Фібриляція шлуночків

Серцева фібриляція є порушенням ритму органу, в результаті якого унеможливлюється нормальний викид крові з камер серця в головні судини. Відбувається розлад гемодинаміки, порушується надходження поживних речовин і кисню до органів і тканини. Тому фібриляцією серця позначають такий ритм його діяльності, коли він стає дуже частим, дискоординованим і хаотичним.

Під час фібриляції шлуночків спостерігається їх часте скорочення до 480 разів на хвилину, яке дуже швидко може перейти в аритмію і повне припинення життєдіяльності людини.

Фібриляція може виникати в різних відділах серця, тому в залежності від локалізації джерела патологічного збудження виділяють фібриляцію передсердь і фібриляцію шлуночків. Остання форма найчастіше призводить до важкої клінічної картини з летальним результатом. Тому кожному хворому на ІХС або після перенесеного інфаркту міокарда потрібно знати, чим небезпечна фібриляція шлуночків і які заходи профілактики пропонуються сучасною медициною.

Опис фібриляції шлуночків

Фібриляція, або мерехтіння, шлуночків (ФШ) є формою аритмії серця, при якій відбувається збільшення ЧСС від 300 до 480 разів на хвилину. Скорочення шлуночків стають нерегулярними, хаотичними і непродуктивними, В результаті підвищується ризик зупинки серця.

Тріпотіння шлуночків є дуже близьким станом до фібриляції. При тріпотінні ЧСС становить 200-300 разів на хвилину. При цій патології скорочення також неефективні і нерегулярні, єдине, порушений ритм може перейти у фібриляцію або, що рідше трапляється, відновляється в нормальну синусову діяльність серця.

Раптова серцева смерть розвивається через 1-6 годин від початку фібриляції шлуночків, тому на тлі ФШ трапляється 75-80% смертельних випадків.

Існує чотири стадії розвитку ФШ, установлені американським лікарем-кардіологом Карлом Дж. Віггерсеном:

• Перша стадія - тріпотіння шлуночків, яка триває кілька секунд і характеризується почастішанням ЧСС, але зі збереженням синусового ритму.
• Друга стадія - судомна, при якій ЧСС збільшується до 600 разів на хвилину. Ритм стає нескоординованим, неефективним через порушення функцій окремих ділянок серцевого м'яза. Триває до однієї хвилини.
• Третя стадія - мерехтіння шлуночків, коли скорочення стають ще більш частими, але їх сила помітно зменшується. Тривалість становить до 3 хвилин.
• Четверта - атонічна стадія. Збудливі імпульси в різних ділянках міокарда згасають, ЧСС знижується до 400 разів на хвилину, тривалість хвилі збудження наростає, тоді як її амплітуда поступово знижується.

Таким чином, від появи перших ознак фібриляції до настання клінічної смерті проходять лічені хвилини, за які необхідно встигнути надати людині медичну допомогу.

Симптоми фібриляції шлуночків

Розвивається ФШ раптово і характеризується поетапним виникненням наступних симптомів:

• Після початку фібриляції шлуночків через 3-5 с з'являється запаморочення і слабкість.
• Хворий втрачає свідомість через 15-20 секунд від початку нападу.
• З'являються судоми (через 40 с.), як правило, тонічного характеру, при яких спостерігається скорочення скелетних м'язів. Разом з цим розслабляються сфінктери, що призводить до мимовільного сечовипускання і дефекації.
• Розширюються зіниці (45 с. потому), які через 1,5 хвилини стають максимально розширеними. На цьому етапі говорять про клінічну смерть, і вважається, що половина часу, відведеного на відновлення працездатності головного мозку, минула.

Під час розвитку ФШ у хворого спостерігається шумне дихання, чутна хрипота і часте дихання. З розвитком клінічної смерті дихання стає рідшим і поступово перестає визначатися. Також не відчувається пульс на сонних артеріях. Колір шкірних покривів стає блідо-сірим, зіниці повністю розширені. Як правило, клінічна смерть настає на другій хвилині від початку нападу.

Невідкладна допомога повинна бути надана протягом перших чотирьох хвилин, оскільки пізніше практично неможливо відновити нормальну нейрорегуляцію в головному мозку та інших органах.

Причини появи фібриляції шлуночків

Ішемічна хвороба серця стоїть на першому місці серед причин появи ФШ. При порушенні коронарного кровообігу та органічних змін утворюються ділянки ішемії, а потім некрозу, міокарда, Більший процент фібриляції через ІХС припадає на долю чоловіків - близько 46%, дещо менше хворіють патологією жінки - в 34% випадків.

Кардіоміопатії, які бувають декількох видів. Гіпертрофічна кардіоміопатія зустрічається частіше серед молоді, яка активно займається спортом. У процесі дорослішання ризик ФШ через гіпертрофічну кардіоміопатію дещо знижується. Також виділяють ідіопатичну дилатаційну кардиомиопатію, яка провокує розвиток ФШ через істотні порушення гемодинаміки. У деяких випадках фібриляція виникає на тлі аритмогенної кардіоміопатії правого шлуночка, але подібний розлад досить рідко зустрічається.

Серцеві вади викликають ФШ в разі розвитку стенозу гирла аорти. При цій патології, як і при гіпертрофічній кардіоміопатії, лівий шлуночок збільшується в розмірах і починає погано наповнюватися і виганяти кров. Недостатність мітрального клапана також може стати причиною ФШ, але набагато рідше ніж при стенозі. Найчастіше порушення ритму при пролапсі мітрального клапана пов'язано з розладом електрофізіологічних можливостей серця.

Функціональні порушення ритму серця у вигляді первинної дисфункції електрофізіологічних властивостей міокарда мають місце при відсутності видимої органічної патології. Характерна для різної вродженої та набутої патології, наприклад, синдрому подовженого інтервалу Q-T. Також суправентрикулярна тахікардія може стати причиною ФШ, особливо при розвиненому синдромі передчасного збудження шлуночків.

Іноді периферичні і центральні порушення гемодинаміки викликають фібриляцію шлуночків. Виділяють ідіопатичні форми патології, які в основному зустрічаються у молодих людей. Все ж фібриляції і пов'язана з ними раптова смерть частіше розвиваються в післяінфарктний період. Причому протягом першого року після перенесеного інфаркту цей ризик становить 5%.

Відео Вентрикулярна фібриляція (мерехтіння шлуночків): причини, симптоми і патологія

Види / фото фібриляції шлуночків

Лікарями ФШ умовно розділяється на первинну, вторинну і пізню.

• Первинна виникає в перші дві доби після перенесеного інфаркту міокарда. У 80% випадків ФШ проявляється протягом 12 годин після розвиненого інфаркту.
• Вторинна ФШ розвивається на тлі недостатності лівого шлуночка. Також можлива поява кардіогенного шоку, особливо після перенесеного інфаркту міокарда.
• Пізня ФШ може виникнути через дві доби після інфаркту і ризик її розвитку зберігається протягом 2-6 тижнів. При цьому в 40-60% випадків смерть настає саме в пізню фазу фібриляції шлуночків.

На ЕКГ фібриляція шлуночків поділяється на два види, які в процесі розвитку патологічного стану переходять одна в іншу.

Крупнохвильова фібриляція - відповідає первинній і вторинній ФШ, а також першим двом стадіям з класифікації Карла Дж. Віггерса. В цьому випадку визначаються великі, неширокі хвилі, що розташовуються з частотою від 300 до 600 за хвилину. При цьому різновиді ЕКГ прогноз сприятливий і хворому можна надати ефективну медичну допомогу.

Дрібнохвильова фібриляція - відповідає пізній ФШ, а також третій і четвертій стадіям протікання патологічного процесу. В цьому випадку хвилі стають розширеними з більш низькою і нерівномірною амплітудою. ЧСС спочатку збільшується більш ніж 600 уд. за хвилину, а потім поступово зменшується до 400 разів за хвилину.

Ускладнення фібриляції шлуночків

Фібриляція шлуночків небезпечна відсутністю скоординованих дій відділів серця, які починають скорочуватися неузгоджено. В результаті основна функція серця - працювати насосом - не виконується. Через це виникають тяжкі гемодинамічні порушення, що призводять в крайніх випадках до загибелі людини.

Брак кровообігу протягом 5-6 хвилин призводить до безповоротних наслідків.

Крім смертельного результату ФШ здатна викликати ряд інших важких ускладнень:

• Тромбоемболію великих судин, що призводить до розвитку інсульту та ішемічних порушень в різних органах.
• Дилатаційну форму кардіоміопатії, при якій спостерігається розширення порожнин всіх відділів серця.

Також існують постреанімаційні ускладнення, тяжкість вираженості яких залежить від якості вжитих заходів під час невідкладної допомоги. Наприклад, можуть бути переломи ребер або аспіраційна пневмонія. Можлива поява аритмій, якщо їх до цього не було, або більш частий рецидив раніше існуючих. У деяких хворих відзначаються неврологічні ускладнення у вигляді аноксичної енцефалопатії.

Варто відзначити, що неврологічні порушення можуть бути відсутні при знаходженні в несвідомому стані до 72 годин. При цьому прогностично несприятливою вважається тривалість коми більше 3 діб.

Діагностика фібриляції шлуночків

Електрокардіографія часто використовується при діагностиці аритмічних станів. Під час фібриляції шлуночків за допомогою ЕКГ визначаються наступні зміни:

• Нормальні QRS комплекси замінюються хаотичними, різноспрямованими хвилями великої і малої амплітуди.
• При тріпотінні шлуночків хвилі залишаються ритмічними, при мерехтінні ритмічність відсутня.
• Зубець Р практично не визначається.

Якщо ФШ виникла на тлі інфаркту міокарда, блокади АВ-вузла або іншої серцевої патології, то на ЕКГ будуть аналогічно видно їх ознаки.

У деяких випадках ЕКГ виявляється недостатньо інформативною або ж потрібно уточнити розташування ектопічного вогнища, тоді використовують додаткові методи дослідження.

• УЗД серця робиться за допомогою ехокардіографії, коли на екрані апарату можна подивитися розміри стінок камер, їх скоротливість.
• Холтерівське моніторування підходить для уточнення діагнозу, коли напад аритмії не вдалося зафіксувати. Час проведення діагностики становить від одного дня до тижня.

Після купірування фібриляції важливо дізнатися причину виникнення патології. Особливо це актуально в разі розвитку аритмії на тлі повного здоров'я. Для цього використовують різні лабораторні аналізи і діагностичні методи. В першу чергу перевіряється щитоподібна залоза, для чого робиться УЗД органу. Також за показаннями можуть здаватися аналізи на ревматичні фактори, рівень електролітів і загальні показники крові.

Лікування фібриляції шлуночків

Починається з надання хворому невідкладної допомоги, при цьому важливе значення має кожна секунда. На цьому етапі потрібно відновити роботу серця, для чого використовується, як правило, серцево-легенева реанімація. Надалі лікування спрямоване на запобігання можливих рецидивів.

Невідкладна допомога при раптовій зупинці серця

Оскільки фібриляція шлуночків здатна за короткий час викликати зупинку серця, варто знати заходи надання допомоги. Якщо на вулиці або в будь-якому іншому місці людина раптом зблідла, втратила свідомість і впала без видимих ознак життя, тоді потрібно слідувати за інструкцією невідкладної допомоги при раптовій зупинці серця:

• Негайно зв'язатися зі швидкою допомогою.
• Різко вдарити в область грудини, що в деяких випадках допомагає "завести" серце.
• При відсутності пульсу, потрібно починати робити непрямий масаж серця зі штучною вентиляцією легенів. Один реаніматор повинен виконувати 2 вдиха та 15 натискань на грудину. Двома реаніматорами робиться 1 до 5 відповідно.

Якщо швидка допомога з хворим буде добиратися довго, а своїм ходом вийде доставити швидше, то слід віддати перевагу першому варіанту транспортування. Це обумовлено тим, що у всіх реанімобілях є необхідне обладнання, щоб підтримувати життєдіяльність людини. Тому навіть швидка доставка власним транспортом може загрожувати втратою життя.

Серцево-легенева реанімація

Починає проводитися на догоспітальному етапі і спрямована на забезпечення органів кров'ю і киснем. Виконується реанімаційною бригадою швидкої допомоги з використанням електричного дефібрилятора. Далеко не завжди є час оцінювати стан серця по ЕКГ, тому кардіоверсію починають "наосліп". Залежно від результатів дефибрилляция може доходити до 360 Дж.

Якщо робота серця не відновлюється або через короткий час знову починається фібриляція, починається введення адреналіну за схемою:

Відсутність результату від проведеної реанімації є показанням для введення лідокаїну. У деяких випадках його заміняють новокаїнамідом або бретілєм, антиаритмічним засобом третього класу. При гострому інфаркті міокарда рекомендується введення есмололу або пропранололу. Якщо висока ймовірність розвитку артеріальної гіпотензії, тоді замість бретілія вводиться аміодарон.

Відео Проведення Сердечно Легеневої Реанімації при фібриляції шлуночків

Вторинна профілактика фібриляції шлуночків

Полягає в лікуванні тих захворювань, які здатні викликати ФШ. Якщо це стосується ІХС, то всі заходи профілактики ішемії міокарда підходять для попередження розвитку фібриляції.

Вторинна профілактика містить в собі звернення до лікаря при будь-яких порушеннях ритму серця. У цих випадках допомагає призначення або корекція вже прийнятих антиаритмічних препаратів. Також можуть бути використані більш агресивні лікарські засоби, здатні відновити нормальний ритм серця.