Фібриляція передсердь

Аритмія сьогодні визначається у багатьох людей, оскільки рідко яка сучасна людина не схильна до стресових ситуацій, емоційно-психологічного напруження. Є форми та розлади ритму, як ось синусова аритмія, які не є небезпечними для людини. При їх виявленні рідко потрібно специфічне лікування. Але інші аритмічні стани не настільки доброякісні.

Чим небезпечна фібриляція передсердь? В першу чергу - можливою зупинкою серця, оскільки при швидкому скороченні передсердь шлуночкова активність також страждає. Тому важливо знати, в яких випадках може знадобитися медична допомога через виникнення патологічного стану.

Опис фібриляції передсердь

Під фібриляцією слід розуміти часте скорочення серця, коли весь орган або окремі його відділи має нескоординовану активність в результаті дії хаотичних імпульсів. Фібриляція передсердь (ФП) - це виявлення ЧСС вище 150 ударів у хвилину, при цьому патологічний осередок збудження знаходиться в передсердях. У таких випадках надшлуночкова тахікардія становить 250-700 ударів у хвилину, а шлуночкова - трохи менше, приблизно 250-400 ударів у хвилину.

В основі виникнення фібриляції передсердь лежить циклічна передача імпульсу. В силу впливу різних чинників (інфаркту, ішемії, інфекції) в м'язовій тканині серця формуються ділянки з порушеною функцією провідної системи. Чим їх більше, тим вище ризик розвитку фібриляції. Якщо імпульс надходить до такої ділянки, він не може передатися далі, тому повертається і призводить до скорочення вже пройдених кардіоміоцитів.

Нормальна передача імпульсу

Фібриляція передсердь

У деяких випадках створюються патологічні вогнища із серцевих клітин, які самі починають генерувати імпульс. Якщо таких вогнищ багато, робота серця стає нескоординованою і хаотичною. Яким би чином не створювалися патологічні імпульси в передсердях, вони не в повній мірі доходять до шлуночків, тому останні скорочуються не так швидко, як передсердна частина волокон.

Симптоми фібриляції передсердь

Клінічна картина в більшій мірі залежить від вираженості гемодинамічних порушень. У разі їх відсутності перебіг захворювання може бути безсимптомним. Важкі прояви здатні викликати незворотні наслідки, що призводить до серцевої недостатності.

Епізоди фібриляції передсердь, що виражаються пароксизмами, можуть супроводжуватися:

• болем в грудній клітці;
• частим серцебиттям;
• прискореним сечовипусканням.

Виникнення задишки, запаморочення, слабкості вказує на розвиток недостатності серцевої діяльності. У важких випадках спостерігається напівнепритомнсть і запаморочення.

Дефіцит пульсу - одна з особливостей фібриляції. Якщо на верхівці серця прослуховується часте серцебиття, то при його порівнянні з пульсом на зап'ясті визначається нестача пульсації. Подібне відбувається через викид лівим шлуночком недостатнього об'єму крові, не зважаючи на часте серцебиття.

Тромбоемболія, частіше виражається інсультом, може стати першою ознакою фібриляції передсердь у тих пацієнтів, які не висували скарги або відчували нечасті пароксизмальні напади.

Причини появи фібриляції передсердь

У більшості випадків ФП розвивається на тлі захворювань серцево-судинної системи. На першому місці стоїть артеріальна гіпертензія, яка сприяє утворенню патологічних вогнищ, що генерують позачергові імпульси. Чималий вплив на розвиток аритмії має серцева недостатність і набуті вади серця, при яких в значній мірі порушена гемодинаміка.

У дітей також може розвиватися фібриляція передсердь. Причиною тому є вроджені вади - один шлуночок, дефект міжпередсердної перегородки, операції, пов'язані з пластикою клапанів.

При таких хворобах, як кардіоміопатія та ішемічна хвороба серця в серцевому м'язі утворюються ділянки з порушеною провідною системою. В результаті електричні імпульси не передаються повноцінно, а утворюють циклічні вогнища збудження. Велика кількість таких вогнищ сприяє клінічно несприятливій фібриляції передсердь.

Серед молодих людей в 20%-45% випадків, в залежності від виду ФП, патологія розвивається без серцево-судинних порушень.

З некардіальних чинників, що грають роль у розвитку ФП, виділяється гіпертиреоз, хронічні ниркові захворювання, цукровий діабет, хронічна обструктивна хвороба легень, ожиріння. Також дослідження підтвердили ризик спадковості ФП, оскільки у 30% обстежуваних батьки хворіли на цю патологію.

Відео: Фибрилляция передсердь, основні причини

Види фібриляції передсердь

За своїми характеристиками надшлуночкові фібриляції поділяються на п'ять форм: вперше виявлені, пароксизмальні, персистуючі, тривалий час персистуючі та постійні. Також виділяють класи захворювання EHRA, з першого по четвертий.

Форми фібриляції передсердь

Вперше виявлена та постійна форми ФП зрозумілі з назв, тоді як інші вимагають роз'яснення.

Пароксизмальна ФП - розвивається раптово і триває не більше 48 годин, але за визначенням дана форма ФП може тривати до 7 днів. При цьому порушений синусовий ритм відновлюється самостійно.

Персистуюча ФП - напад виникає також раптово і триває більше ніж 7 днів.

Тривало персистирующая форма спостерігається у хворого протягом року і для нормалізації стану приймається рішення щодо вибору методу лікування (як правило, використовується кардіоверсія).

Типи фібриляції передсердь

Були представлені різними європейськими громадськими організаціями, а також Американською кардіологічною асоціацією. В основу класифікації з чотирьох типів було покладено число серцевих скорочень:

• перший тип нормосистолічний (ЧСС від 60 до 90 уд. у хв.);
• другий - брадисистолічний (ЧСС менше 60 уд. у хв.);
• третій - тахісистолічний (ЧСС більше 90 уд. у хв.);
• четвертий - пароксизмальний (ЧСС 150 уд. у хв. і більше).

Клінічна класифікація EHRA

Була запропонована в 2010 році Європейським товариством кардіологів. Виразність ознак хвороби лягла в основу клінічної класифікації, згідно з якою виділяється чотири класи тяжкості процесу:

I - симптоми не визначаються;

II - пацієнт веде звичний спосіб життя, хоча відзначає легкі ознаки хвороби;

III - працездатність пацієнта порушена через виражену клініку;

IV - важкі органічні зміни привели пацієнта до інвалідності.

Діагностика фібриляції передсердь

Найчастіше пацієнти звертаються з характерними скаргами в поліклініку до дільничного лікаря. Якщо скарг немає, але є підозра на ФП, збираються інші важливі дані про хворого:

• коли вперше був помічений напад;
• як довго він тривав;
• якщо раніше проводилося лікування, з'ясовуються прийняті препарати і їх ефективність.

Під час огляду хворого можуть бути визначені наступні показники: дефіцит пульсу, підвищений артеріальний тиск, серцебиття при вислуховуванні часте, приглушеність тонів на основі серця. Далі призначаються додаткові методи дослідження і в першу чергу - електрокардіографія.

ЕКГ-ознаки фібриляції передсердь:

• зубець Р на всіх відведеннях відсутній;
• визначаються хвилі фібриляції f;
• між RR відзначаються різні відстані.

Якщо ознаки фібриляції є, але не вдалося їх зафіксувати на стандартному ЕКГ, тоді проводять холтерівське моніторування.

Ехокардіографія - робиться з метою виявлення органічних порушень. Це можуть бути пороки клапанів або недавній інфаркт міокарда, "перенесений на ногах". Також за допомогою ЕхоКГ визначають розміри передсердь, які в разі патології можуть бути порушені. Даний метод діагностики дозволяє "побачити" тромботичні утворення в вушках передсердь, хоча по цій патології більше інформації надає черезстравохідне ЕхоКГ.

Рентгенографія органів грудної порожнини - допомагає визначити розширення камер серця, оцінити стан основних судин.

Дослідження крові, за допомогою якого визначається рівень основних гормонів щитоподібною залозою (трийодтиронін, тироксин) і гіпофізом (тиреотропний гормон).

Ускладнення фібриляції передсердь

Гостра серцева недостатність - розвивається у разі наявності у хворого крім ФП іншої серцево-судинної патології. Якщо у хворого немає супутніх розладів, тоді гострі порушення не спостерігаються.

Ішемічний інсульт - розвивається в результаті попадання тромбів з лівого передсердя в судини головного мозку. Ускладнення виникає з частотою 6% на рік, при цьому більш характерне для хворих з неревматичною патологією. Тому дуже важливо проводити профілактику тромбоемболії відповідною терапією.

Лікування фібриляції передсердь

Ключовими напрямками терапії ФП є наступні:

• Контроль серцевого ритму - проводять відновлення синусового ритму, після чого підтримують його профілактикою рецидивів.
• Контроль ЧСС - фібриляція зберігається, але за допомогою препаратів уповільнюється серцевий ритм.

Для запобігання розвитку тромбоемболії використовується антикоагулянтне лікування.

Контроль серцевого ритму

Синусовий ритм відновлюється двома способами:

1. Електрична кардіоверсія - досить болюча процедура, але при цьому ефективна. Для знеболення вводяться седативні речовини, або ж проводиться загальна анестезія. Кардіовертери-дефібрилятори бувають двофазні і однофазні. Перші більш потужні і тому подають менший розряд при більш швидкому досягненні потрібного результату. Однофазні пристрої подають розряд менший, тому використовується велика енергія, щоб був створений необхідний ефект.
2. Фармакологічна кардіоверсія - грунтується на використанні антиаритмічних препаратів у вигляді аміодарону, нібентана, прокаїнаміду, пропафенона.

Якщо у хворого визначена тахісистолічна ФП, тоді ЧСС знижується до 100-90 раз у хвилину. Для цього застосовують таблетовані форми метопрололу (бета-блокаторів) або верапамілу (антагоніст кальцію). З метою попередження тромбоемболії призначається варфарин (непрямий антикоагулянт), який приймається як до процедури, так і після протягом трьох-чотирьох тижнів.

Контроль частоти серцевих скорочень

Грунтується на застосуванні медичних препаратів, за допомогою яких ЧСС опускається до 110 уд. у хвилину в спокійному стані. Ліки беруться з різних груп дії і комбінуються в схемах лікування.

• кардиотоники (дігоксин);
• антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем);
• блокатори бета-блокатори (карведилол, метопролол).

Аміодарон призначається в разі неефективного лікування вище переліченими препаратами. Він має виражену протиаритмічну дію, проте з обережністю повинен призначатися особам до 18 років, людям похилого віку, під час вагітності та при наявності супутньої патології у вигляді бронхіальної астми, печінкової і хронічної серцевої недостатності.

Радіочастотна катетерних абляція

Проводиться з метою полегшення стану хворого в разі відсутності ефекту від медикаментозної терапії. Існують різні методи проведення оперативного втручання:

• Абляція гирл легеневих вен - результативна в 70% випадків, хоча для поширеного використання вивчена недостатньо.
• "Лабіринт" - ефективна в 50% випадків, виконується з метою створення єдиного шляху проходження електричного сигналу. Методика знаходиться в процесі вивчення.
• Абляція патологічного вогнища і АВ-з'єднання - проведення результативне в 50%, при цьому абляція АВ-вузла виправдана в разі хронічної ФП.
• Хірургічне втручання на відкритому серці - доцільно використовувати в разі проведення планової операції через інший серцево-судинний розлад.

Відео: Фибрилляция передсердь

Невідкладна допомога при фібриляції передсердь

Спочатку вводять внутрішньовенно изоптин. Якщо напад не вдалось ліквідувати, вводиться мезатон з новокаїнамідом, при цьому контролюється артеріальний тиск і реєструється електрокардіограма (розширення шлуночкового комплексу є показанням для припинення введення препаратів).

При невідкладній допомозі використовують бета-блокатори (обзидан) і АТФ (найчастіше при вузлових формах). Також можна представити у вигляді таблиці вибір препарату з метою зняття нападу ФП.

Пропафенон повинен прийматися в перший раз тільки під наглядом лікаря, оскільки можливе різке падіння артеріального тиску.

Відсутність результатів від використання медикаментів підштовхує до проведення кардіоверсії. Іншими показаннями до процедури є:

• тривала фібриляція, яка може продовжуватись 48 годин і більше;
• у хворого спостерігаються порушення гемодинаміки у вигляді зниженого тиску, декомпенсированої форми серцевої недостатності.

В обов'язковому порядку призначається антикоагулянт прямої дії - гепарин (низькомолекулярний або нефракційний).

Вторинна профілактика фібриляції передсердь

Запобігання розвитку рецидивів захворювання називається вторинною профілактикою ФП. На підставі різних досліджень було визначено, що правильний ритм серця зберігається протягом одного року в середньому у 40% пацієнтів. Передсердю властиво запам'ятовувати аритмії, тому потрібно докласти чимало зусиль, щоб попередити їх повернення. В першу чергу слід виконувати такі рекомендації:

• Потрібно проводити терапію основних захворювань, що ускладнюють перебіг фібриляції.
• Приймати антиаритмічні препарати і вчасно їх коригувати при зниженні ефективності лікування.
• Відмовитися від прийому алкоголю, оскільки кожні 10 гр, прийнятих щодня, збільшують ризик інфаркту міокарда на 3%.

Відео: Фибрилляция передсердь