Диагностика тахикардии

Прогрессирующая тахикардия

Исследования начинают с электрокардиографии, которая проводится в стандартных отведениях. Если заболевание диагностируется у взрослого, тогда в первую очередь определяется увеличенная частота сердечных сокращений - 100 уд/мин и более.
Прогрессирующая тахикардия нередко сопровождается сердечной недостаточностью. В этом случае для оценки состояния левого желудочка выполняется УЗИ сердца определяется фракция выброса. В дополнение этот метод позволяет оценить работоспособность клапанного аппарата и других структур сердечных полостей. При необходимости проводится магнитно-резонансная томография, лабораторные анализы.

Видео МРТ сердца — Митральная недостаточност

Веретенообразная тахикардия

Патология не проста в диагностике. Как правило, заключение основывается на электрокардиографии, которая имеет приоритет среди других методов исследования. На ЭКГ должны определяться следующие признаки: ЧСС увеличивается до 240 уд/мин, электрическая ось сердца отклонена, синусовый ритм нерегулярный. Также могут обнаруживаться экстрасистолы, в основном ранние и редкие.
Веретенообразная тахикардия иногда не определяется стандартной ЭКГ, тогда выполняется холтеровский мониторинг. Из дополнительной диагностики используется УЗИ сердца, клинические анализы, рентгенография органов грудной клетки, нагрузочные тесты.

Видео Тредмил-тест

Мерцающая тахикардия

В своем протекании патология является, по сути, фибрилляцией (мерцанием) предсердий. При этом состоянии обязательно делается электрокардиограмма, на которой сразу отмечаются f-волны - низкоамплитудные и частые зубцы. Также на ЭКГ заметны очень частые сердечные сокращения, порядка 400-600 уд/мин, само сердцебиение неритмичное, тогда как атриовентрикулярное проведение сохраняется в нормальном состоянии.

При мерцающей тахикардии может потребоваться дополнительная диагностика с помощью эхокардиографии. Этот метод позволяет определить размеры отделов сердца, функциональные возможности левого желудочка, состояние клапанного аппарата. Если необходимо узнать контуры сердца, определить размеры органа и дополнительно оценить состояние легочной системы, тогда выполняется рентгенография органов грудной клетки.

Видео Органы грудной клетки в норме ОГК

Экстремальная тахикардия

Ввиду того, что представляемая патология развивается очень быстро, не всегда удается воспользоваться электрокардиографией. Разве что, если человек находится в палате интенсивной терапии, тогда проводится моментальная фиксация изменений его состояния. При экстремальной тахикардии могут возникать различные формы нарушения ритма. Чаще всего это фибрилляция или пароксизмальная тахикардия, но могут быть и другие тахиаритмии.

Если после определения экстремальной тахикардии больной был доставлен в больницу или же он уже там находился (например, в палате интенсивной терапии), тогда могут быть выполнены уточняющие исследования. В частности, может проводится магнитно-резонансная томография, эхокардиография, рентген грудной клетки, лабораторные анализы.

Видео Про анализ крови АСТ и АЛТ

Физиологическая синусовая тахикардия

Диагностируется при отсутствии каких-либо поражений сердца или соматических заболеваний, нарушающих сердечную деятельность. Поэтому для определения учащенного сердцебиения достаточно использовать стандартную электрокардиографию во время физической нагрузки и в спокойном состоянии. Если у больного сердцебиение отмечается только под действием внешних факторов и не вызывает особого беспокойства, тогда это физиологическая тахикардия.

Физиологическая синусовая тахикардия является самой частой разновидностью тахикардии, поскольку развивается практически у каждого здорового человека. На ЭКГ представленная деятельность сердца проявляется частотой сердечных сокращений у взрослого в пределах 100-140 уд/мин. Также ритм должен быть правильный, синусовый, без нарушений зубцов и комплексов, изменений интервалов. В противно случае речь идет о патологическом состоянии.

Видео Норма ЭКГ

Транзиторная тахикардия

Представляемое нарушение ритма довольно быстро может самостоятельно разрешиться и установить его наличие нередко получается со слов пациента. В таких случаях больные жалуются на частое сердцебиение, боль или дискомфорт в грудной клетке. Также может отмечаться пульсация в области шеи и висков.

Если транзиторная тахикардия отмечается по приезду врача, тогда приступ может быть диагностирован с помощью электрокардиографии. Для этого в стандартных отведениях просматривается электрокардиограмма, на которой в случае нарушения ритма могут наблюдаться изменения зубцов (чаще Р и Т, а также комплекса QRS). В дополнение будет увеличена частота сердечных сокращений и нередко отмечается нерегулярный ритм с возникновением экстрасистол или эктопических очагов.

Видео Комплекс QRS на ЭКГ в норме и при патологии

Экстрасистолическая тахикардия

Патологическое состояние сочетает различные формы аритмии, одна с которых представлена экстрасистолией, а другая - тахикардией. Соответственно на электрокардиограмме будут отмечаться признаки, свойственные для каждой из них. Тахикардия в основном проявляется как симптом, то есть частое сердцебиение, и на ЭКГ подобное нарушение характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений. У взрослых это выше 100 уд/мин.

Экстрасистолическая тахикардия на ЭКГ должна проявляться той или иной разновидностью внеочередного сокращения. Желудочковые экстрасистолы.проявляются на ЭКГ в виде дискордантных зубцов Т, отсутствием зубца Р перед экстрасистолией и расширением QRS-комплекса. Предсердные экстрасистолы характеризуются на ЭКГ наличием внеочередных сокращений и зубцов Р, которые могут сливаться с зубцами Т.

Видео Нарушения сердечного ритма и проводимости на мониторе

Узловая тахикардия

В первую очередь больным с подозрением на расстройство сердечной деятельности назначается электрокардиография. При отсутствии приступа у больного должна быть показана нормальная ЭКГ. Если проводить диагностику во время пароксизма, тогда отмечаются характерные для узловой тахикардии признаки: ЧСС увеличивается до 250 уд/мин, зубец Р накладывается на желудочковый комплекс, либо следует за ним. Также в некоторых случаях грудные отведения могут отличаться наличием псевдо-r.

Узловая тахикардия может не всегда четко проявиться на электрокардиограмме. В таких случаях дополнительно проводится электрофизиологическая диагностика. Также при необходимости выполняются лабораторные анализы и нагрузочные тесты, если требуется уточнить заключение диагноза или разновидность осложнения основного заболевания.

Видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

Левожелудочковая тахикардия

Своими ЭКГ-признаками представляемое нарушение ритма подобно на суправентрикулярную тахикардию. Аналогично наблюдаются изменения зубца Р, частота сердечных сокращений определяется в районе 150 уд/мин. Дополнительными особенностями, характерными для левожелудочковой тахикардии, считаются: атриовентрикулярная диссоциация, сливные комплексы, захваты. Поскольку сердцебиение, связанное с патологией левого желудочка, нередко возникает на фоне сердечной недостаточности, определяются другие симптомы этого заболевания, в основном в виде жалоб (боли в сердце, одышка, тяжелое дыхание).
Левожелудочковая тахикардия определяется с помощью холтеровского мониторинга. Также хороший результат показывает велоэргометрия, поскольку патология часто проявляется при физической нагрузке. Для изучения механической работы сердца и оценки его основных структурных элементов проводится эхокардиография. В последнюю очередь можно ориентироваться на реакцию, получаемую на принимаемые препараты. В частности, представляемое расстройство ритма положительно реагирует на введение верапамила и практически никак не купируется лидокаином, аденозином и вагусными пробами.

Видео Велоэргометрия

Пейсмекерная тахикардия

Развивается на фоне имплантированного электрокардиостимулятора, поэтому в процессе диагностики заболевания выясняются два важных момента. Первый - действительно ли главной причиной развития нарушения ритма является ЭКС. Если нет, тогда должна проводится оценка условий стимуляции сердечной деятельности.
Пейсмекерная тахикардия - патология, связанная только с имплантированным кардиостимулятором, поэтому если раньше у пациента не было признаков тахикардии, а после внедрения прибора появились, тогда диагноз ставиться однозначный. Если требуется подтверждение наличия пароксизмов, тогда делается стандартная электрокардиография, на которой может быть отмечена имеющаяся форма тахиаритмии.

Видео Как кардиостимулятор взаимодействует с сердцем?

Синоатриальная тахикардия

В первую очередь больной обследуется с помощью стандартной электрокардиографии. Для постановки диагноза синоатриальной тахикардии на ЭКГ должны обнаружится признаки синусовой тахикардии (увелиенная ЧСС, сохраненный синусовый ритм, отсутствие изменений желудочкового комплекса). В дополнение клинические проявления должны обнаруживаться по типу пароксизмальной тахикардии.

В развитии синоатриальной тахикардии отмечается связь между появлением предсердных экстрасистол и последующим возникновением приступа сердцебиения. Для определения подобной связи выполняется чреспищеводная электрокардиостимуляция.

Видео Электрокардиостимулятор. Теперь в миниатюре — hitech

Рецидивирующая тахикардия

Патология различается нескольких видов и для каждого характерны определенные ЭКГ-признаки. Желудочковая рецидивирующая тахикардия проявляется измененными комплексами QRS за счет увеличения амплитуды зубца R и его положительным или отрицательным отклонением, что зависит от отведения. Также выделяют предсердную рецидивирующую тахикардию, при которой на ЭКГ заметно нарушение синусового ритма, изменение зубца Р. В обоих случаях по сравнению с возрастной нормой увеличивается частота сердечных сокращений.

Для более точной диагностики рецидивирующей тахикардии проводятся дополнительные методы исследования. Холтеровский мониторинг показывает продолжительность и частоту пароксизмов. Эхокардиография делается с целью оценки функциональных возможностей сердца. Если предполагается проведение радиочастотной абляции, тогда перед операцией выполняется электрофизиологическое исследование.

Видео Кардиология в Израиле (Первый медицинский центр Тель-Авива)

Межреберная тахикардия

Во время болевого синдрома, развившегося на фоне межреберной невралгии, нередко возникает дискомфорт в области сердца и сердцебиение. Эти симптомы могут встревожить больного и заставить его обратиться кардиологу. После врачебного осмотра первым делом назначается электрокардиография, которой определяются практически все виды аритмии.

При межреберной форме нарушения ритма чаще всего обнаруживается синусовая тахикардия. На ЭКГ она выражается в ускоренной частоте сердечных сокращений (у взрослых — выше 100 уд/мин), при этом ритм остается правильный, амплитуды зубцов и продолжительность интервалов остаются в пределах нормы.

Видео Диагностические методы в кардиологии: ЭКГ

Ишемическая тахикардия

В процессе диагностики заболевания в первую очередь задействуется электрокардиография. С помощью этого доступного для многих метода определяются признаки различных форм нарушения ритма: Если больного беспокоит синусовая тахикардия, тогда на ЭКГ наблюдается правильный ритм, учащенный примерно до 150 уд/мин. При этом комплексы QRS не расширены и не деформированы. Ишемическая тахикардия с локализацией эктопического очага в желудочках проявляется на ЭКГ ЧСС до 200 уд/мин, желудочковые комплексы изменены, особенно если ранее больной перенес инфаркт миокарда.

Ишемическая тахикардия нередко сопровождается другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В таких случаях кроме ЭКГ проводится УЗИ сердца, коронароангиография, холтеровский мониторинг, электрофизиологическое исследование. При некоторый соматической патологии требуется оценка лабораторных анализов.

Видео Кардиология в Германии

Функциональная тахикардия

Заболевание часто связано с нейрогенной патологией, поэтому в процессе диагностики нарушения ритма нередко оказываются эффективными различные тесты, в том числе с переходом из одного положения в другое. В установлении причины функциональной тахикардии помогают вагусные пробы. При сердцебиении, связанном с тиреотоксикозом, их проведение оказывается безрезультатным, тогда как при синусовой тахикардии неврогенного происхождения наблюдается замедление сердечного ритма.

Функциональная тахикардия на электрокардиограмме чаще всего проявляется следующими признаками: сравнительно незначительным увеличением ЧСС (в зависимости от формы нарушения ритма в среднем до 180 уд/мин), не деформированными желудочковыми комплексами, сохранением зубца Р, который в некоторых случаях может становиться мономорфным и сливаться с зубцом Т. При необходимости стандартные методы диагностики дополняются нагрузочными пробами.

Видео Нагрузочные пробы в кардиологии

Ритмичная тахикардия

При расспросе больного обращается внимание на частоту пароксизмов, их продолжительность, выраженность их завершения. Также важно предоставить информацию о начале самого первого приступа, когда он возник и как протекал. Далее после сбор анамнеза назначаются дополнительные методы диагностики, в частности, электрокардиография. При этом исследовании определяются следующие признаки ритмичной тахикардии: сохраненный синусовый ритм, частота сердечных сокращений увеличивается незначительно, желудочковые комплексы могут не изменяться либо ушириваться при поражении миокарда. Поэтому по ЭКГ-признакам представляемая патология очень подобна на суправентрикулярную тахикардию.

Ритмичная тахикардия определяется не только с помощью ЭКГ. Используются другие методы исследования, помогающие уточнить локализацию эктопического очага. В частности, применяется электрофизиологическое исследование, во время проведения которого провоцируется нарушение ритма. После уточнения электрофизиологических свойств путей проведения назначается более эффективная терапия заболевания.

Видео Электрокардиограмма

Непароксизмальная тахикардия

Существуют определенные критерии диагностики представляемого нарушения ритма. В первую очередь оценивается начало и конец приступа. При непароксизмальной тахикардии наблюдается постепенное нарастание и угасание пароксизма. Также частота сердечных сокращений сравнительно невысокая - порядка 100-130 уд/мин. Дополнительно обнаруживается несинусовый ритм и атриовентрикулярная диссоциация. При этом сократительность желудочков, как правило, не нарушена.

Непароксизмальная тахикардия часто протекает бессимптомно, поэтому больной в редких случаях может иметь конкретные жалобы. Зачастую в диагностике патологии используется стандартная электрокардиография. Если имеются сомнения в поставленном диагнозе, тогда применяется электрофизиологическое исследование.

Видео Диагностические методы в кардиологии: тредмил тест, велоэргометрия и коронарография

Антидромная тахикардия

Патология часто сочетается с ортодромной тахикардией, поэтому важно правильно определить возникшее у больного нарушение ритма. При антидромной тахикардии, как и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь проводится электрокардиография. С ее помощью определяются узкие желудочковые комплексы, на которые накладывается зубец Р. Важная особенность - перед началом тахикардии возникает внеочередное сокращение (экстрасистолия), также на ЭКГ определяется выраженная дельта-волна. За счет возбуждения желудочков посредством воздействия импульсов через дополнительные каналы, на ЭКГ определяются признаки изменения комплекса QRS.

Антидромная тахикардия чаще всего определяется при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, поэтому наличие этого диагноза упрощает процесс определения нарушения ритма. Поскольку синдром WPW является наследственным заболеванием, важно в процессе обследования больного узнать о наличии болезни у родственников.

Видео Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) | ЭКГ

Полиморфная тахикардия

В первую очередь исследуется анамнез заболевания больного, а также ближайшего круга его родственников, поскольку нарушение нередко передается по наследственности. В дальнейшем выполняются стандартные методы диагностики, в частности, электрокардиография и эхокардиография. Важно сделать ЭКГ во время приступа, чтобы можно было определить характерные для патологии признаки: наличие трех и более подряд идущих желудочковых комплексов, во время одного пароксизма тахикардия проявляется различной морфологии, залп сердцебиения содержит атриовентрикулярную диссоциацию. В дополнение частота сердечных сокращений повышается примерно на 25% от возрастной нормы.

Полиморфная тахикардия диагностируется в первую очередь с помощью специального метода — стресс-теста. По результатам его проведения при наличии патологии определяется реакция воспроизводимости высокой степени. Еще одно характерное свойство — во время течения болезни пароксизм может начинаться мономорфной экстрасистолией и переходя через бигеминии заканчиваться полиморфным сердцебиением.

Видео What is a Stress Test?

Гормональная тахикардия

Поскольку нарушение ритма связано с гормональной дисфункцией, в первую очередь назначается консультация эндокринолога. При необходимости врач назначает лабораторные анализы, которые помогают установить основное заболевание. Это может быть гипертиреоз, феохромоцитома или дисфункция половых желез. Поскольку при этой патологии возникают различные формы тахикардии, с помощью ЭКГ определяются соответствующие признаки.

Гормональная тахикардия чаще всего проявляется на ЭКГ следующими признаками: правильным синусовым ритмом, на что указывает наличие зубца Р, желудочковый комплекс может изменяться и тогда возможно ошибочное подозрение экстрасистолии или блокады ножки Гиса. В некоторых случаях дополнительно назначается магнитно-резонансное исследование, которое помогает определить опухолевые процессы в головном мозге, способствующие развитию гормонального дисбаланса.

Видео Гормональные сбои в организме

Идиопатическая тахикардия

Представляемая патология является диагнозом исключения, поэтому перед его постановкой следует исключить вероятность наличия ряда заболеваний. В частности, это может быть анемическое состояние, нехватка сахара в крови, обезвоживание, недостаток или избыток функции щитовидной железы. Также тахикардия нередко возникает при лихорадке, выраженной боли, повышенной тревожности, инфекционных процессах, поэтому крайне важно убедиться в отсутствии этих состояний перед постановкой диагноза идиопатической тахикардии.

Идиопатическая тахикардия не может быть связана с употребление кофе, алкоголя, курением, приемом кардиотонических препаратов. Также до начала проведения диагностики не должна была проводится отмена бета-блокаторов или радиочастотная абляция. При необходимости назначается холтеровский мониторинг, электрофизиологическое исследование, коронароангиография.

Видео Как делают коронарографию видео

Ортостатическая тахикардия

Нарушение ритма имеет сходные признаки с ортостатической гипотензией, поэтому для уточнения диагноза обязательно проводится специальный тест с поворотным столом. Во время исследования записывается электрокардиограмма, на которой, при наличии патологии, обнаруживается учащенное сердцебиение нередко до 120 уд/мин в первые 10 минут диагностики. Также может определяться увеличение ЧСС на 30 ударов примерно за одну минуту.

Ортостатическая тахикардия может быть диагностирована с помощью специального лабораторного анализа, которым определяется уровень норадреналина в плазме крови. Если при отсутствии физической нагрузки количество указанного вещества составляет в районе 600 нг/мл, тогда есть подтверждение наличия ортостатической тахикардии. При необходимости выполняются другие методы исследования по типу холтеровского мониторирования, эхокардиографии, стресс-эхокардиографии.

Видео Стресс Эхокардиография

Ортодромная тахикардия

После расспроса больного и его объективного обследования назначается инструментальные методы диагностики. Чаще всего для определения дополнительного канала прохождения импульсов используется картирование электроактивности предсердий. С помощью специального зонда-электрода определяется волна возбуждения, которая в основном распространяется по левому предсердию.

Ортодромная тахикардия диагностируется с помощью стандартной электрокардиографии. При ее проведении наблюдаются узкие желудочковые комплексы, увеличение интервала RP, зубцы Р накладываются на зубцы Т или сегмент ST. Также в определении нарушения ритма помогает ранее установленный диагноз Вольфа-Паркинсона-Уайта, который чаще всего сочетается с представляемой патологией.

Видео Цветовое допплеровское картирование ЦДК сердца плода

Реципрокная тахикардия

При обращении больного к врачу в первую очередь узнаются его жалобы, далее проводится осмотр, аускультативное прослушивание сердца. После назначается стандартная электрокардиография, которая обязательно выполняется во время пароксизма и в спокойном состоянии. При нарушении ритма на ЭКГ определяются следующие признаки: частота сердечных сокращений увеличена и находится в пределах 180-200 уд/мин, ритм должен быть правильный, на что указывает наличие зубца Р. Описанная электрокардиограмма более характерна для типичной формы нарушения ритма.

Атипичная реципрокная тахикардия проявляется на ЭКГ ретроградной волной, которая заходит за комплекс QRS. Подобное изменение на электрокардиограмме обозначается как тахикардия с длинным интервалом RP. Из дополнительных методов диагностики нередко применяется УЗИ сердца, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. В тяжелых случаях, когда не удается установить точную первопричину нарушения ритма, назначается эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

Видео Эхокардиография, УЗИ сердца, методика исследования

Суправентрикулярная тахикардия

Болезнь может возникать как у взрослых, так и совсем маленьких детей, поэтому диагностика проводится в том случае, если имеется выраженная клиника. Больной может сам предъявлять жалобы, либо родители ребенка отмечают ухудшение его состояния. В частности, в диагностике представляемой формы нарушения ритма помогает наличие следующих признаков: часто повторяющиеся приступы тахикардии, был обморок или предобморочное состояние, маленькие дети могут быть апатичными, более старшие жалуются на выраженную слабость.

С целью уточнения диагноза суправентрикулярной тахикардии обязательно проводится электрокардиография. При этой патологии комплекс QRS, как правило, не изменен. Сегмент ST может снижаться, в некоторых случаях наблюдается инверсия зубца Т. Если зубец Р перед комплексом QRS отсутствует, тогда эктопические волны возбуждения следуют из атриовентрикулярного узла. Определение зубца Р указывает на предсердную суправентрикулярную тахикардию.

Видео Диагностика сердца. Методы в кардиологии: стресс-эхокардиография и портативные кардиографы

Артериальная тахикардия

Диагностика заболевания начинается врачебным осмотром больного. Вначале измеряется артериальное давление, подсчитывается пульс, сравнивается пульсация на лучевой артерии с частотой сердечных сокращений. Далее назначается электрокардиограмма, которая считается главным методом диагностики кардиальных патологий. Поскольку во время тахикардии, развившейся на фоне артериальной гипертонии, нередко затрагиваются желудочки, на ЭКГ определяются расширенные комплексы QRS. Если эктопический очаг находится в области предсердий, тогда зубец Р изменяется или сливается с зубцом Т. Если расстройство ритма считается выраженным, но не часто возникающим, тогда назначаются нагрузочные тесты, с помощью которых создаются благоприятные условия для развития пароксизма и его фиксации при использовании электрокардиографии.

Артериальная тахикардия может сочетаться с другими заболеваниями, поэтому нередко требуется проведение дополнительной диагностики. В частности, речь идет об УЗИ сердца, магнитно-резонансной томографии, лабораторных анализах, с помощью которых определяется уровень различных гормонов. Если кроме нарушения ритма наблюдается патология дыхательной системы, тогда обязательно назначается рентгенография органов дыхания.

Видео Нарушения сердечного ритма и проводимости на мониторе