Лікування фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь (ФП) найбільш часто розвивається на тлі гострої та хронічної серцевої недостатності. Своїм виникненням помітно ускладнює гемодинаміку та приближує прогноз до несприятливого. Відзначається залежність частоти розвитку фібриляції та зростання функціонального класу серцевої недостатності. Чим вище останній, тим більший ризик розвитку ФП (при II ФК ризик становить 10%, при IV ФК - майже 40%).

Наявність серцево-судинної патології підвищує ймовірність появи фібриляції передсердь. Якщо у клінічно здорових людей частота випадків становить 1,6%, то при наявності захворювань серця та судин він підвищується до 9,1%.

Купірування нападів має важливе значення в наданні першої допомоги хворому. Також протягом багатьох років збирався досвід по лікуванню фібриляції передсердь серця. Сьогодні використовуються на практиці різні стратегії та методики терапії ФП, яка поєднується як з хронічною серцевою недостатністю, так і іншими хворобами серцево-судинної системи.

Відео Фібриляція передсердь: причини, лікування

Невідкладна допомога при фібриляції передсердь

Приступ проявляється такими симптомами, як запаморочення, сильна слабкість, виражені перебої в серцевій діяльності, непритомний стан. На долікарському етапі, поки не під'їхала бригада швидкої допомоги, потрібно виконати наступні дії:

• Хворого потрібно укласти на рівну поверхню та звільнити шию (розстебнути комір або зняти шарф).
• При наявності таких препаратів, як валокордин, валеріана, корвалол слід дати один з них хворому.
• При прискореному серцебитті потрібно прикласти до лоба змочений в холодній воді рушник, дати випити прохолодну воду.
• При непритомності людини потрібно постаратися привести її до тями, для чого слід поплескати по щоках або біля носа провести рідина з різким запахом(нашатирний спирт).

Важливо в перші хвилини від початку нападу звернутися в швидку допомогу, оскільки потрібно якомога швидше почати вводити внутрішньовенно серцеві ліки та препарати для лікування фібриляції передсердь. Велике значення має тромболітична терапія, яка запобігає розвитку інсульту.

По приїзду медичної бригади медпрацівників докладно повідомляються про проведені дії. Далі починається невідкладна медична допомога при використанні медикаментозних та інструментальних засобів.

• Якщо приступ тривав не більше 24 годин - хороший ефект дає новокаїнамід, який допомагає в 90%. Вводиться струменевий внутрішньовенно.
• Пароксизм тривав не більше двох днів - вводиться аміодарон на глюкозі крапельно, протягом 20-120 хвилин. Якщо за вказаний час немає поліпшень, тоді застосовується пропафенон, в деяких випадках замінюється новокаїнамідом.
• Перебіг нападу більш ніж два дня не знімається на етапі швидкої допомоги, оскільки в цьому випадку підвищений ризик розвитку тромбоемболії. Тому хворого доставляють в лікарню на проведення комплексної терапії.

Медикаментозне лікування фібриляції передсердь

Всі хворі ФП, особливо з вперше виявленою патологією, госпіталізуються в медичний заклад. Після проведення загальних аналізів та діагностики організму призначається лікування з урахуванням показань.

• Найчастіше лікування фібриляції передсердь в умовах стаціонару починають з введення дигоксину (серцевого глікозиду). Цей препарат добре купірує напад в ⅔ випадків.
• Використання новокаїнаміда через півгодини після введення дигоксину помітно підсилює дію останнього. Єдине, новокаїнамід дає ряд побічних ефектів (нудота, блювота, головний біль, зниження апетиту, безсоння, галюцинації).

Препарати можуть вводитися тільки в лікарняних умовах, оскільки необхідний контроль ЕКГ. Неправильне їх використання може призвести до різкого зниження артеріального тиску та ЧСС, що здатне привести до зупинки серця.

• У деяких випадках спостерігається спонтанне припинення нетривалих нападів. Найчастіше подібне відбувається внаслідок надмірної збудливості хворого, тому в таких випадках рекомендується прийняття седативних засобів або таблетки анаприлина під язик.
• Напад аритмії на тлі алкогольно-токсичного отруєння лікується за допомогою хлориду калію, якому властива висока противоаритмична дія. Часта тахікардія знімається дигоксином, при необхідності терапія доповнюється таблетованих обзиданом або анаприліном.
• Пароксизм у літніх людей, які мають органічні захворювання серця і судин, спочатку лікується повільним введенням строфантину. Якщо немає протипоказання (дигіталісна інтоксикація) використовується дигоксин. Відсутність результату через півгодини від введення є показанням до застосування новокаїнаміду. Якщо засіб також не дав ефекту, тоді застосовується електроімпульсна терапія.

Хворі з постійною формою фібриляції передсердь госпіталізуються тільки в тих випадках, коли зменшується рефрактерний період атріовентрикулярного вузла або збільшилася ЧСС. У таких випадках використовується сповільнювальна терапія, яка включає серцеві глікозиди, хлорид калію, ізоптин.

Лікування фібриляції передсердь у вагітних

ФП пов'язана з різними захворюваннями серця - вадами розвитку (вродженими і набутими), міокардитами, порушеннями коронарного кровообігу. Якщо на тлі цих захворювань розвивається вагітність, висока ймовірність появи фібриляції передсердь. При виникненні цієї патології хворий проходить лікування відповідно до рекомендацій Європейського товариства кардіологів від 2010 року, а також більш пізнього перегляду, наприклад 2014 та 2016 років.

Під час лікування ФП важливе значення має антикоагулянтна терапія. Вагітним жінкам з даною патологією вона проводиться в обов'язковому порядку. Єдине, препарати, що розріджують кров, варто з обережністю приймати в першому триместрі і за місяць до передбачуваної дати пологів. У ці терміни краще використовувати гепарин.

У лікуванні вагітних не повинні використовуватися нові оральні антикоагулянти (ривароксабан, дабігатран, апіксабан). Також ці препарати не повинні призначатися на етапі планування вагітності.

Хірургічне лікування фібриляції передсердь

Медикаментозне лікування ФП в деяких випадках не виявляється досить ефективним, що направляє лікування в більш радикальне русло.

До нефармакологічних способів контролю частоти серцевих скорочень відносяться такі види хірургічного втручання:

• Радіочастотна абляція. Ґрунтується на введення через стегнову вену катетера, яким модифікує атріовентрикулярне з'єднання.

• Операція "лабіринт". Допомагає відновити синусовий ритм у 85% випадків. Полягає у виконанні хірургічного втручання на тканинах передсердь з метою зменшення маси серцевого м'яза, яка бере участь в утворенні ектопічного вогнища за механізмом re-entry.
• Імплантація передсердного кардіовертера-дефібрилятора. Метод має високу специфічність (практично 100%) та розпізнавання (до 92%) пароксизмальних нападів ФП. Прилади ефективно ліквідовують розвиток нападів, але підходять тільки тим хворим, у яких спостерігаються нечасті пароксизми.

У деяких випадках показана електрокардіостимуляція. Найчастіше її використовують при стійкій та пароксизмальній фібриляції передсердь. Також ЕКС застосовується після відкритих операцій на серці з метою зниження ризику повторного виникнення аритмії.

Лікування фібриляції передсердь народними засобами

Під час медикаментозної терапії ФП, особливо при нечастих проявах, рекомендується додатково застосовувати фітотерапію. У скарбничці народних рецептів зібрано багато рослин, здатних впоратися з аритміями та іншими серцево-судинними захворюваннями. Найчастіше використовують такі народні засоби:

• Ягоди калини - багаті корисними для серця речовинами, тому їх застосування дозволяє поліпшити самопочуття хворих миготливою аритмією. З сушених плодів роблять відвар, для чого їх беруть в кількості однієї склянки і заливають таким же об'ємом гарячої води. Далі на середньому вогні трохи проварюють та після охолодження приймають тричі на день рівними порціями.

• Ягоди глоду - цінні плоди для серця та судин, тому з них роблять настоянки, які приймають перед їжею з невеликою кількістю води по 20-30 крапель.
• Насіння кропу - багаті тими складовими, які необхідні серцю. Для приготування відвару беруть ⅓ насіння та заливають склянкою окропу, після чого загортають для настоювання. Приймають рівними частинами тричі на день до їди.

Відео Факти про серце. Фібриляція передсердь

Не зважаючи на всю небезпеку фібриляції передсердь при правильно проведеному лікуванні прогноз щодо захворювання сприятливий. Головне не впадати у відчай і після лікарської консультації виконувати запропоновані рекомендації з вірою в успішність їх використання.