміцнюючих зборів.

Лікування пароксизмальної тахікардії у дітей

В 95% випадків порушення ритму у дітей діагностується у вигляді ПВ. У підлітковому віці це захворювання найчастіше призводить до аритмогенного колапсу, тому дуже важливо при виникненні пароксизмальної тахікардії вчасно надати допомогу.

Лікування пароксизмальної тахікардії у дітей ґрунтується на наступних алгоритмах:

• Проведення вагусних проб.
• Вплив на ЦНС за допомогою відповідних препаратів.
• Використання антиаритмічних препаратів у віковій дозі.

Для нормалізації корково-підкіркових взаємин призначають карбамазепін, фенібут, настоянки таких рослин, як півонія, глід, валеріани. Також показано застосування препаратів магнію та калію.

Антиаритмікі використовуються при неефективності вагусних проб та психотропних препаратів. У віковій дозі застосовують тріфосаденін. При вузьких шлуночкових комплексах, які визначаються з допомогою ЕКГ, використовують верапаміл. Цей препарат не може бути задіяний при блокаді атріовентрикулярного вузла. Якщо визначається суправентрикулярна тахікардія після верапамілу вводиться дігоксин.

Бета-адреноблокатори для лікування пароксизмальної тахікардії у дітей призначаються рідко. Замість цих препаратів частіше використовується голкотерапія, лікувальна фізкультура, психотерапія, вегетотропні ліки.

Лікування пароксизмальної тахікардії при вагітності

Виникнення рефлекторної або компенсаторної ПТ не є показанням до призначення антиаритмічних препаратів. Ці засоби застосовуються в разі явної загрози здоров'ю жінки. Замість цього краще скористатися загальними рекомендаціями і тоді аритмія перестане турбувати.

При наявності у жінки органічної патології серця використовуються групи препаратів, які допомагають зміцнити серцево-судинну систему.

• Заспокійливі засоби - магне В6, етазіцін, ново-пасит.
• Препарати, що знижують ЧСС - пропранолол, флеканіл, верапаміл.
• Лікарські засоби, що використовуються при шлуночковій тахікардії - в домашніх умовах приймається валідол, в стаціонарі - новокаїнамід, хінідин.

Лікування проводиться під контролем ЕКГ і кардіолога. Самостійно використовувати зазначені препарати категорично неприпустимо, оскільки на кону стоїть життя матері та дитини.

Відео Що таке тахікардія серця і як її лікувати?

У більшості випадків прогноз при пароксизмальній тахікардії сприятливий. Своєчасне лікування дає можливість швидко зняти напад, тоді як використання відповідних препаратів запобігає рецидивам захворювання. Також важливо дотримуватися загальних рекомендацій, які в легких випадках дозволяють обійтися без прийняття протиаритмічних засобів.