ЭКГ при беременности: расшифровка показателей

Электрокардиография (кардиограмма, ЭКГ) - дополнительный метод исследования, который позволяет оценить работу электропроводящей системы сердца. По времени исследование занимает не более 5-10 мин и обладает минимальным количеством противопоказаний.

Для проведения ЭКГ используется специальное медицинское устройство, которое посредством наложения на грудь, руки и ноги датчиков регистрирует электрическую активность сердца и показывает результаты на бумаге в графическом виде или на мониторе в цифровом.

На протяжении беременности всем женщинам, которые стали на учет в женскую консультацию, ЭКГ проводится дважды. Первый раз - после первичного осмотра, что позволяет провести общую оценку работу сердца у беременной. Второй раз - перед оформлением декретного отпуска. При необходимости, если имеются симптомы заболевания сердца, ЭКГ может назначаться в любой нужный момент.

Видео: Расшифровка кардиограммы: норма и патологии

Описание электрокардиографии

Сердце во время сокращения генерирует электрические импульсы, которые улавливаются с помощью электрокардиографа.

Первая электрокардиограмма была записана французским физиком Габриелем Липпманом, который для этого использовал ртутный электрометр. Позже нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен создал струнный гальванометр и первым определил значения зубцов ЭКГ.

ЭКГ при исследовании здоровых сердец имеет определенные характеристики. Если ЭКГ отличается от нормы, это может указывать на проблемы с сердцем. Врач может рекомендовать ЭКГ при определении риска развития сердечного заболевания. Особенно это касается тех случаев, когда отмечается наследственная предрасположенность к болезням сердца или другой фактор риска (курение, избыточный вес, сахарный диабет, высокий уровень холестерина или высокое артериальное давление).

Врач может также рекомендовать ЭКГ при проявлении неблагоприятных симптомов: боли в груди, одышки, головокружения, обморока, быстрого или нерегулярного сердцебиения.

ЭКГ - безопасная и неинвазивная процедура без каких-либо существенных рисков и побочных действий для здоровья беременной и ребенка.

Процедура ЭКГ

Нет необходимости ограничивать себя в приеме пищи или жидкости перед проведением исследования. Другое дело, когда ведется прием каких-либо препаратов и о подобном нужно всегда дать знать лечащему врачу. Также нужно уведомить о наличии какие-либо аллергических реакций на клейкие ленты и вещества, которые нередко используются для прикрепления электродов.

Перед исследованием нужно будет снять верхнюю одежду, чтобы электроды можно было прикрепить к груди и конечностям. (Для женщин, носящих отдельную верхнюю часть с брюками или юбкой, можно обеспечить легкий доступ к грудной клетке). В некоторых случаях рекомендуется даже снять бюстгальтер, чтобы врач смог правильно приложить электроды.

Для прикрепления электродов к грудной клетке, рукам и ногам используют присоски или липкий гель. С помощью установленных датчиков обнаруживаются электрические токи, генерируемые сердцем - они измеряются и записываются электрокардиографом.

Три основных типа ЭКГ:

• Стандартная ЭКГ - показатели снимаются в спокойном состоянии, когда женщина лежит на кушетке и на протяжении 1-2 мин врач регистрирует ЭКГ. Во время процедуры движения не допускаются, так как электрические импульсы, генерируемые другими мышцами, могут мешать тем, которые создаются в сердце. Этот тип ЭКГ обычно занимает от 5 до 10 минут.
• Амбулаторная ЭКГ - иногда рекомендуется носить переносное записывающее устройство в течение как минимум 24 часов. Этот вид диагностики еще называется холтеровский мониторинг. Во время исследования можно свободно перемещаться, вести обычный образ жизни, тогда как подключенный монитор регистрирует электрическую активность сердца. Этот тип ЭКГ подходит в тех случаях, когда определяются непостоянные симптомы, не проявляющиеся при спокойной регистрации ЭКГ. Дополнительно необходимо регистрировать свои симптомы в дневнике и отмечать, когда они возникают, чтобы затем можно было сравнить с ЭКГ
• Стресс-тест (нагрузочное исследование) - этот метод диагностики используется для записи ЭКГ во время езды на велотренажере или прогулки по беговой дорожке. Проведение этого типа ЭКГ занимает от 15 до 30 минут.
• ЭКГ у плода (КТГ, кардиотокография) - проводится в третьем триместре беременности, чаще всего - на этапе подготовки к родам. Показывает активность плода и частоту сердечных сокращений. Если исследование делается во время родов - то частоту схваток.

Когда процедура завершена, все электроды снимаются. ЭКГ полностью безболезненна и неинвазивна, поскольку кожа никак не травмируется.

Врач может интерпретировать результаты ЭКГ на основании истории болезни, симптомов и клинического состояния сразу после обследования или же заключение передается с карточкой беременной несколько позже. Как правило, в заключении указывается частота сердечных сокращений (ЧСС), положение электрической оси сердца (вправо, влево, нормальная), правильность или отклонения сердечного ритма.

Как пример, может быть дано следующее заключение ЭКГ (вариант нормы): Ритм правильный синусовый, ЧСС 85 уд/мин, нормальная ЭОС.

Возможные осложнения ЭКГ

ЭКГ - безопасная процедура без каких-либо известных рисков. Прибор не передает электрический ток в грудную клетку. Некоторые люди могут иметь аллергию или чувствительность к электродам, что может привести к покраснению кожи, поэтому о подобных известных реакциях следует сообщить врачу перед процедурой.

После ЭКГ нет надобности соблюдать какие-либо режимы. ЭКГ неинвазивна и не включает использование медикаментов (например, анестетиков), поэтому не требуется времени на восстановление.

Результаты ЭКГ позволяют врачу определить, нужно ли специальное лечение или нет.

Некоторые из различных сердечных заболеваний, которые могут быть диагностированы с помощью ЭКГ, включают:

• Сердечно-сосудистые дефекты сердца, связанные с проводящей (электрической) системой.
• Аномальный ритм (аритмии) - быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение.
• Повреждения сердца, например, когда одна из сердечных артерий блокирована (коронарная окклюзия), возникает плохое снабжение кровью отдела сердца.
• Воспаление - перикардит или миокардит.
• Мониторинг нарушений сердечной деятельности из-за неправильных химических реакций (дисбаланса электролитов), которые контролируют сердечную деятельность.
• Предыдущие сердечные приступы.

У женщины с сердечным заболеванием может быть нормальный результат ЭКГ, если оно не вызывает нарушение электрической активности сердца. В таких случаях могут быть рекомендованы другие диагностические методы, особенно если имеются подозрения на патологию сердца.

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности

Глубокие изменения начинают определяться уже на ранних сроках беременности, так что к восьминедельному сроку сердечный выброс увеличился на 20%. В первую очередь возникает периферическая вазодилатация. Это связано с факторами, зависящими от эндотелия, включая синтез оксида азота, усиленным выделением эстрадиола и, возможно, сосудорасширяющими простагландинами (PGI2).

Периферическая вазодилатация приводит к падению системного сосудистого сопротивления на 25-30%, и для компенсации этого сердечный выброс увеличивается примерно на 40%. Поэтому во время беременности нередко определяется тахикардия (учащенное сердцебиение).

Работа сердца преимущественно усложняется за счет увеличения ударного объема, и в меньшей степени - увеличения частоты сердечных сокращений. Максимальный сердечный выброс обнаруживается примерно на 20-28 неделе беременности.

Увеличение ударного объема возникает на фоне повышения мышечной массы стенки желудочка и конечного диастолического объема (но не конечного диастолического давления). Сердце физиологически расширяется и сократимость миокарда увеличивается. Хотя ударный объем в конце беременности несколько снижается, сердечный ритм у матери остается прежним, что позволяет сохранить увеличенный сердечный выброс.

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но увеличивается до небеременных показателей в третьем триместре.

Существует определенное влияние положения тела женщины на гемодинамический профиль как матери, так и плода.

• В положении лежа на спине матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу и последующее падение ударного объема и сердечного выброса.
• Поворот с бокового положения на спину может привести к 25%-ному сокращению сердечного выброса. Поэтому если женщина во время беременности еще кормит грудью, то это лучше делать на левом или правом боку, если это возможно.
• Если женщина должна лежать на спине, то таз должен быть повернут так, чтобы матка опускалась в противоположную сторону от нижней полой вены, а сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток были в норме.

Понижение сердечного выброса связано с уменьшением кровотока в матке и, следовательно, с перфузией плаценты, что может вызвать неблагоприятные последствия для плода.

Несмотря на увеличение объема крови и ударного объема во время беременности, легочно-капиллярное давление и центральное венозное давление существенно не увеличиваются. Все же легочное сосудистое сопротивление, как и системное сосудистое сопротивление, при нормальной беременности значительно снижается, поэтому женщины в положении более склонны к отеку легких.

Во время родов еще больше увеличивается сердечный выброс (на 15% во время первого периода родов и на 50% - второго). Сокращения матки приводят к автопереливанию 300-500 мл крови обратно в материнское кровообращение. При этом возникающая симпатическая реакция на боль и беспокойство еще больше повышает сердечный ритм и кровяное давление. Сердечный выход увеличивается между сокращениями, а еще больше - во время схваток.

После родов происходит немедленный рост сердечного выброса из-за снижения давления в нижней полой вены и сокращения матки, которая перенаправляет кровь в системный кровоток. Сердечный выброс увеличивается на 60-80%, а затем быстро снижается до первоначального уровня. Поступление жидкости из экстраваскулярного пространства увеличивает объем венозного возврата и ударный объем.

Сердечный выброс практически возвращается к норме (значений до беременности) через две недели после родов, хотя некоторые патологические изменения (например, гипертония во время преэклампсии) могут занять гораздо больше времени.

Показатели ЭКГ при беременности

Вышеуказанные физиологические изменения в организме беременной приводят к изменениям в сердечно-сосудистой системе, которые могут быть неправильно истолкованы как патологические. Они могут включать ограничивающий или коллапсирующий пульс и систолический шум, присутствующий у более чем 90% беременных женщин. Шум может быть громким и слышимым во всем прекардиальной области, при этом первый тон сердца звучит громче, чем второй тон. Дополнительно могут отмечаться эктопические удары и периферический отек.

Нормальные данные ЭКГ при беременности, которые могут частично относиться к изменениям положения сердца, включают:

• Предсердные и желудочковые эктопические ритмы.
• Q-волна (малая) и инвертированная T-волна в III отведении.
• Депрессия сегмента ST.
• Более короткий, чем в норме, интервал PR.
• Инверсия T-волны в нижнем и боковом направлениях.
• Сдвиг по левому краю QRS.
• Электрическая ось сердца отклонена влево.
• Частота сердечных сокращений больше, чем в норме.

Электрокардиография, как и другие методы диагностики, имеет определенные недостатки:

• Далеко не все заболевания сердца можно определить с помощью ЭКГ, поэтому при подозрении и нормальных ЭКГ-результатах обязательно назначается УЗИ сердца и другие способы диагностики.
• Стандартная ЭКГ не способна “уловить” признаки нарушения работы сердца, если их не было на момент исследования. С этим вопросом отчасти справляется суточный мониторинг ЭКГ.
• Признаки ЭКГ зачастую неспецифичны, поэтому нередко приходится перепроверять диагноз другими методами исследования.

Однако, абсолютная безопасность ЭКГ и простота выполнения процедуры делает этот вид диагностики широко доступным, поэтому его используют для изучения состояния как тяжелобольных, детей, так и беременных.

Видео: Кардиотокограмма (КТГ): что это такое, как интерпретировать