Що таке аортальна недостатність

Автор Ольга Кияница

2018-07-02

При певних ураженнях клапана аорти виникає аортальна недостатність, яка, в разі відсутності лікування, може привести до серйозних ускладнень і навіть летального результату. При наданні медичної допомоги в більшості випадків дається сприятливий прогноз.

Аортальна недостатність (АН), форма клапанної хвороби серця, яка ще відома як аортальна регургітація. Виникає, коли аортальний клапан серця щільно не закривається, що призводить до течії крові в неправильному напрямку (рефлюксу). В результаті серце не може ефективно працювати, сприяючи появі клінічних ознак на кшталт втоми і задишки.Іноді АН протікає багато років і не проявляється якими-небудь симптомами. Також патологія може розвиватися швидко і раптово.

Існує багато причин розвитку аортальної недостатності, але найчастіше патологія пов'язана з вродженими вадами і ревматичної хворобою серця.

Захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. В останньому випадку симптоми можуть практично не проявлятися, а сама хвороба розвивається не один рік поспіль.Залежно від форми АН проводиться відповідне лікування, яке дозволяє поліпшити стан і якість життя хворого.

Відео: Аортальна недостатність - "Просто про складне"

Епідеміологія

У всьому світі найбільш поширеною причиною АН є ревматична хвороба серця. Вроджені і дегенеративні клапанні аномалії найбільш поширені серед причин хвороби в Сполучених Штатах, яка частіше визначається в 40-60 років. Дані про поширеність АН будь-якого ступеня тяжкості варіюються від 2 до 30%, але тільки 5-10% пацієнтів з АН мають тяжкий перебіг захворювання, в результаті чого загальна поширеність важко протікає АН становить менше 1% у населення в цілому. [1 - Maurer G. Heart. Aortic regurgitation. 2006; 92 (7): 994-1000.]

У дослідженні Framingham (в основній групі якого брало участь 5209 пацієнтів у віці 28-62 років, а в додатковій групі 5124 пацієнтів) AН будь-якого ступеня тяжкості була виявлена у 13% чоловіків і 8,5% жінок. [2 - Singh JP;Evans JC; Levy D; Larson MG; Freed LA; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999; 83 (6): 897-902]

Аортальна недостатність частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. У групі дослідження Framingham, AН була виявлена у 13% чоловіків і 8,5% жінок. Більш висока поширеність АН у чоловіків може частково відображати переважання основних станів, таких як синдром Марфана або двостулковий аортальний клапан у чоловіків.

Хронічна аортальна регургітація часто починається у пацієнтів, коли вони досягли 50 років і найбільш часто реєструються у пацієнтів старше 80 років. В цілому, поширеність і тяжкість АН збільшуються з віком, хоча важка хронічна АН рідко зустрічається до 70 років.

Причини

Будь-яке стан, яке пошкоджує аортальний клапан, може викликати регургитацию. Серед усіх причин повернення крові через аортальний клапан найчастіше виділяють наступні:

  • Вроджена вада серця. У хворого може визначатися одна стулка у клапана (одностулковий аортальний клапан) або дві стулки (двостулковий аортальний клапан), замість нормальних трьох стулок.
  • Погіршення стану клапана з віком. Аортальний клапан відкривається і закривається десятки тисяч разів в день протягом багатьох років життя, тому недостатність аортального клапана може бути наслідком його зносу.
  • Ендокардит. Аортальний клапан буває пошкоджений ендокардитом - інфекцією, що вражає внутрішні частини серця, включаючи його клапанний апарат.
  • Ревматична лихоманка. Це захворювання є ускладненням запалення горла за участю стрептокока. Нерідко на тлі його протікання пошкоджується аортальний клапан, що призводить в подальшому до його недостатності.
  • Інші причини. Більш рідкісні стану, які можуть пошкодити аортальний клапан і привести до регургітації, включають синдром Марфана (хвороба сполучної тканини), анкілозуючийспондиліт (розлад хребта) і сифіліс (венеричне захворювання, що передається статевим шляхом). Пошкодження аорти поблизу місця аортального клапана, наприклад при травмі грудей або аневризмі аорти, також може привести до зворотного току крові через клапан.

Патогенез

Коли аортальний клапан працює нормально, він відкривається тільки тоді, коли тиск в лівому шлуночку (ЛШ) більше, ніж тиск в аорті. Це дозволяє вивільнити кров з порожнини серця в посудину під час систоли шлуночків.Після скорочення тиск в шлуночку поступово зменшується, на тлі чого він розслабляється і готується прийняти нову порцію крові з лівого передсердя. Коли тиск в ЛШ падає нижче тиску в аорті, аортальний клапан закривається, запобігаючи зворотне повернення крові.

aortalnaya-nedostatochnost

При аортальної регургітації, коли тиск в лівому шлуночку падає нижче тиску в аорті, аортальний клапан не може повністю закритися. Це призводить до повернення крові з аорти в лівий шлуночок. Це означає, що частина крові, яка вже була виштовхнута з камери серця, повертається назад.

Відсоток крові, яка залишила лівий шлуночок і повернувся назад через аортальний клапан через аортальнийнедостатності, називається фракцією регургітації.

Фракція регургітації при АН може бути трьох ступенів тяжкості:

  1. Важка фракція регургітації - вище 40%
  2. Помірна фракція регургітації - від 20% до 40%
  3. Незначна регургітація - до 20%

Розраховують фракцію регургітації за допомогою вентрикулографії.

Потік регургітації знижує діастолічний тиск крові в аорті і, отже, сприяє збільшенню імпульсного тиску (одного з компонентів артеріального тиску), яке представляє собою різницю між систолічним і діастолічним тиском.

Аортальна недостатність викликає як перевантаження об'ємом (збільшенням попереднього навантаження), так і тиском (збільшенням післянавантаження).

Перевантаження тиском, викликана високим імпульсним тиском і гіпертонією, призводить до гіпертрофії лівого шлуночка, яка при аортальної регургітації частіше визначається як концентрична і ексцентрична. Концентрична гіпертрофія обумовлена гіпертензією, пов'язаної з аортальною недостатністю, тоді як ексцентрична гіпертрофія обумовлена обсягом перевантаження, викликаним фракцією регургітації. Гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка при хронічній аортальної недостатності є неефективним механізмом компенсації і, отже, викликає поява великої кількості симптомів у хворого.

Види

Гемодинамічні ускладнення аортальнийнедостатності залежать від швидкості розвитку розлади. Гостра і хронічна форма АН матимуть різну гемодинаміку, і пацієнти нерідко надають різноманітні ознаки і симптоми.

image336

Гостра аортальна недостатність

При гострій АН, що спостерігається при перфорації аортального клапана на тлі ендокардиту, спостерігається різке збільшення обсягу крові в лівому шлуночку. ЛШ, нездатний впоратися з раптовою гемодинамической перевантаженням, декомпенсіро, що призводить до збільшення тиску в лівому передсерді, через що у хворого розвивається застійна серцева недостатність. Подібний стан збільшує тиск в лівому передсерді, що призводить до застою крові в легеневих венах, гіпертензії в легеневій колі кровообігу, розвитку симптомів застійної серцевої недостатності з вираженою задишкою.

Важка гостра аортальна регургітація вимагає невідкладної медичної допомоги. Існує високий ризик смертності, коли хворому не проводиться негайна хірургічна операція по заміні аортального клапана. Якщо гостра АН обумовлена ендокардитом аортального клапана, існує ймовірність того, що новий клапан буде джерелом для подальшого інфікування хворого.

Хронічна аортальна недостатність

Якщо хворий виживає після гострої АН, лівий шлуночок адаптується до нового стану за допомогою ексцентричної гіпертрофії або дилатації, що дозволяє компенсувати обсяг перевантаження. Тиск наповнення лівого шлуночка повертається до нормальних значень, і у хворого не розвивається серцева недостатність.

На цій компенсованій фазі у хворого можуть повністю бути відсутнім симптоми, включаючи толерантність до звичних вправ. Все ж при відсутності лікування і після закінчення більш-менш тривалого періоду часу, зазвичай після тривалого латентного перебігу хвороби, лівий шлуночок знову декомпенсіро, і тиск наповнення збільшується. У таких випадках у більшості пацієнтів виникають симптоми застійного серця, хоча іноді у хворих з хронічною АН продовжує відзначатися декомпенсована бессимптомная фаза. Лікування АН шляхом заміни аортального клапана має бути проведено до стадії декомпенсації.

Клінічна картина

Найчастіше регургітація аортального клапана розвивається поступово, тому що серце компенсує проблему.Протягом багатьох років можуть бути відсутні ознаки і симптоми у хворого. Однак у міру розвитку аортальної регургітації зазвичай виникають такі прояви:

  • Втома і слабкість, особливо коли збільшується рівень активності хворого
  • Задишка, особливо при напрузі або в положенні лежачи
  • Біль в грудях, дискомфорт або сором у ділянці серця, часто збільшуються під час фізичних навантажень
  • непритомний стан
  • Швидкий або нерегулярний пульс
  • Серцебиття - відчуття швидкого биття серця, його тріпотіння (фібриляція передсердь)
  • Розпухлі щиколотки і ноги

Додатково при фізіологічному обстеженні хворого можуть визначатися такі симптоми:

  • Підскакує пульс, або "пульс водяного молотка", що характеризується швидким і різким зниженням діастолічного тиску, що стає більш помітним, коли пацієнт піднімає передпліччя вище рівня серця.
  • Пульс Корріган: визначається на сонній артерії і характеризується швидким розширенням або підйомом пульсової хвилі з подальшим різким її зниженням.
  • Симптом Мюссе: відзначається ритмічне коливання голови хворого, відповідні ритму биття серця.
  • Симптом Квінке (ще відомий як капілярний пульс): пульсообразний фарбування нігтьового ложа прі не сильному натисканні на його кінець,
  • Симптом Дюрозье: подвійний аортальний шум, який звучить як пістолетний постріл на стегнової артерії, коли її притиснути стетоскопом, визначається як в систолу, так і в діастолу.
  • Симптом Траубе: подвійний звук, який чути над стегнової артерією при дистальному натисканні на посудину.
  • Симптом Розенбаха: визначається пульсуюча печінку
  • Симптом Герхарда, визначається пульсуюча селезінка.

Інші ознаки цієї різноманітної семіології включають симптом Ландольфі (звуження і чергування дилатації зіниці), симптом Беккера (пульсація судин сітківки), симптом Мюллера (пульсація язичка), симптом Майї (падіння артеріального тиску більш ніж на 15 мм рт. Ст. При піднятті руки) і симптом Хілла (різниця в підколінної і плечовому тисках складає більше 20 мм рт. ст.).

Жоден з перерахованих вище ознак не є достатнім для постановки правильного діагнозу аортальнийнедостатності. Важливою клінічної значимістю є діастолічний шум з зазначеними симптомами або без них.

Діагностика

На додаток до фізичного огляду найбільш поширеним тестом, використовуваним для оцінки тяжкості аортальнийнедостатності, є ехокардіографія, яка забезпечує двовимірні (а іноді і тривимірні) зображення для вивчення розміру, форми і рухи струму крові в серце, а також роботи його клапанів. При наявності аортальної регургітації дозволяє вимірювати швидкість (зазвичай

Електрокардіографія може показувати гіпертрофію лівого шлуночка, якщо така є через діастолічної перевантаження, що призводить до збільшення напруги в лівих відділах серця.

Рентгенографія грудної клітки і проводиться для оцінки розмірів лівого шлуночка.

Лабораторні аналізи можуть допомогти виключити інші серцеві і системні патології, які викликають ознаки і симптоми, схожі з клінічною картиною АН.

Лікування

Аортальну недостатність можна лікувати медичним або хірургічним методом, в залежності від гостроти захворювання, симптомів, пов'язаних з процесом захворювання, і ступеня дисфункції лівого шлуночка.

Хірургічне лікування зазвичай необхідно при падінні фракції викиду лівого шлуночка нижче 55% або коли розмір лівого шлуночка збільшується більш ніж на 55 мм, незалежно від симптомів. Якщо який-небудь з цих показників істотно порушений, прогноз, як правило, має тенденцію до погіршення.

Медикаментозне лікування

Найчастіше використовується для поліпшення стану хворих на хронічну аортальну недостатність. Включає використання вазодилататорів, інгібіторів АПФ, ніфедипіну, та гидралазина для поліпшення стану стінки лівого шлуночка, фракції викиду і для підтримки структури шлуночка. Мета використання цих фармакологічних препаратів полягає в тому, щоб зменшити навантаження до, можливого стану, для захисту лівого шлуночка.

Фракція регургітації може не змінюватися значно, тому що градієнт між аортальним і шлуночкових тисками зазвичай невеликий на початку лікування. Використання цих вазодилататорів вказується тільки у пацієнтів, у яких, крім АН, присутній гіпертонія.

Хірургічне лікування

Хірургічним лікуванням АН є заміна аортального клапана. На даний момент ця операція проводиться на відкритому серці, тому потрібно, щоб людина була розташована в серцево-легеневого апарату. При відсутності абсолютних протипоказань всім особам з важкої гострої АН проводиться операція. Ті, хто має ускладнення у вигляді бактеріємії з ендокардитом аортального клапана, не повинні чекати, що лікування антибіотиками почне діяти, оскільки дуже висока смертність, пов'язана з цією формою АН.

3350273101

У майбутньому очікується заміна аортального клапана черезшкірним шляхом.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо аортальнийнедостатності в основному пов'язані з попередженням розвитку інфекційного і ревматичного ендокардиту. В інших випадках аортальна недостатність є непереборним захворюванням, хоча деяким з її ускладнень при сприятливих умовах все-таки можна перешкоджати розвиватися.

При підтвердженні діагнозу аортальнийнедостатності, кардіолог може обмежити певні види фізичної активності.Вагітність зазвичай не несе серйозних ризиків, якщо тільки АН не перебуває у важкій фазі розвитку. Також якщо хворому проводилася пересадка серця або він приймає певні ліки, пов'язані з АН, може знадобитися проконсультуватися з кардіологом, перш ніж розглядати можливість завагітніти

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з тяжкою АН залежить від наявності або відсутності дисфункції ЛШ і симптомів. При безсимптомному перебігу хвороби з нормальною фракцією викиду було виявлено наступне:

  • Швидкість прогресування симптомів або дисфункція ЛШ - менше 6% на рік
  • Швидкість прогресування до безсимптомної дисфункції ЛШ - менше 3,5% на рік
  • Швидкість раптової смерті - менше 0,2% на рік
  • У безсимптомних пацієнтів зі зменшенням фракції викиду швидкість прогресування симптомів перевищує 25% на рік, тоді як у пацієнтів з ознаками смертність становить понад 10% на рік.

Найсильнішими предикторами є ехокардіографічні параметри (кінцева систолическая оцінка і лівого шлуночка), що підкреслює вирішальну роль серійної ехокардіографії в лікуванні пацієнтів з тяжкою АН.

Визначення кінцевого систолічного індексу лівого шлуночка може мати прогностичне значення як незалежний предиктор результатів у пацієнтів з безсимптомною помірною або важкою АН.

Важка гостра АН, якщо її не лікувати, може привести до значної захворюваності та смертності від основної причини (зазвичай інфекційного ендокардиту або диссекции аорти) або від гемодинамічної декомпенсації ЛШ.
Потенційні ускладнення у пацієнтів з тяжкою хронічною АН включають прогресуючу дисфункцію ЛШ і дилатацію, застійну серцеву недостатність, ішемію міокарда, аритмію і раптову смерть. Додаткові ускладнення можуть виникати в результаті основного стану пацієнта (наприклад, диссекція кореня аорти у пацієнта з двостулковим аортальним клапаном і сильно розширеним коренем аорти).

Відео: Жити здорово! Недостатність аортального клапана


4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оцінок

Схожі статті

Заміна аортального клапана: операція на серці

Пороки аортального клапана часто вимагають оперативного втручання. Залежно від показань може проводиться часткова або повна заміна клапанного апарату, що дозволяє поліпшити гемодинаміку в серце і знизити ризик розвитку серцевої недостатності.

Детальніше
Що таке гостра судинна недостатність?

Патологічний стан, який нерідко становить загрозу життю хворого. Характеризується вкрай вираженим початком та швидким погіршенням стану людини. Через високий ризик смерті хворому повинна бути надана невідкладна медична допомога.

Детальніше
Що таке синусовий вузол серця

Головний водій ритму серця, синусовий вузол, має цікаву історію відкриття і поруч дивовижних особливостей в будові і функціонуванні. Від злагодженості роботи цієї частини серця залежить загальна діяльність цілого органу, тому при дисфункції синусового вузла обов'язково проводиться лікування, інакше загрожує смертельний результат.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.