Что такое и как происходит лечение варикоза лазером

Лечение варикоза лазером еще известно как эндовазальная лазерная абляция (ЭВЛА) или эндоваскулярная лазерная коагуляция (ЭВЛК). С момента своего введения заменила такие процедуры как, лигирование и удаление вен открытым способом. Нередко применяется для устранения венозного рефлюкса.

Впервые в флебологии лазер был использован в 1981 году Anderson R.R. и Parrish J.A. Для этого были задействованы красители с длиной волны 577 нм. Под его влиянием маленькие сосуды кожи повреждались (по данным wikipedia.org).

Эндоваскулярный метод является безопасным, хорошо переносимым и дающим долговременный результат. Кроме того, было показано, что он связан с менее выраженной послепроцедурной болью. Это позволяет сократить восстановление больного, тем самым обеспечивая его более раннее возвращение к обычной деятельности.

Видео: Процедура эндовенозной лазерной коагуляции

Описание эндовенозной лазерной абляции

Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) является минимально инвазивной процедурой, которая широко используется для лечения варикоза. В ходе ее проведения применяется лазерное волокно, помещаемое внутрь варикозной вены. Это вызывает закрытие сосуда под воздействием тепловой энергии. Обычно лечение лазером проводится в сочетании с ультразвуковой склеротерапией. В таких случаях присутствует сонографист, который обеспечивает весь процесс ультразвукового исследования.

С помощью эндовенозной лазерной абляции чаще всего лечат большие варикозно расширенные вены, при этом в ходе проведения процедуры ощущается небольшой дискомфорт.

Механизм работы ЭВЛА

Основной фактор воздействия - энергия лазерного излучения - способствует деструкции эндотелия. Это происходит за счет нагревания лазером крови, находящейся в сосуде, в результате чего образуются пузырьки пара. Они воздействуют на внутреннюю стенку сосуда (эндотелий), что приводит к его повреждению.

Исход лазерного лечения во многом зависит именно от качества деструкции эндотелия. Если лазером не удалось уничтожить все эндотелиоциты, то при наличии жизнеспособных островков возможно восстановление сосуда и кровообращения.

Избежание реконструкции сосуда возможно при достаточной плотности энергии, подаваемой лазером в просвет сосуда. При этом эндотелий начинает “обугливаться”, что способствует еще более активному поглощению тепловой энергии. Единственное, чрезмерный нагрев стенки вены может привести к ее перфорации. Это в свою очередь приводит к появлению болей после процедуры.

Лазерные световоды последнего поколения максимально предотвращают развитие подобного нежелательного последствия. Они имеют длину волны 1,47 мкм что приводит к более активному поглощению тепла кровью и стенкой сосуда. В результате венозная стенка меньше нагревается, также в меньшем количестве образуется уголь на световоде и мощность излучения снижается. Все это позволяет больным после операции лучше себя чувствовать.

Varicose Veins. Endovenous Laser Treatment. laser fiber is inserted into the vein through a tiny incision. The catheter delivers laser heat to the vein wall, causing it to heat and seal shut

Техника выполнения ЭВЛА

Процедура основана на поочередном прохождении пяти этапов:

1. В магистральный венозный сосуд после пункции вводится световод.
2. Рабочая часть световода устанавливается в определенной позиции.
3. Пациенту вводится тумесцентное обезболивающее.
4. Непосредственное выполнение лазерной абляции вены.
5. Наложение сдавливающей повязки.

Процедура в среднем может занять 90 минут, в несложных случаях - 50-60 минут. Если коагуляция проведена успешно, пациент в тот же день может покинуть клинику. В дальнейшем контроль за состоянием больного проводится в амбулаторном порядке. После лечения повседневная жизнь выздоравливающего человека существенно не нарушается, однако следует избегать тяжелых физических упражнений или нагрузок в течение примерно 2 недель после каждой терапии. Также рекомендуется после лечения носить компрессионные чулки.

Инструкция для пациентов в послеоперационный период

• День 0 (день лечения) до дня 3: Нужно носить компрессионные колготки днем и ночью. При этом нельзя принимать душ, если не будут использоваться водонепроницаемые средства защиты поверх чулков.
• День 4 - день 7: Можно снять чулки для быстрого приема душа, а затем их снова надевают.
• День 8 - День 14: Носить компрессионное белье следует в течение дня. Лучше всего надевать чулки утром до того, когда будут опущены ноги с постели.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какие бывают показания к проведению лазерного лечения варикоза?

Существуют такие ситуации, при которых лечение варикоза лазером рекомендуется в первую очередь.

• Варикозное расширение большой поверхностной вены. При этом величина сосуда не должна составлять более 10 мм. Вены большего диаметра также могут закрываться ЭВЛА, но тогда повышается риск неудовлетворительного результата.
• Наличие небольшого количества варикозных притоков. В противном случае объем операции возрастает в несколько раз и тогда лучше уже выполнить стриппинг.
• Ход ствола большой или малой поверхностной вены должен быть ровным. Иногда сосуд делает изгиб, который практически невозможно пройти никаким проводником. Тогда либо вводятся два световода снизу и сверху изгиба, либо назначается другой вид терапии.
• Наличие трофических язв на голени. Для лечения этой патологии имеется специальный вид лазерного лечения - эндовазальная облитерация лазером перфорантных вен. С помощью этой методики устраняется горизонтальный рефлюкс, при этом надежность такого вида оперативного воздействия настолько же гарантирована, как и при эндоскопической диссекции.

Какие есть противопоказания к лечению варикоза лазером?

Существует две группы противопоказаний, общие и местные. К последним относится наличие воспалительных очагов в месте проведения операции и значительное расширение большой поверхностной вены.

Общие противопоказания следующие:

• Тромбофилия. У некоторых больных обнаруживается склонность к образованию тромбов, а это грозит тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии.
• Ишемия нижних конечностей, которая протекает в хронической форме. После лазерной абляции обязательно накладывается компрессионный бандаж, а это может усугубить течение имеющейся ишемии.
• Запущенная стадия ожирения, из-за которой нет возможности надлежащим образом наложить сдавливающие повязки.

Также при наличии основного заболевания, которое требует безотлагательного лечения, ЭВЛА может быть отложенной или вовсе не использоваться.

Видео: Лечение варикоза лазером - противопоказания

Какие бывают побочные эффекты и осложнения от применения лазерного лечения?

Побочные эффекты и осложнения при ЭВЛА могут быть специфическими для лазерной коагуляции и общими, которые встречаются при других подобных видах лечения.

• Поверхностный флебит и глубокий венозный тромбоз

Поверхностный флебит или воспаление вены может возникать после абляции, при этом у больного определяется покраснение, теплота и боль над обработанной областью. При появлении подобных симптомов нужно немедленно позвонить своему лечащему врачу. Иногда то, что выглядит как флебит, является признаком развития нечто более серьезного. Например, это может быть глубокий венозный тромбоз. Эта патология возникает при прогрессировании флебита, из-за чего образуется тромб (тромбофлебит) в системе глубоких вен.

Ношение компрессионного белья и соблюдение режима ходьбы помогает предотвратить образование сгустков крови и уменьшить припухлость. При наличии флебита еще до лечения варикоза лазером нужно будет принести компрессионные чулки для использования в качестве повязки после процедуры. Часто ибупрофен и простые домашние средства, такие как подъем ног вверх и прикладывания льда, помогают облегчить временный дискомфорт, связанный с флебитом.

• Неврологическая термическая травма

Некоторые пациенты испытывают длительную неврологическую травму после проведения ЭВЛА. Парестезия и дизестезия - это два неврологических ощущения, которые чаще всего возникают при подобном осложнении. Парестезия - это покалывание или онемение, похожее на затекании руки или ноги из-за долгого нахождения в одном положении. Люди с диабетом часто испытывают дизестезию, то есть ненормальное осязание или неприятное ощущение.

Травма сенсорных нервов может произойти при введении световода, проведении анестезии или просто из-за сильного тепла. Все же повреждение нерва чаще связано с флебэктомией или венозной хирургией, чем с минимально инвазивными процедурами, такими как ЭВЛА. Исследования показывают, что тумесцентная анестезия уменьшает неврологические термические повреждения, действуя как защитный агент и охладитель окружающих областей.

• Сжигание кожи

Во время ЭВЛА генерируется высокая тепловая энергия, которая может вызывать ожоги кожи. Все же многие специалисты в современных клиниках применяют методы и устройства на основе анестезии, которые уменьшают вероятность развития этого осложнения. В частности, сокращение накопленной энергии и введение тумесцентного анестетика способствуют уменьшению термических повреждений кожи.

Простые меры, такие как изменение лазерного режима от непрерывного до прерывистого излучения, ограничивают время воздействия на кожу прямым нагревом. Тумесцентная анестезия является обезболиванием и защитой от ожога из-за работы устройства, что позволяет обеспечить эффективный контакт стенки вены и смежных изоляционных структур.

Все же, если ЭВЛА проходит успешно, то больной чувствует себя намного лучше, а результат процедуры порой говорит сам за себя.

Нужно ли сохранять варикозные вены?

Варикозные вены, ретикулярные и паукообразные вены, поврежденные на фоне варикоза, перестают функционировать должным образом. Как только вены становятся ненормальными, организм находит альтернативные пути прохождения крови по здоровым сосудам. Таким образом не нужно думать, что после абляции можно будет остаться без вен. Наоборот, работа венозной системы заметно улучшается без них.

Вернутся ли варикозные вены, удаленные лазером?

Как уже отмечалось выше, все зависит от качества выполняемой абляции. Правильно обработанные вены не смогут восстановиться, поскольку они через полгода превращаются в соединительнотканные тяжи. Однако новые вены могут появляться со временем. Как быстро и сколько их будет зависит от того, унаследовано ли заболевание и проводятся ли профилактические мероприятия. Другие факторы, такие как начало приема гормональных препаратов, беременность или длительные спортивные занятия, могут повлиять на развитие аномальных вен.

Что можно ожидать после лечения варикоза лазером?

Чтобы малоинвазивное оперативное вмешательство было успешным, важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Нужно посоветоваться со своим врачом о любых мероприятиях связанных с поездками, чтобы лечение было запланировано на максимально удобный промежуток времени.
2. Сразу после процедуры нужно походить примерно 30-40 минут, это позволит предотвратить развитие тромбоза глубоких вен.
3. Последующие 2 недели нужно будет также ходить каждый день как минимум по 30 минут. Ходьба минимизирует риск тромбоза глубоких вен.
4. По возможности нужно чаще поднимать ноги.
5. Следует избегать резких и с чрезмерной нагрузкой движений (например, бег, аэробика или тяжелая атлетика) в течение первые 2 недели.
6. Разрешены легкие или умеренные упражнения и занятия, такие как гольф или любая легкая велосипедная прогулка.
7. Как правило, можно продолжать свою обычную работу, если врач не порекомендовал другое.
8. Нужно снять или поменять на другой размер компрессионное белье, если оно вызывает дискомфорт в ноге во время сна. После поднятия с кровати чулки следует снова надеть. Не нужно разрезать чулки, а лучше обратиться в клинику, для решения проблемы.

Если возникнут какие-либо серьезные симптомы, такие как болезненность или припухлость голени, одышка, боль в груди или другие проблемы с дыханием, это может быть связано с тромбозом глубоких вен. В таких случаях нужно немедленно обратиться в больницу для скорейшего обследования.

После лечения варикоза лазером пациенты могут испытывать некоторую боль и тяжесть в ногах, особенно в первые несколько дней после процедуры. Подобные признаки становятся более заметными ночью. Если была использована эндовенозная лазерная терапия, то после лечения может возникнуть некоторый дискомфорт во внутренней части бедра. Если это вызывает беспокойство, можно взять парацетамол или ибупрофен (но не раньше, чем через 48 часов после лечения). Также можно использовать местный противовоспалительный гель, такой как вольтарен, если это необходимо.

Видео: Стоимость лазерной облитерации вен нижних конечностей