Дифузні зміни в міокарді: що це, причини і лікування

Загальна характеристика

Дифузні зміни в міокарді - неспецифічні, тобто нехарактерні для будь-якого певного захворювання, процеси, що зачіпають всі стінки серця.

Це ЕКГ-термін, тобто він застосовується тільки при виявленні на кардіограмі певних змін, клінічне значення яких не потрібно перебільшувати.

Такі порушення можуть спостерігатися і у здорової людини. Однак при виявленні дифузних змін міокарда рекомендується звернутися до терапевта, який з'ясує причину виявлених відхилень. При необхідності пацієнта направлять до кардіолога.

Дифузні зміни міокарда на ЕКГ і ЕхоКГ

Лікар функціональної діагностики дає висновок про дифузних змінах міокарда при реєстрації на ЕКГ зубця Т зі зниженою амплітудою в відведеннях, що відбивають електричну активність різних відділів міокарда.

Дифузні зміни міокарда на тлі гіпотиреозу: знижена амплітуда зубця Т в більшості ЕКГ-відведень

Цикл роботи серця складається з двох фаз - скорочення (систоли) і розслаблення (діастоли). Під час систоли в клітинах міокард спочатку збуджується під впливом електричного імпульсу (відбувається його деполяризація), а потім повертається до вихідного стану. Відновлення електричного заряду кардіоміоцитів називається реполяризацією. Саме цей процес відбивається на ЕКГ у вигляді зубця Т.

Зубець Т реєструється на ЕКГ після великого комплексу QRS, що відображає деполяризацію, тобто збудження міокарда. У нормі він спрямований вгору в усіх відведеннях, крім AVR і V 1. В відведеннях від кінцівок (I, II, III,AVR, AVL, AVF), які записуються на початку ЕКГ, його величина не повинна перевищувати 5 мм. У грудних відведеннях V 1 - V 6, які реєструються на другій частині ЕКГ, його висота не повинна бути більше 15 мм.

Зубець Т реєструється після шлуночковогокомплексу

Дифузні зміни в міокарді на ЕКГ виявляються порушенням форми зубця Т:

• слабо позитивний з низькою амплітудою;
• згладжений, практично плоский;
• слабо негативний;
• двофазний.

Такі зміни реєструються в більшості відведень, що і дає підстави говорити про них як про дифузних, тобто поширених.

Дифузні зміни в міокарді на ЕхоКГ виявляються поширеним порушенням скоротливості стінок серця.

ЕКГ є більш чутливим методом у виявленні дифузних змін. Тому вони можуть бути зареєстровані на кардіограмі та відсутні при ЕхоКГ-дослідженні.

Різновиди дифузних змін міокарда

Суворої класифікації подібних змін немає. Зазвичай лікар функціональної діагностики описує один з двох варіантів:

• помірні при слабо негативному, слабо позитивний або двофазному зубці Т;
• виражені при згладженому зубці Т на ЕКГ.

Подібний розподіл умовно, багато в чому залежить від досвіду і кваліфікації функционалиста і не несе важливої інформації для діагнозу. Кардіолог може лише припустити, що при виражених дифузних зміни в серці є який-небудь патологічний процес. Помірні дифузні зміни спостерігаються і у здорових людей, і при кардіальної патології.

Основні види дифузного порушення роботи серця за даними ЕхоКГ:

• дисфункція діастоли лівого шлуночка - порушення, уповільнення розслаблення міокарда;
• систолічна дисфункція лівого шлуночка - більш важкий стан, зниження скоротливості серця.

Обидва цих стану є ознаками хронічної серцевої недостатності.

Причини виникнення

Дифузні зміни в міокарді можуть бути функціональними, що розвиваються у здорової людини, служити проявом порушення обміну речовин або ознакою захворювань серця.

Основні причини функціональних змін:

• гіпервентиляція, тобто почастішання дихання;
• вживання гарячих або холодних напоїв безпосередньо перед проведенням ЕКГ;
• різка зміна положення тіла;
• емоційні зміни, наприклад, стан тривоги;
• голодування.

Причини, пов'язані з порушенням обміну речовин:

• ожиріння;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз - зниження вироблення гормонів щитовидної залози;
• клімактеричний синдром;
• гіпокаліємія - зменшення концентрації калію в крові при хронічній діареї, гиперальдостеронизме (патології надниркових залоз), надмірному потовиділенні або тривалому прийомі сечогінних препаратів.

Дифузні зміни міокарда при нестачі калію в крові

Практично всі захворювання серця можуть супроводжуватися дифузними змінами міокарда. Серед основних причин можна відзначити такі:

• миокардиодистрофии;
• кардіоміопатії;
• перенесений міокардит;
• ішемічна хвороба серця;
• хронічна серцева недостатність;
• синдром спортивного серця.

Механізм розвитку патології

Дифузні зміни в міокарді виникають з різних причин, але загальним для них є порушення процесів реполяризації міокарда. Під час деполяризації відбувається переміщення іонів натрію, калію та інших через клітинну мембрану кардіоміоцитів таким чином, що вона змінює свій електричний заряд на протилежний. Під час реполяризації відбувається зворотний процес. Якщо він уповільнений, на ЕКГ реєструються зміни зубця Т, що і говорить про дифузних змінах міокарда.

Уповільнення надходження іонів через клітинну оболонку пов'язано з порушеним обміном речовин в серцевому клітці. Головна причина цього - брак енергії, що в основному викликане кисневою недостатністю.

Нестача кисню в клітинах міокарда виникає під впливом різних причин, розглянутих вище. Це може бути рефлекторне уповільнення серцебиття, недостатній вміст в крові солей (насамперед іонів калію), порушення регуляції енергетичного обміну при ендокринних захворюваннях, погіршення кровопостачання при ІХС та серцевої недостатності або відносне збільшення м'язової маси міокарда при синдромі спортивного серця.

Хронічна гіпоксія (дефіцит кисню) поступово призводить до порушень розслаблення, а потім і скоротливості серцевого м'яза, що знаходить відображення на ЕхоКГ.

Симптоми

Дифузні зміни в міокарді не є захворюванням. Тому характерних клінічних проявів вони не викликають.Симптоматика пов'язана з причиною, що викликала такі відхилення на ЕКГ.

Основні ознаки, при яких можуть виявлятися дифузні зміни міокарда:

• задишка при збільшенні фізичного навантаження;
• перебої в роботі серця;
• швидка стомлюваність;
• колючі, ниючі тривалі болі в області верхівки серця (близько лівого соска) або зліва від грудини;
• напади загрудинної болі, що виникають при навантаженні і швидко проходять в спокої або після прийому нітрогліцерину.

Методи лікування

Не всі випадки дифузних змін в міокарді вимагають лікування. Його необхідність визначається тяжкістю причини, що викликала ці відхилення.

При виявленні дифузних змін на ЕКГ використовуються різні методи лікування:

• дієта і дотримання режиму;
• лікування основної патології;
• застосування ліків, що поліпшують обмін речовин в серцевому м'язі ( «метаболічна терапія»);
• фітотерапія.

Залежно від основного захворювання при дифузних зміни міокарда можуть призначатися такі лікарські препарати:

Засоби народної медицини

Вони можуть використовуватися при функціональних порушеннях в якості самостійного лікування, а при виявлених захворюваннях - як доповнення до ліків. Однак позитивну дію народних рецептів при дифузних зміни в міокарді не доведене. Найбільш популярні засоби:

• відвар шипшини, листя м'яти, меліси, валеріани, кореня пустирника, насіння кропу, ягід ялівцю;
• протерті ягоди калини з медом;
• суміш з лимонного соку, протертого часнику і меду.

Приймати такі кошти слід довго.

Лікарські засоби

При багатьох захворюваннях, що супроводжуються дифузними змінами в міокарді, призначається так звана метаболічна терапія. Передбачається (але не доведено), що перераховані лікарські засоби покращують постачання серця киснем, активують енергетичний обмін і відновлюють порушену роботу клітин:

• мельдоній (Ангіокарділ, Вазомаг, Ідрінол, Кардіонат, Милдронат, Медатерн, Мельфор);
• таурин (Дібікор, Кардіоактів Таурин);
• инозин (Інозіє - Ф, Инозин, Рибоксин);
• оротовая кислота (Оротат калію);
• левокарнітіна (Карнітен, Карнітин, Левокарніл, Елькар);
• кокарбоксилаза;
• магнію оротат (Магнерот);
• фосфокреатин (Неотон, Фосфокреатин);
• цитохром С.

Ці препарати випускаються в різних формах: таблетки, капсули, порошки, розчини для ін'єкцій, що дає можливість широко використовувати їх в лікуванні кардіологічних захворювань.

Дієта

Основа патогенезу дифузних змін в міокарді - порушення іонного обміну в клітинах серця. Тому рекомендується дієта, багата мінеральними речовинами і вітамінами. Вона повинна відповідати енергетичним потребам організму.

Рекомендовані продукти:

• знежирені кисломолочні;
• запечена риба, нежирне відварене м'ясо, білковий омлет;
• вівсяна, гречана, мультизлакова каша;
• курага, банани і родзинки;
• морква, солодкий болгарський перець, арахіс.

виключаються:

• алкогольні напої і міцну каву;
• солоні, копчені і жирні страви.

Прогнози

Виявлення на ЕКГ дифузних змін в міокарді не загрожує життю. Такі порушення зустрічаються і у здорових людей. Тому перше, що рекомендує лікар, - налагодити режим, досить спати, правильно харчуватися, відмовитися від важких дієт і кофеїну. Через місяць можна повторити ЕКГ.

Ще один спосіб припустити функціональну природу таких змін - ЕКГ-проба з хлоридом калію. Її позитивний результат (нормалізація зубця Т після прийому всередину розчину калію хлориду) не виключає захворювань серця, але знижує їх вірогідність.

При виявленні захворювань прогноз залежить від тяжкості наявної серцевої недостатності. Найбільш важким ознакою служить дисфункція систоли міокарда за даними ЕхоКГ. Це практично необоротний стан. Однак і в цьому випадку є варіанти лікування - від підтримки скоротливості серця за допомогою ліків до механічних пристроїв, що стимулюють насосну активність міокарду та трансплантації органу.

Дифузні зміни в міокарді - ЕКГ-ознака, що з'являється при багатьох функціональних порушеннях або захворюваннях серця або ендокринної системи. Вони відображають порушення іонного обміну в клітинах серця.Визначити тяжкість відхилень можна за допомогою ЕхоКГ. Лікування залежить від причини виявлених відхилень.