Что такое лейкопения крови?

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов или белых кровяных телец) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов. Наличие низкого количества лейкоцитов на протяжении длительного времени увеличивает риск инфекций и может быть вызвано рядом различных заболеваний и состояний.

Нейтрофилы наиболее распространенная разновидность лейкоцитов, участвующих в уничтожении патогенов; таким образом, лейкопения нередко связана с повышенным уровнем бактериальных и грибковых инфекций (Merck 2006, 2012a).

Для определения количества лейкоцитов в первую очередь делают общий анализ крови, который кроме лейкопении может показать на изменение количественного состава других клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов). Дополнительно, если знать, что такое лейкопения крови и как с нею справляться, можно избежать серьезных осложнений.

Видео: Лейкоциты. Белая формула крови

Что означает лейкопения в анализе крови?

Белые клетки крови борются с инфекцией. Нормальное количество лейкоцитов составляет от 5 до 10 х 109 клеток в одном литре крови. Количество лейкоцитов ниже 1000 клеток увеличивает риск заражения.

У новорожденных детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30⋅109/л. У детей в возрасте 1-3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0-17,0⋅109/л, а в 6-10 лет в пределах 6,0-11,0⋅109/л. [1]

Белые кровяные клетки разделяются на несколько типов, каждый с которых выполняют соответствующие функции:

• Нейтрофилы помогают бороться с бактериальными инфекциями.
• Лимфоциты вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями.
• Моноциты помогают бороться с инфекцией, убивая и устраняя бактерии.
• Базофилы и эозинофилы участвуют в аллергической реакции.

Термин “АКН”, который означает “Абсолютное количество нейтрофилов”, означает общее количество нейтрофилов в общем числе лейкоцитов. Часто называют АКН показателем “борьбы с инфекцией”. Чем ниже падает АКН, тем выше риск заражения. Когда АКН определяется ниже 500, риск заражения крайне высок.

В большинстве результатов анализов крови можно увидеть, что АКН уже рассчитан. Если этого показателя нет, можно попросить в лаборатории дополнительно сообщить АКН. Чтобы самостоятельно определить АКН, можно воспользоваться следующей формулой:

AКН = (% палочкоядерных +% сегментоядерных) х WBC, где WBC - количество лейкоцитов.

Например в анализе указано, что WBC = 1000%, сегментоядерных = 20%, палочкоядерных = 1%.

Расчет по формуле: АКН = (20% + 1%) х 1000, АКН = (0,21 х 1000), АКН = 210, что означает высокий риск заражения.

Что такое лейкопения крови у взрослых?

Выше было указано, что существуют определенные типы белых кровяных клеток, каждый из которых обладает различной способностью бороться с болезнями. В соответствии с недостатком той или иной разновидности лейкоцитов выделяют конкретный тип клеточной недостаточности.

Нарушения лейкоцитарной формулы с участием определенного типа лейкоцитов могут быть следующие:

• Нейтропения. При нейтропении наблюдается недостаточное количество нейтрофилов, типа лейкоцитов, который борется с инфекциями, грибками и бактериями. Нейтропения может быть вызвана раком, а также заболеваниями, расстройствами или инфекциями, которые повреждают костный мозг. Кроме того, определенные лекарства и отравление также могут вызвать нейтропению.
• Лимфоцитопения. При этой форме лейкопении уменьшается количество того типа лейкоцитов, который, помимо других задач, защищает организм от вирусных инфекций. Лимфоцитопения может возникнуть в результате наследственной предрасположенности. Также бывает связана с определенными заболеваниями или выступать в роли побочного эффекта после приема некоторых лекарств или использования других методов лечения.
• Нарушения моноцитов. Моноциты помогают избавиться от мертвых или поврежденных тканей и регулировать иммунный ответ организма. Инфекции, рак, аутоиммунные заболевания и другие состояния могут вызывать увеличение количества моноцитов. Уменьшение количества этих клеток нередко является результатом применения токсических веществ, химиотерапии и других причин.
• Эозинофилия. При этом нарушении наблюдается большее количество, чем обычно, эозинофильных клеток, борющихся с различными болезнетворными возбудителями. Эозинофилия может быть вызвана множеством состояний и расстройств, чаще всего аллергической реакцией или паразитарной инфекцией.
• Базофильные расстройства. Базофилы составляют лишь небольшое количество лейкоцитов, но они играют роль в заживлении ран, сдерживании инфекции и аллергических реакций. Уменьшение количества базофилов может возникнуть в результате аллергических реакций или инфекций. Увеличение числа этих клеток может быть вызвано определенными типами рака крови или другими расстройствами.

Симптомы лейкопении у взрослых чаще всего отсутствуют, но иногда они совпадают с признаками инфекции, поэтому стоит насторожиться при появлении:

• Лихорадки
• Озноба
• Кашля
• Затрудненного дыхания
• Поноса
• Боли

Если используется устройство для внутривенного доступа (катетер), стоит проверить если на месте инъекции покраснение, припухлость, боль или гнойное выделение. На фоне низкого АКН может не определяться покраснение или другие признаки воспаление, но при это все же будет развиваться инфекция.

Видео: Лейкоциты в крови понижены

Лейкопения в крови: причины

Наиболее распространенными причинами лейкопении являются недавно перенесенная инфекция, химиотерапия, лучевая терапия и ВИЧ (Merck 2012a).

Также лейкопения может быть вызвана некоторыми лекарственными средствами, такими как антипсихотический клозапин и антибиотик миноциклин (Ahmed 2007; Латиф 2012). Наиболее распространенный тип нейтропении бывает вызван лекарственными препаратами в виде хлорамфеникола (антибактериального препарата). Его применение нередко связано с уменьшением количества нейтрофилов и индукцией апластической анемии (Paez 2008).

Лейкопения является распространенным побочным эффектом противораковых лекарств, так как такие средства воздействуют на быстро делящиеся клетки (включая нейтрофилы) (Merck 2012a). В результате под действием этих препаратов снижается выработка молодых лейкоцитов, что в конечном итоге приводит к лейкопении, общей или какого-то отдельного типа клеток.

Подобно анемии, увеличение селезенки (спленомегалия) также может вызывать лейкопению путем роста клиренса / разрушения лейкоцитов (He 2011).

Что такое лейкопения крови у детей?

В детском возрасте чаще всего встречается нейтропения, которая нередко является результатом вирусной инфекции. Во время размножения вирусов производство нейтрофилов уменьшается, что может привести к нейтропении. Когда инфекция проходит, количество нейтрофилов возвращается к норме, поэтому педиатр чаще всего рекомендует повторить анализ крови через неделю или две. Если нейтропения сохраняется, ребенок может быть направлен к гематологу для определения причины нарушения.

Нижние границы нормы лейкоцитов в крови у детей в зависимости от возраста

 Особенности лейкопении у детей

Аутоиммунная нейтропения у детей может быть названа хронической доброкачественной нейтропенией детского возраста. Это состояние сходно с иммунной тромбоцитопенией (ИTП) и аутоиммунной гемолитической анемией (АИГА). Несмотря на то, что костный мозг вырабатывает нейтрофилы нормально, организм неправильно вырабатывает антитела к нейтрофилам, которые участвуют в их разрушении. Подобное приводит к нейтропении.

Детская аутоиммунная нейтропения обычно проявляется в возрасте от 6 до 15 месяцев, но может возникнуть в любом возрасте, даже в зрелом возрасте. Аутоиммунная нейтропения в сочетании с ИТП или АИГА называется синдромом Эванса.

Симптомы лейкопении у детей

У большинства детей с аутоиммунной нейтропенией отсутствуют какие-либо симптомы. Это связано тем, что, несмотря на исключительно низкое количество нейтрофилов, серьезные инфекции встречаются редко.

Нейтропения может быть обнаружена при плановом проведении анализа крови и являться вторичной по отношению к ушной или респираторной инфекции. Некоторые дети могут иметь язвы во рту или кожные инфекции и тогда также определяется нейтропения.

Как лечить лейкопению в крови?

Лечение нейтропении при лихорадке зависит от общего клинического состояния больного. Фармацевтические препараты, которые могут быть использованы по врачебной рекомендации:

• Антибиотики, такие как ципрофлоксацин (Cipro®), амоксициллин / клавуланат (Augmentin®), цефтазидим (Fortaz®), пиперациллин / тазобактам (Zosyn®) и ванкомицин (Vancocin®) (Macartney 2007). Целью антимикробной терапии является предотвращение дальнейшего заражения, поскольку нейтропения связана со значительно повышенной восприимчивостью к различным патогенным организмам.

В определенных условиях, когда на фоне химиотерапии возможно развитие лейкопении, с профилактической целью могут назначаться гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (например, филграстим [Neupogen®]) и / или гранулоцитарные макрофагальные колониестимулирующие факторы (например, сарграмостим [Leukine®]). Эти лекарственные средства стимулируют работу костного мозга, в результате чего увеличивается количество лейкоцитов, включая нейтрофилы. При этом больные могут продолжать химиотерапию без необходимости снижать дозу из-за побочных эффектов. В результате улучшаются терапевтические результаты.

Важно отметить, что Европейская организация по исследованию и лечению рака рекомендовала рассмотреть эти препараты у всех пациентов до начала химиотерапии, особенно при наличии повышенной вероятности лейкопении. В подобную группу риска попадают, например, пожилые больные или пациенты с низким количеством нейтрофилов. Также сюда относятся те, которые уже перенесли нейтропению с лихорадкой после предыдущих курсов терапии.

Новые методы лечения лейкопении

В течение 24 часов после химиотерапии гранулоцитостимулирующий фактор филграстим вводят ежедневно подкожной инъекцией в течение 2 недель. Напротив, такой препарат, как эмпэгфилграстим (Extimia®), являющийся производным филграстима, вводится лишь один раз. Подобное стало возможным благодаря молекулярной модификации препарата, что позволило значительно продлить время, в течение которого он остается биологически активным. Таким образом, с помощью новейшего средства больше онкологических больных получило возможность проходить лечение или использовать лекарство для профилактики фебрильной нейтропении.