Що таке і як відбувається лікування варикозу лазером

Лікування варикозу лазером ще відомо як ендовазальной лазерна абляція (ЕВЛА) або ендоваскулярна лазерна коагуляція (ЕВЛК). З моменту свого введення замінила такі процедури як, лігування і видалення вен відкритим способом. Нерідко застосовується для усунення венозного рефлюксу.

Вперше в флебології лазер був використаний в 1981 році Anderson RR і Parrish JA Для цього були задіяні барвники з довжиною хвилі 577 нм. Під його впливом маленькі судини шкіри ушкоджувалися (за даними wikipedia.org).

Ендоваскулярний метод є безпечним, добре стерпним і дає довготривалий результат. Крім того, було показано, що він пов'язаний з менш вираженою послепроцедурной болем. Це дозволяє скоротити відновлення хворого, тим самим забезпечуючи його більш раннє повернення до звичайної діяльності.

Відео: Процедура ендовенозной лазерної коагуляції

Опис ендовенозной лазерної абляції

Ендовенозная лазерна абляція (ЕВЛА) є мінімально інвазивної процедурою, яка широко використовується для лікування варикозу. В ході її проведення застосовується лазерне волокно, що поміщається всередину варикозної вени. Це викликає закриття судини під впливом теплової енергії. Зазвичай лікування лазером проводиться в поєднанні з ультразвукової склеротерапией. У таких випадках присутня сонографіст, який забезпечує весь процес ультразвукового дослідження.

За допомогою ендовенозной лазерної абляції найчастіше лікують великі варикозно розширені вени, при цьому в ході проведення процедури відчувається невеликий дискомфорт.

Механізм роботи ЕВЛА

Основний фактор впливу - енергія лазерного випромінювання - сприяє деструкції ендотелію. Це відбувається за рахунок нагрівання лазером крові, що знаходиться в посудині, в результаті чого утворюються бульбашки пари.Вони впливають на внутрішню стінку судини (ендотелій), що призводить до його пошкодження.

Результат лазерного лікування багато в чому залежить саме від якості деструкції ендотелію. Якщо лазером не вдалося знищити все ендотеліоцити, то при наявності життєздатних острівців можливе відновлення судини і кровообігу.

Уникнення реконструкції судини можливо при достатній щільності енергії, яка подається лазером в просвіт судини. При цьому ендотелій починає "обвуглюватися", що сприяє ще більш активному поглинанню теплової енергії. Єдине, надмірний нагрів стінки вени може привести до її перфорації. Це в свою чергу призводить до появи болів після процедури.

Лазерні світлопроводи останнього покоління максимально запобігають розвитку подібного небажаного наслідки.Вони мають довжину хвилі 1,47 мкм що призводить до більш активного поглинання тепла кров'ю і стінкою судини.В результаті венозна стінка менше нагрівається, також в меншій кількості утворюється вугілля на световоде і потужність випромінювання знижується. Все це дозволяє хворим після операції краще себе почувати.

Техніка виконання ЕВЛА

Процедура заснована на почерговому проходженні п'яти етапів:

1. У магістральний венозну судину після пункції вводиться світловод.
2. Робоча частина світловода встановлюється в певній позиції.
3. Пацієнту вводиться Тумесцентная знеболююче.
4. Безпосереднє виконання лазерної абляції вени.
5. Накладення сдавливающей пов'язки.

Процедура в середньому може зайняти 90 хвилин, в нескладних випадках - 50-60 хвилин. Якщо коагуляція проведена успішно, пацієнт в той же день може покинути клініку. Надалі контроль за станом хворого проводиться в амбулаторному порядку. Після лікування повсякденне життя, який одужує людини істотно не порушується, проте слід уникати важких фізичних вправ або навантажень протягом приблизно 2 тижнів після кожної терапії.Також рекомендується після лікування носити компресійні панчохи.

Інструкція для пацієнтів в післяопераційний період

• День 0 (день лікування) до дня 3: Потрібно носити компресійні колготки вдень і вночі. При цьому не можна приймати душ, якщо не будуть використовуватися водонепроникні засоби захисту поверх панчіх.
• День 4 - день 7: Можна зняти панчохи для швидкого прийому душу, а потім їх знову надягають.
• День 8 - День 14: Носити компресійну білизну слід протягом дня. Найкраще надягати панчохи вранці до того, коли будуть опущені ноги з ліжка.

Відповіді на типові запитання

Які бувають показання до проведення лазерного лікування варикозу?

Існують такі ситуації, при яких лікування варикозу лазером рекомендується в першу чергу.

• Варикозне розширення великої поверхневої вени. При цьому величина судини має бути щодня понад 10 мм. Відня більшого діаметра також можуть закриватися ЕВЛА, але тоді підвищується ризик незадовільного результату.
• Наявність невеликої кількості варикозних приток. В іншому випадку обсяг операції зростає в кілька разів і тоді краще вже виконати стріппінг.
• Хід стовбура великої чи малої поверхневої вени повинен бути рівним. Іноді посудину робить вигин, який практично неможливо пройти ніяким провідником. Тоді або вводяться два світловода знизу і зверху вигину, або призначається інший вид терапії.
• Наявність трофічних виразок на гомілці. Для лікування цієї патології є спеціальний вид лазерного лікування - ендовазальной облітерація лазером перфорантних вен. За допомогою цієї методики усувається горизонтальний рефлюкс, при цьому надійність такого виду оперативного впливу настільки ж гарантована, як і при ендоскопічної диссекции.

Які є протипоказання до лікування варикозу лазером?

Існує дві групи протипоказань, загальні і місцеві. До таких належить наявність запальних вогнищ в місці проведення операції і з начительно розширення великою поверхневою вени.

Загальні протипоказання такі:

• Тромбофілія. У деяких хворих виявляється схильність до утворення тромбів, а це загрожує тромбозом глибоких вен і тромбоемболією легеневої артерії.
• Ішемія нижніх кінцівок, яка протікає в хронічній формі. Після лазерної абляції обов'язково накладається компресійний бандаж, а це може погіршити перебіг наявної ішемії.
• Запущена стадія ожиріння, через яку немає можливості належним чином накласти здавлюють пов'язки.

Також при наявності основного захворювання, яке вимагає невідкладного лікування, ЕВЛА може бути відкладеної або зовсім не використовуватися.

Відео: Лікування варикозу лазером - протипоказання

Які бувають побічні ефекти і ускладнення від застосування лазерного лікування?

Побічні ефекти і ускладнення при ЕВЛА можуть бути специфічними для лазерної коагуляції і загальними, які зустрічаються при інших подібних видах лікування.

• Поверхневий флебіт і глибокий венозний тромбоз

Поверхневий флебіт або запалення вени може виникати після абляції, при цьому у хворого визначається почервоніння, теплота і біль над обробленої областю. При появі подібних симптомів потрібно негайно зателефонувати своєму лікареві. Іноді те, що виглядає як флебіт, є ознакою розвитку щось більш серйозного.Наприклад, це може бути глибокий венозний тромбоз. Ця патологія виникає при прогресуванні флебита, через що утворюється тромб (тромбофлебіт) в системі глибоких вен.

Носіння компресійного білизни і дотримання режиму ходьби допомагає запобігти утворенню згустків крові і зменшити припухлість. При наявності флебита ще до лікування варикозу лазером потрібно буде принести компресійні панчохи для використання в якості пов'язки після процедури. Часто ібупрофен і прості домашні засоби, такі як підйом ніг вгору і прикладання льоду, допомагають полегшити тимчасовий дискомфорт, пов'язаний з флебитом.

• Неврологічна термічна травма

Деякі пацієнти відчувають тривалу неврологічну травму після проведення ЕВЛА. Парестезія і дизестезия - це два неврологічних відчуття, які найчастіше виникають при подібному ускладненні. Парестезія - це поколювання або оніміння, схоже на затікання руки або ноги через тривале перебування в одному положенні. Люди з діабетом часто відчувають дизестезія, тобто ненормальне дотик або неприємне відчуття.

Травма сенсорних нервів може статися при введенні світловода, проведенні анестезії або просто через сильний тепла. Все ж пошкодження нерва частіше пов'язане з Флебектомія або венозної хірургією, ніж з мінімально інвазивними процедурами, такими як ЕВЛА. Дослідження показують, що тумесцентная анестезія зменшує неврологічні термічні пошкодження, діючи як захисний агент і охолоджувач оточуючих областей.

• Спалювання шкіри

Під час ЕВЛА генерується висока теплова енергія, яка може викликати опіки шкіри. Все ж багато фахівців в сучасних клініках застосовують методи і пристрої на основі анестезії, які зменшують ймовірність розвитку цього ускладнення. Зокрема, скорочення накопиченої енергії і введення Тумесцентная анестетика сприяють зменшенню термічних ушкоджень шкіри.

Прості заходи, такі як зміна лазерного режиму від безперервного до переривчастого випромінювання, обмежують час впливу на шкіру прямим нагрівом. Тумесцентная анестезія є знеболенням і захистом від опіку через роботу пристрою, що дозволяє забезпечити ефективний контакт стінки вени і суміжних ізоляційних структур.

Тим не менш, якщо ЕВЛА проходить успішно, то хворий відчуває себе набагато краще, а результат процедури часом говорить сам за себе.

Чи потрібно зберігати варикозні вени?

Варикозні вени, ретикулярні і павукоподібні вени, пошкоджені на тлі варикозу, перестають функціонувати належним чином. Як тільки вени стають ненормальними, організм знаходить альтернативні шляхи проходження крові по здоровим судинах. Таким чином не потрібно думати, що після абляції можна буде залишитися без вен.Навпаки, робота венозної системи помітно поліпшується без них.

Чи повернуться варикозні вени, віддалені лазером?

Як вже зазначалося вище, все залежить від якості виконуваної абляції. Правильно оброблені вени не зможуть відновитися, оскільки вони через півроку перетворюються в сполучнотканинні тяжі. Однак нові вени можуть з'являтися з часом. Як швидко і скільки їх буде залежить від того, успадковано чи захворювання і чи проводяться профілактичні заходи. Інші фактори, такі як початок прийому гормональних препаратів, вагітність або тривалі спортивні заняття, можуть вплинути на розвиток аномальних вен.

Що можна очікувати після лікування варикозу лазером?

Щоб малоінвазивне оперативне втручання було успішним, важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Потрібно порадитися зі своїм лікарем про будь-яких заходах пов'язаних з поїздками, щоб лікування було заплановано на максимально зручний проміжок часу.
2. Відразу після процедури потрібно походити приблизно 30-40 хвилин, це дозволить запобігти розвитку тромбозу глибоких вен.
3. Наступні 2 тижні потрібно буде також ходити кожен день як мінімум по 30 хвилин. Ходьба мінімізує ризик тромбозу глибоких вен.
4. По можливості потрібно частіше піднімати ноги.
5. Слід уникати різких і з надмірним навантаженням рухів (наприклад, біг, аеробіка або важка атлетика) протягом перші 2 тижні.
6. Дозволені легкі або помірні вправи та заняття, такі як гольф або будь-яка легка велосипедна прогулянка.
7. Як правило, можна продовжувати свою звичайну роботу, якщо лікар не порекомендував інше.
8. Потрібно зняти або поміняти на інший розмір компресійну білизну, якщо воно викликає дискомфорт у нозі під час сну. Після підняття з ліжка панчохи слід знову надіти. Не потрібно розрізати панчохи, а краще звернутися в клініку, для вирішення проблеми.

Якщо виникнуть будь-які серйозні симптоми, такі як хворобливість або припухлість гомілки, задишка, біль у грудях або інші проблеми з диханням, це може бути пов'язано з тромбозом глибоких вен. У таких випадках потрібно негайно звернутися до лікарні для якнайшвидшого обстеження.

Після лікування варикозу лазером пацієнти можуть відчувати певний біль і важкість у ногах, особливо в перші кілька днів після процедури. Подібні ознаки стають більш помітними вночі. Якщо була використана ендовенозная лазерна терапія, то після лікування може виникнути певний дискомфорт у внутрішній частині стегна. Якщо це викликає занепокоєння, можна взяти парацетамол або ібупрофен (але не раніше, ніж через 48 годин після лікування). Також можна використовувати місцевий протизапальний гель, такий як вольтарен, якщо це необхідно.

Відео: Вартість лазерної облітерації вен нижніх кінцівок