Що таке гостра судинна недостатність?

Гостра судинна недостатність (ГСН) відноситься до критичних станів. Може протікати по типу непритомності, шоку, колапсу. У появі патологічного стану беруть участь різні сприятливі фактори, але при цьому захворювання має одну і ту ж клінічну картину.

При гострій судинній недостатності визначається диспропорція між обсягом судинного русла та об'ємом крові, який циркулює в ньому.

Для купірування гострої судинної недостатності використовуються стандартні методи лікування, але згодом потрібно правильно визначити причину хвороби, щоб можна було усунути важкі наслідки. Для цього використовуються різні методи дослідження.

Відео Серцева недостатність. Від чого слабшає серце

Патогенез розвитку хвороби

Існує кілька механізмів розвитку гострої судинної недостатності. Одні з них пов'язані з органічними ураженнями серця, інші - з патологічними станами, які могли виникнути в результаті травми, опіку та ін.

Причини виникнення судинної недостатності:

• Гіповолемія або циркуляційна судинна недостатність - зменшення кількості циркуляційної крові. Подібне зустрічається при кровотечах, сильному зневодненні організму, опікових станах.
• Васкулярна судинна недостатність - кількість циркуляційної крові збільшена. Тонус судинної стінки не підтримується через порушення ендокринного, нейрогуморального, нейрогенного впливу. При неправильному прийнятті барбітуратів, гангліоблокаторів також може розвинутися васкулярна ГСН. Іноді відзначається токсичний вплив на судинні стінки, розширення судин за рахунок надлишкової концентрації в організмі біологічно активних речовин у вигляді брадикініна, гістаміну тощо.
• Комбінована судинна недостатність - вище викладені фактори поєднуються і чинять негативний вплив на функціонування судинного русла. В результаті діагностується збільшений обсяг судинного русла і недостатня кількість циркулюючої крові. Подібна патологія нерідко зустрічається при важких інфекційно-токсичних процесах.

Таким чином виходить, що ГСН виникає з різних причин і всі вони, як правило, відносяться до критичних станів або важких патологій.

Види гострої судинної недостатності

Вище було відзначено, що є три основні різновиди ГСН - запаморочення, шок та колапс. Найпоширенішою групою судинної недостатності є непритомність. Вона може виникати в будь-якому віці та нерідко пов'язана не тільки з серцево-судинною патологією, а й дизрегуляцією інших органів та систем організму.

Непритомність

Являє собою велику групу розладів серцево-судинної діяльності. Може визначатися як легкого ступеню, так і бути більш вираженою, навіть небезпечною для життя людини.

Основні види непритомності:

• Синкоп або легка непритомність - часто пов'язана з ішемією головного мозку, коли хворий раптово непритомніє. Також синкоп може спровокувати перебування в душному приміщенні, емоційне хвилювання, несприйняття вигляду крові та інших подібних факторів.
• Нейрокардіальна непритомність - нерідко пов'язана з сильним кашлем, напруженням, натисканням на область епігастрію, а також сечовипусканням. Хворий ще до непритомності може відчувати слабкість, головний біль, складність зробити повноцінний вдих. Подібний стан нерідко називається переднепритомним.
• Кардіальна непритомність - може бути обструктивною та аритмічною. Другий різновид нерідко пов'язаний з почастішанням або уповільненням серцевого ритму. Непритомність розвивається раптово і після повернення свідомості у хворого визначається ціаноз, виражена слабкість. Обструктивні пороки часто пов'язані з серцевими вадами у вигляді стенозів, коли потік крові наштовхується на перешкоду при виштовхуванні з порожнин серця.
• Судинна непритомність - нерідко представлена у вигляді церебральних та ортостатичних порушень. Остання форма характеризується короткостроковим проявом, при цьому після непритомності немає будь-яких вегетативних розладів. Церебральна непритомність більш тривала, хворий в після непритомного періоду погано себе почуває, у важких випадках визначаються парези та порушення мови, зору.

При стискання вертебральних артерій також може виникнути непритомність. Подібна патологія найчастіше пов'язана з різким закидання голови. Якщо спостерігається поганий кровообіг по сонній артерії, тоді порушується зір на стороні поразки та здатність до руху - на протилежній.

Колапс

При колапсі спостерігається зниження кількості об'єму циркулюючої крові з одночасним
розладом судинного тонусу. Подібний стан нерідко розглядають як передшоковий, але механізми розвитку цих патологій різні.

Існує кілька різновидів колапсу:

• Сімпатикотонічний - часто пов'язаний з сильною втратою крові, інтоксикацією. Зокрема, починають діяти компенсаторні механізми, що запускають ланцюжок активації симпатоадреналової системи, спазму артерій середнього порядку та централізації системи циркуляції крові. Симптоми інтоксикації різко виражені (маса тіла сильно знижується, шкіра стає сухою, блідою, кисті та стопи холонуть).
• Ваготонічний колапс - характерний для набряку мозку, який часто виникає при інфекційно-токсичних захворюваннях. Патологія супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, судини розширюються та об'єм крові збільшується. Об'єктивно шкіра стає мармуровою, сірувато-цианотичного відтінку, також визначається розлитий дермографізм та акроціаноз
• Паралітичний колапс - ґрунтується на розвитку метаболічного ацидозу, коли в крові збільшується кількість біогенних амінів та бактеріальних токсичних речовин. Свідомість різко пригнічується, на шкірі з'являються червоні плями.

При всіх формах колапсу спостерігається рідкісне зміна показників серцевої діяльності: артеріальний тиск знижується, пульс частішає, дихання стає утрудненим, гучним.

Шок

Представлений патологічний процес гостро розвивається і в більшості випадків загрожує життю людини. Важкий стан виникає на тлі розладу дихання, кровообігу, обмінних процесів. В роботі центральної нервової системи також відзначаються серйозні порушення. Внаслідок залучення в розвиток патології багатьох мікро- і макроциркуляційних структур в організмі виникає загальна недостатність перфузії тканин, в результаті чого гомеостаз порушується і запускається необоротна деструкція клітин.

Шоковий стан по патогенезу розвитку розділяється на кілька видів:

• кардіогенний - виникає через раптове зниження активності серцевого м'яза;
• розподільний - причиною хвороби є зміна тонусу судинної системи через нейрогуморальні та нейрогенні порушення;
• гіповолемічний - розвивається через раптове та сильне зниження об'єму циркулюючої крові;
• септичний - найважча форма шоку, оскільки включає характеристики всіх попередніх типів шоку, при цьому часто пов'язаний з розвитком сепсису.

Шоковий стан в ході свого розвитку проходить кілька стадій: компенсовану, декомпенсовану та незворотну. Термінальною вважається остання стадія, коли навіть при наданні медичної допомоги відсутній результат дій. Тому вкрай важливо не зволікати при появі перших ознак шоку: різко підвищений пульс, наявність задишки, зниженого артеріального тиску, відсутність сечовипускання.

Відео Що потрібно знати про серцево-судинну недостатність

Клінічна картина

Шок та колапс проявляються практично однаково. При об'єктивному огляді визначається втрата свідомості (якщо виникла непритомність) або її збереження, але має місце загальмованість. Шкіра бліда, посиніння носогубного трикутника, виділення холодного липкого поту. Дихання часте, нерідко поверхневе.

У важких випадках пульс стає настільки частим, що при пальпації не визначається. Артеріальний тиск становить 80 мм рт ст і нижче. Ознакою початку термінального стану служить поява судом, несвідомий стан.

Непритомність характеризується наявністю переднепритомного стану, коли хворий відчуває:

• дзвін у вухах;
• нудоту;
• виражену слабкість;
• часте позіхання;
• прискорене серцебиття.

Якщо людина все ж втратила свідомість, тоді може визначатися рідке серцебиття, поверхове нечасте дихання, низький артеріальний тиск, звужені зіниці.

Невідкладна допомога

При непритомності повинні бути виконані наступні дії:

• Хворого укладають на рівну поверхню та трохи піднімають ноги.
• Повинен бути доступ до свіжого повітря, також важливо розстебнути комір, зняти краватку, послабити пояс.
• Лице змочується холодною водою.
• Під ніс на кілька секунд підноситься ватка з нашатирем.
• При тривалій непритомності викликається швидка допомога.

Спровокована гіпоглікемією непритомність може купіруватися використанням солодкого чаю, але таке можливе тільки при поверненні хворого до тями. В іншому випадку прибула медична бригада буде проводити лікування патологічного стану.

При колапсі перша допомога полягає в наступному:

• Хворого потрібно укласти на рівну поверхню та підняти ноги.
• При знаходженні в приміщенні відкриваються вікна або двері.
• Грудна клітка та шия повинні бути звільнені від тугого одягу.
• Хворий вкривається ковдрою, при можливості його обкладають грілками.
• При наявності свідомості дають випити гарячого чаю.

При колапсі важливо не зволікати з викликом швидкої допомоги. По приїзду бригада медпрацівників починає проводити трансфузійно-інфузійну терапію, при наявності кровотечі вводять плазмозамінники, колоїдні розчини, цільну кров. Якщо на тлі проведеного зберігається гіпотонія, тоді вводиться допамін. Інші заходи профілактики важких ускладнень проводяться в умовах лікарні, куди хворий доставляється в обов'язковому порядку.

Невідкладна допомога при шоці полягає в негайному виклику швидкої допомоги, оскільки тільки при наявності спеціальних медикаментів, а іноді і апаратури, можна привести хворого до нормального стану.

Відео Серцева недостатність - симптоми і лікування