Що таке пароксизмальна фібриляція передсердь

Фібриляція передсердь (ФП) є найбільш поширеною формою аритмії. Являє собою стан, коли у людини виникають проблеми з серцевим ритмом. У важких випадках можуть розвиватися такі ускладнення, як фібриляція шлуночків, оскільки неправильний ритм може передатися від передсердь шлуночків.

Пароксизмальна фібриляція передсердь (ПФП) визначається як швидкий, нестійкий серцевий ритм, який починається раптово, а зупиняється сам по собі протягом 7 днів.Приступ пароксизмальної фібриляції передсердь найчастіше триває менше 24 годин.

Для діагностики ФП в першу чергу використовується електрокардіографія. Додатково може проводитися ехокардіографія, МРТ, КТ та інші методи діагностики. Після обстеження хворого обов'язково призначається лікування, яке дає можливість уникнути серйозних ускладнень.

Відео: Голухова Є.З .: Пароксизмальная форма фібриляції - привід насторожитися?

Опис пароксизмальної фібриляції передсердь

У нормальному стані серце скорочується з частотою 60-90 уд / хв (показник для дорослої). Оскільки патологія найчастіше реєструється серед дорослої частини населення, до уваги приймаються показники норми саме для цієї категорії.

Американська кардіологічна асоціація (AHA) вказує, що 2,7 мільйона
американців живуть з якоюсь формою ФП. Імовірність виникнення пароксизмальної форми ФП збільшується з віком.

Хоча пароксизмальна ФП сама по собі не є небезпечною для життя, вона може мати серйозні наслідки. З цієї причини дуже важливо діагностувати і лікувати проблему якомога раніше.

Статистика по пароксизмальної фібриляції передсердь:

• Після 60 років ФП визначається у 5% населення.
• Після 75 років діагностується у 14% населення.
• Серед поширеності різних форм аритмій ФП займає друге місце після екстрасистолії.
• У країнах Європи кількість людей, хворих ФП, залишає близько 4,5 млн, а в Сполучених Штатах - понад 2 млн осіб.
• В одній лише Німеччині на ФП хворіє близько 1 млн людей.
• Приблизно 13,5 млрд євро йде на лікування хворих з ФП, які перебувають в країнах Євросоюзу.
• У 30% хворих відсутні суттєві захворювання серця.

Механізми розвитку ПФП:

• У міокарді передсердь утворюються ектопічні вогнища, що генерують імпульси минаючи синусовий вузол, в результаті чого збивається нормальний ритм.
• Робота синусового вузла порушена, внаслідок чого ритм стає неправильним і нерідко прискореним.
• При синдромі ВПВ є додаткові шляхи проведення імпульсів, в результаті чого діяльність серця частішає.
• Робота нервової системи (центрального і вегетативного відділів) порушена, що сприяє розладу роботи різних органів і систем організму, включаючи дисрегуляцию серце.

У деяких жінок зміна гормонального фону, особливо в постменопаузі, нерідко призводить до розладу серцевої діяльності.

Причини

Пароксизмальна фібриляція передсердь виникає, коли в міокарді з'являються аномальні електричні шляху. В результаті серце починає нерегулярно скорочуватися або НЕ перекачує достатню кількість кислородосодержащей крові по всьому тілу.

Пароксизмальна ФП може бути викликана неправильним способом життя, особливо це стосується прийому незаконних наркотиків, куріння, алкоголю, ожиріння і надмірної навантаження. У деяких випадках хвороба може бути пов'язана з раніше існуючими або супутніми захворювання, такими як:

• Раніше перенесений серцевий напад або операція на серці.
• Захворювання серця, особливо пов'язаних з рубцюванням і зміною структури міокарда.
• Цукровий діабет.
• Апное уві сні (зупинка дихання).
• Високий артеріальний тиск.
• Захворювання легенів.
• гіперглікемія

Ведення неправильного способу життя також може привести до пароксизмальної ФП, наприклад:

• Куріння (навіть якщо пасивне).
• Використання інших стимулятори, таких як кофеїн і деякі ліки
• Надмірна вага або ожиріння.
• Стрес.
• Поганий сон.
• Тривалі фізичні навантаження.
• Надмірне вживання алкоголю.

Виникнення ПФП на тлі прийому алкоголю іноді називають "синдромом серцевого свята", тому що патологія нерідко вперше виявляється після вихідних або свят, коли багато людей вживають велику кількість алкогольних напоїв.

Вправи і тренування в основному вважаються корисними для здоров'я. Проте, хворі з ПФП повинні проконсультуватися у свого лікаря, перш ніж почати нову тренування або збільшити інтенсивність вправ. У деяких випадках зростання фізичного навантаження також може привести до ПФП, що пов'язано зі створюваним напругою на серце.

Симптоми

Спільними симптомами пароксизмальної ФП є:

• Серцебиття і задишка - найпоширеніші симптоми.
• плутане дихання
• Запаморочення.
• Втома або слабкість
• Нудота.

У ряді випадків хворого турбує біль в грудях. Цей симптом може вказувати на розвиток серцевої недостатності. У таких випадках не варто зволікати з викликом швидкої допомоги.

Діагностика

Якщо доводиться відчувати будь-які з наведених симптомів, потрібно, як тільки випаде можливість, обов'язково зв'язатися зі своїм лікарем. Навіть якщо симптоми зникають, має бути проведено фізичне обстеження хворого з подальшим контролем роботи серця.

Іноді немає ніяких ознак хвороби. У таких випадках лікар зможе діагностувати проблему за допомогою додаткових методів діагностики за типом ЕКГ або ехокардіографії.

Електрокардіографія (ЕКГ) - це простий і безболісний тест, який включає в себе наявність датчиків, прикріплених до шкіри на руках, ногах і грудній клітці. Датчики виявляють електричні сигнали, що виходять від скорочується серця. Результат дослідження передається на монітор і тоді лікар визначає наявні проблеми в серцевої діяльності. Тест ЕКГ зазвичай займає всього кілька хвилин.

Ехокардіографія (ЕхоКГ) використовує звукові хвилі, щоб створити зображення серця в цифровому форматі.Показує різні структурні зміни серця, особливо добре діагностуються пороки клапанів.

Рентгенографія органів грудної клітини (РГ ОГК) - виконується для пошуку ознак серцево-судинних захворювань, зокрема, можуть змінюватися контури серця і його поперечний розмір.

Аналізи крові, які використовуються для пошуку ознак інших захворювань, які можуть викликати фібриляцію

Стрес-тест, за допомогою якого лікарі перевіряють роботу серця до і після виконання фізичної вправи (на біговій доріжці, на велосипеді).

Холтерівський моніторинг - проводиться з використанням портативного пристрою, яке вимірює і записує активність серця протягом одного-двох днів.

Монітор подій - портативна ЕКГ, яка вимірює активність серця протягом декількох тижнів або кількох місяців.

Ускладнення

У більшості хворих пароксизмальна ФП розвивається без будь-яких ускладнень, але іноді патологія приводить людину до серйозних наслідків. Наприклад, якщо доводилося відчувати зміни в ритмі серця, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Важко протікає пароксизмальна ФП може призводити до серцевої недостатності або інсульту. Згідно AHA, люди, у яких є фібриляція передсердь, в п'ять разів частіше страждають від інсульту, ніж інша частина населення. Це пов'язано з тим, що ПФП впливає на кровотік по всьому організму, включаючи головний мозок. Кров може застоюватися в верхніх камерах серця і згущуватися, що призводить до тромбоутворення. Якщо тромб з серця з кровотоком потрапляє в мозок, він може закупорити артерію і викликати інсульт.

Попереджувальні ознаки початку ПФП:

• обличчя бліде;
• оніміння або слабкість руки, обличчя або ноги, особливо на одній стороні тіла;
• важка мова або розуміння мови;
• проблеми з очима, з одного або обох сторін;
• запаморочення, втрата рівноваги і порушення координації, а також проблеми з ходьбою;
• раптовий сильний головний біль без будь-якої очевидної причини

У крайніх випадках неправильна робота передсердь переходить на шлуночки, що сприяє розвитку фібриляції шлуночків. Це критичний стан, який може бути усунуто лише реанімаційними заходами.

Лікування

Існують різні стратегії терапії пароксизмальної ФП, які включають:

• Медикаментозний контроль швидкості серцевих скорочень. Це найбільш поширене лікування ПФП.Його мета - знизити частоту серцевих скорочень до 60-80 ударів в хвилину в стані спокою, а також регулювати електричні імпульси, поширювані по серцю.
• Антикоагулянтна терапія. Лікарі можуть призначати антикоагулянти, щоб запобігти згортання крові в порожнинах серця, що, в свою чергу, зменшує ймовірність розвитку інсульту.
• Електрична кардіоверсія. Ця терапії заснована на використанні слабкого електричного струму для відновлення роботи серця до природного ритму. В цілому лікування націлене на досягнення тієї ж мети, що і контроль за ритмом серця. Він частіше використовується в тих випадках, коли випробовується пароксизмальна ФП більше 48 годин.

Лікарі часто застосовують антикоагулянти разом з електричної кардіоверсії, що дозволяє зменшити ризик розвитку інсульту під час процесу відновлення ритму.

Інша процедура лікування ФП, звана катетерной аблацією, включає припікання області серця, яка генерує позачергові імпульси, що порушують серцевий ритм.

Під час цієї процедури лікар вводить тонкі дроти, звані катетерами, в вену на шиї людини або в паху. Ці дроти потім направляються до серця, де визначається патологічний ділянку, і потім подачею електричного імпульсу руйнують проблемну область.

Хворому, що проходить цей вид лікування, зазвичай вводиться місцевий анестетик в область, де введені дроти.Під час процедури людина зазвичай не спить, але деякі люди можуть заснути. Більшість пацієнтів повертаються додому в той же день, хоча при необхідності хворий залишається на деякий час в лікувальному закладі.

Через підвищений ризик ускладнень, що виникають під час операції, лікарі найчастіше рекомендують лікування пароксизмальної ФП медикаментозними препаратами.

Зміна способу життя

Відмова від куріння і відмова від надмірного вживання алкоголю допоможе знизити ймовірність розвитку повторного нападу пароксизмальної ФП. Також рекомендується їсти здорову і збалансовану їжу і при наявності зайвих кілограмів зробити все можливе, щоб схуднути.

Уникнення стресу, наскільки це можливо, також є хорошим способом зменшення шансів на розвиток ФП. Тривале або раптове напруження може сприяти розвитку нападу ФП, тому обмеження емоційної напруги і практичні вправи для зняття стресу, такі як йога, можуть допомогти в поліпшенні загального самопочуття.

Життя з пароксизмальною ФП

Більшість людей з пароксизмальною ФП живуть нормальним і повноцінним життям, не виключаючи тих, хто потребує лікування. Життя з пароксизмальною ФП пов'язана з контролем факторів ризику, і провокують причин впливу.

Особливо добре допомагає вироблення з допомогою лікаря довгострокового плану з управління серцевим ритмом.

Нормальна щоденна робота не повинна істотно порушуватися навіть періодичним виникненням пароксизмальної ФП. Все ж іноді виникають ситуації, як от питання про водіння, які повинні бути додатково обумовлені з лікуючим лікарем.

Часті питання хворих на пароксизмальну ФП

• Чи можна займатися сексом, якщо є ФП?

Люди повинні мати можливість користуватися всіма своїми повсякденними можливостями. У той час як тривале навантаження може бути пов'язана із загостренням пароксизмальної ФП, помірне напруження цілком допустимо.Тому це питання потрібно обговорити зі своїм лікарем, який, знаючи конкретну ситуацію хворого, зможе порадити допустимий рівень навантаження на серце.

У більшості випадків регулярна сексуальна активність може бути корисною для серця, додатково допомагаючи зняти стрес.

• Чи можна водити машину?

Подібне допускається, але іноді пароксизмальна ФП може викликати запаморочення або зниження концентрації уваги, тому завжди потрібно спочатку звернутися до лікаря, який обізнаний з індивідуальними особливостями хворого.

Якщо під час їзди на машині доводиться відчувати симптоми ФП, потрібно якомога швидше припаркуватися або перейти в безпечну зону на дорозі.

• Чи можливо і раніше вживати алкоголь і кофеїн?

Помірне вживання алкоголю допустимо, але, як правило, на малому складно зупинитися, тому щоб уникнути вживання надмірної кількості алкоголю краще від нього зовсім відмовитися. Рекомендується, щоб люди прагнули мати принаймні 2-3 дні на тиждень повністю вільних від вживання алкоголю.

З кофеїн напоями, такими як чай, кава і енергетики, поки немає переконливих доказів, застережних їх прийом при ФП. Однак часте вживання кофеїну може спричинити підвищення артеріального тиску, яке безпосередньо пов'язане з ФП. Таким чином, вживання кофеїну рекомендується обмежити до помірної кількості.

• Чи можна подорожувати?

Якщо пароксизмальна ФП добре піддається лікуванню і знаходиться в стабільному стані, немає причин, по яких не дозволяється подорожувати або здійснювати перельоти. Однак перед кожною поїздкою потрібно перевіряти у лікаря свій стан, так як екстремальний перехід температур і велика висота можуть викликати проблеми. Перед подорожжю треба обов'язково переконатися, що є достатньо ліків на весь період здійснюють поїздки.

• Як пароксизмальна ФП може змінюється з часом?

Якщо симптоми тривають більше тижня, стан характеризується як постійна ФП. Лікування такого виду порушення ритму вкрай проблематично, оскільки серцева діяльність може не відновитися.

Відео Фибрилляция передсердь: Причини, Діагностика, Лікування (рекомендації ESC 2016)