ЕКГ при вагітності: розшифровка показників

Автор Ольга Кияница

2018-07-24

Під час вагітності спостерігаються різні фізіологічні зміни, в першу чергу стосуються серцево-судинної системи жінки. За допомогою електрокардіографії частина з них можна побачити вже в першому триместрі. Щоб зрозуміти, чи протікає вагітність нормально або є відхилення, проводиться розшифровка показників ЕКГ.

Електрокардіографія (кардіограма, ЕКГ) - додатковий метод дослідження, який дозволяє оцінити роботу електропровідний системи серця. За часом дослідження займає не більше 5-10 хв і має мінімальну кількість протипоказань.

Для проведення ЕКГ використовується спеціальне медичне пристрій, який за допомогою накладання на груди, руки і ноги датчиків реєструє електричну активність серця і показує результати на папері в графічному вигляді або на моніторі в цифровому.

Протягом вагітності всім жінкам, які стали на облік в жіночу консультацію, ЕКГ проводиться двічі. Перший раз - після первинного огляду, що дозволяє провести загальну оцінку роботу серця у вагітної. Другий раз - перед оформленням декретної відпустки. При необхідності, якщо є симптоми захворювання серця, ЕКГ може призначатися в будь-який потрібний момент.

Відео: Розшифровка кардіограми: норма і патології

Опис електрокардіографії

Серце під час скорочення генерує електричні імпульси, які уловлюються за допомогою електрокардіографа.

Перша електрокардіограма була записана французьким фізиком Габріелем Липпманом, який для цього використовував ртутний електрометрії. Пізніше нідерландський фізіолог Віллем Ейнтховен створив струнний гальванометр і першим визначив значення зубців ЕКГ.

ЕКГ при дослідженні здорових сердець має певні характеристики. Якщо ЕКГ відрізняється від норми, це може вказувати на проблеми з серцем. Лікар може рекомендувати ЕКГ при визначенні ризику розвитку серцевого захворювання. Особливо це стосується тих випадків, коли відзначається спадкова схильність до хвороб серця або інший фактор ризику (куріння, надмірна вага, цукровий діабет, високий рівень холестерину або високий артеріальний тиск).

Лікар може також рекомендувати ЕКГ при прояві несприятливих симптомів: болі в грудях, задишки, запаморочення, непритомності, швидкого або нерегулярного серцебиття.

ЕКГ - безпечна і неінвазивна процедура без будь-яких істотних ризиків і побічних дій для здоров'я вагітної і дитини.

Процедура ЕКГ

Немає необхідності обмежувати себе в прийомі їжі або рідини перед проведенням дослідження. Інша справа, коли ведеться прийом будь-яких препаратів і про подібний потрібно завжди дати знати лікаря. Також потрібно повідомити про наявність будь-яких алергічних реакцій на клейкі стрічки і речовини, які нерідко використовуються для прикріплення електродів.

Перед дослідженням потрібно буде зняти верхній одяг, щоб електроди можна було прикріпити до грудей і кінцівок.(Для жінок, які носять окрему верхню частину з брюками або спідницею, можна забезпечити легкий доступ до грудної клітки). У деяких випадках рекомендується навіть зняти бюстгальтер, щоб лікар зміг правильно прикласти електроди.

Для прикріплення електродів до грудної клітки, рук і ніг використовують присоски або липкий гель. За допомогою встановлених датчиків виявляються електричні струми, які генеруються серцем - вони вимірюються і записуються електрокардіографом.

more

Три основних типи ЕКГ:

  • Стандартна ЕКГ - показники знімаються в спокійному стані, коли жінка лежить на кушетці і протягом 1-2 хв лікар реєструє ЕКГ. Під час процедури руху не допускаються, так як електричні імпульси, що генеруються іншими м'язами, можуть заважати тим, які створюються в серце. Цей тип ЕКГ зазвичай займає від 5 до 10 хвилин.
  • Амбулаторна ЕКГ - іноді рекомендується носити переносне записуючий пристрій протягом як мінімум 24 годин. Цей вид діагностики ще називається холтерівське моніторинг. Під час дослідження можна вільно переміщатися, вести звичайний спосіб життя, тоді як підключений монітор реєструє електричну активність серця. Цей тип ЕКГ підходить в тих випадках, коли визначаються непостійні симптоми, не виявляються при спокійній реєстрації ЕКГ. Додатково необхідно реєструвати свої симптоми в щоденнику і відзначати, коли вони виникають, щоб потім можна було порівняти з ЕКГ
  • Стрес-тест (навантажувальний дослідження) - цей метод діагностики використовується для запису ЕКГ під час їзди на велотренажері або прогулянки по біговій доріжці. Проведення цього типу ЕКГ займає від 15 до 30 хвилин.
  • ЕКГ у плоду (КТГ, кардіотокографія) - проводиться в третьому триместрі вагітності, найчастіше - на етапі підготовки до пологів. Показує активність плода і частоту серцевих скорочень. Якщо дослідження робиться під час пологів - то частоту сутичок.

Коли процедура завершена, всі електроди знімаються. ЕКГ повністю безболісна і неінвазивна, оскільки шкіра ніяк не травмується.

Лікар може інтерпретувати результати ЕКГ на підставі історії хвороби, симптомів та клінічного стану відразу після обстеження або ж висновок передається з карткою вагітної дещо пізніше. Як правило, в укладанні вказується частота серцевих скорочень (ЧСС), положення електричної осі серця (вправо, вліво, нормальна), правильність або відхилення серцевого ритму.

Як приклад, можна буде говорити наступний висновок ЕКГ (варіант норми): Ритм правильний синусовий, ЧСС 85 уд / хв, нормальна ЕОС.

Можливі ускладнення ЕКГ

ЕКГ - безпечна процедура без будь-яких відомих ризиків. Пристрій не передає електричний струм в грудну клітку.Деякі люди можуть мати алергію або чутливість до електродів, що може привести до почервоніння шкіри, тому про подібні відомих реакціях слід повідомити лікаря перед процедурою.

Після ЕКГ немає потреби дотримуватися будь-які режими. ЕКГ неінвазивна і не включає використання медикаментів (наприклад, анестетиків), тому не потрібно часу на відновлення.

Результати ЕКГ дозволяють лікарю визначити, чи потрібно спеціальне лікування чи ні.

Деякі з різних серцевих захворювань, які можуть бути діагностовані за допомогою ЕКГ, включають:

  • Серцево-судинні дефекти серця, пов'язані з провідної (електричної) системою.
  • Аномальний ритм (аритмії) - швидке, повільне або нерегулярне серцебиття.
  • Пошкодження серця, наприклад, коли одна з серцевих артерій блокована (коронарна оклюзія), виникає погане постачання кров'ю відділу серця.
  • Запалення - перикардит або міокардит.
  • Моніторинг порушень серцевої діяльності через неправильні хімічних реакцій (дисбалансу електролітів), які контролюють серцеву діяльність.
  • Попередні серцеві напади.

Untitled-1

У жінки з серцевим захворюванням може бути нормальний результат ЕКГ, якщо воно не викликає порушення електричної активності серця. У таких випадках можуть бути рекомендовані інші діагностичні методи, особливо якщо є підозри на патологію серця.

Зміни в серцево-судинній системі під час вагітності

Глибокі зміни починають визначатися вже на ранніх термінах вагітності, так що до восьмитижнева терміну серцевий викид збільшився на 20%. В першу чергу виникає периферична вазодилатація. Це пов'язано з факторами, залежними від ендотелію, включаючи синтез оксиду азоту, посиленим виділенням естрадіолу і, можливо, судинорозширювальними простагландинами (PGI2).

Периферична вазодилатація призводить до падіння системного судинного опору на 25-30%, і для компенсації цього серцевий викид збільшується приблизно на 40%. Тому під час вагітності нерідко визначається тахікардія (прискорене серцебиття).

Робота серця переважно ускладнюється за рахунок збільшення ударного об'єму, і в меншій мірі - збільшення частоти серцевих скорочень. Максимальний серцевий викид виявляється приблизно на 20-28 тижні вагітності.

Збільшення ударного об'єму виникає на тлі підвищення м'язової маси стінки шлуночка і кінцевого діастолічного об'єму (але не кінцевого діастолічного тиску). Серце фізіологічно розширюється і скоротність міокарда збільшується. Хоча ударний обсяг в кінці вагітності дещо знижується, серцевий ритм у матері залишається колишнім, що дозволяє зберегти збільшений серцевий викид.

Артеріальний тиск знижується в першому і другому триместрах, але збільшується до невагітних показників в третьому триместрі.

Існує певний вплив положення тіла жінки на гемодинамический профіль як матері, так і плода.

  • У положенні лежачи на спині матка тисне на нижню порожнисту вену, що викликає зменшення венозного повернення до серця і подальше падіння ударного об'єму і серцевого викиду.
  • Поворот з бічного положення на спину може привести до 25% -вого скорочення серцевого викиду. Тому якщо жінка під час вагітності ще годує грудьми, то це краще робити на лівому або правому боці, якщо це можливо.
  • Якщо жінка повинна лежати на спині, то таз повинен бути повернений так, щоб матка опускалася в протилежну сторону від нижньої порожнистої вени, а серцевий викид і матково-плацентарний кровотік були в нормі.

Зниження серцевого викиду пов'язано зі зменшенням кровотоку в матці і, отже, з перфузії плаценти, що може викликати несприятливі наслідки для плода.

Незважаючи на збільшення обсягу крові і ударного об'єму під час вагітності, легенево-капілярний тиск і центральний венозний тиск істотно не збільшуються. Все ж легеневий судинний опір, як і системний судинний опір, при нормальній вагітності значно знижується, тому жінки в положенні більш схильні до набряку легенів.

594b4431b4e33

Під час пологів ще більше збільшується серцевий викид (на 15% під час першого періоду пологів і на 50% - другого). Скорочення матки призводять до автопереліванію 300-500 мл крові назад в материнське кровообіг. При цьому виникає симпатична реакція на біль і неспокій ще більше підвищує серцевий ритм і кров'яний тиск.Серцевий вихід збільшується між скороченнями, а ще більше - під час сутичок.

Після пологів відбувається негайне зростання серцевого викиду через зниження тиску в нижньої порожнистої вени і скорочення матки, яка перенаправляє кров в системний кровотік. Серцевий викид збільшується на 60-80%, а потім швидко знижується до початкового рівня. Надходження рідини з Екстраваскулярний простору збільшує обсяг венозного повернення і ударний обсяг.

Серцевий викид практично повертається до норми (значень до вагітності) через два тижні після пологів, хоча деякі патологічні зміни (наприклад, гіпертонія під час прееклампсії) можуть зайняти набагато більше часу.

Показники ЕКГ при вагітності

Вищевказані фізіологічні зміни в організмі вагітної призводять до змін в серцево-судинній системі, які можуть бути неправильно витлумачені як патологічні. Вони можуть включати обмежує або колапсує пульс і систолічний шум, присутній у більш ніж 90% вагітних жінок. Шум може бути гучним і чутним у всьому прекардиальной області, при цьому перший тон серця звучить голосніше, ніж другий тон. Додатково можуть зазначатися ектопічні удари і периферичний набряк.

Нормальні дані ЕКГ при вагітності, які можуть частково ставитися до змін положення серця, включають:

  • Передсердні і шлуночкові ектопічні ритми.
  • Q-хвиля (мала) і інвертована T-хвиля в III відведенні.
  • Депресія сегмента ST.
  • Більш короткий, ніж в нормі, інтервал PR.
  • Інверсія T-хвилі в нижньому і бічному напрямках.
  • Зрушення по лівому краю QRS.
  • Електрична вісь серця відхилена вліво.
  • Частота серцевих скорочень більше, ніж в нормі.

252-5

Електрокардіографія, як і інші методи діагностики, має певні недоліки:

  • Далеко не всі захворювання серця можна визначити за допомогою ЕКГ, тому при підозрі і нормальних ЕКГ-результатах обов'язково призначається УЗД серця і інші способи діагностики.
  • Стандартна ЕКГ не здатна "вловити" ознаки порушення роботи серця, якщо їх не було на момент дослідження.З цим питанням частково справляється добовий моніторинг ЕКГ.
  • Ознаки ЕКГ часто неспецифічні, тому нерідко доводиться перевіряти ще раз діагноз іншими методами дослідження.

Однак, абсолютна безпека ЕКГ і простота виконання процедури робить цей вид діагностики широко доступним, тому його використовують для вивчення стану як тяжкохворих, дітей, так і вагітних.

Відео: кардіотокограмм (КТГ): що це таке, як інтерпретувати


5.00 avg. rating (97% score) - 4 votes - оцінок

Схожі статті

Як накладати електроди для ЕКГ

Електрокардіографія є основним методом дослідження електричної активності серця. Багато захворювань серця визначаються саме за допомогою ЕКГ, яка додатково є відносно доступним способом діагностики. Для отримання точних результатів під час реєстрації ЕКГ повинні бути правильно накладені електроди.

Детальніше
Як роблять ЕКГ: процес виконання кардіограми

ЕКГ (або електрокардіограма) є однією з найбільш поширених і доступних методик дослідження і демонструє деталі функціонування серця у вигляді графічного зображення, що відображає електричну активність органу. Цей спосіб часто застосовується для початкової діагностики патологій серця, проводиться в складі комплексного обстеження пацієнта перед передбачуваним лікуванням або під час профілактичних оглядів.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.