Обширний інфаркт міокарда: причини і наслідки

Автор Ольга Кияница

2018-05-14

Сьогодні одним з найпоширеніших захворювань є інфаркт міокарда, який в залежності від площі ураження серцевого м'яза може бути великовогнищевим (великим або трансмуральним) і дрібновогнищевим. Обширний інфаркт міокарда небезпечний своїми наслідками, оскільки при його розвитку в 40% випадків хворі гинуть.

Інфаркт міокарда (ІМ, т. Е. Серцевий напад) - це необоротна смерть (некроз) серцевих клітин, яка виникає вдруге через тривалу нестачу кисню (ішемії).

Приблизно 1,5 мільйона випадків інфарктів міокарда щорічно реєструється в Сполучених Штатах Америки.

Важкі наслідки, до яких призводить ІМ, вимагають своєчасної діагностики та медичної терапії. Нерідко зволікання всього на півгодини може привести до летального результату. Особливо несприятливий прогноз при великому інфаркті міокарда, коли спостерігається ураження великої площі серцевої тканини або всіх шарів міокарда.

Відео: Які шанси на виживання після обширного інфаркту міокарда?

Причини обширного інфаркту міокарда

Атеросклероз - це захворювання, яке в першу чергу відповідально за розвиток гострого коронарного синдрому.Приблизно 90% інфарктів міокарда є результатом гострого тромбозу, який утворюється на тлі атеросклеротичного коронарного захворювання. Руйнування і ерозія бляшок вважаються основними пусковими механізмами тромбозу коронарних артерій. Після ерозії або розриву бляшок відбувається активація і агрегація тромбоцитів, активація процесу коагуляції і ендосуліальной вазоконстрикції, що призводить до коронарного тромбозу та перекриття судини.

Формування вразливою бляшки всередині коронарної судинної сітки призводить до стресового напруги ендотелію. Велика кількість доказів свідчить про те, що в багатьох випадках утворюються стенози судин менш 70% і розташовуються вони в проксимальних ділянках коронарної сітки. [1 - Falk E; Shah PK; Fuster V. Coronary plaque disruption. Circulation. 1995; 92 (3): 657-71]. Коронарний атеросклероз особливо помітний в області розгалуження судин.

posledstviem

Немодіфіціруемих (непіддатливі усунення) фактори ризику розвитку атеросклерозу включають таке:

  1. вік
  2. Підлога
  3. Сімейну схильність до ішемічної хвороби серця
  4. Обласна чоловічої статі

Модифікуються фактори ризику розвитку атеросклерозу, на які можна вплинути, включають наступне:

  • Куріння, включаючи пасивне
  • Гіперхолестеринемія і гіпертригліцеридемія, включаючи спадкові порушення ліпопротеїнів
  • дислипидемия
  • Цукровий діабет
  • Підвищений кров'яний тиск
  • Ожиріння (абдомінальна форма)
  • психосоциальное напруга
  • Сидячий спосіб життя і / або відсутність фізичних вправ
  • Скорочення споживання фруктів і овочів
  • Погана гігієна порожнини рота
  • Підвищений рівень гомоцистеїну
  • Наявність захворювання периферичних судин

Крім атеросклерозу існують ще інші причини, за якими може виникнути інфаркт міокарда. До неатеросклеротичних причин ІМ відноситься:

  • Коронарна оклюзія, розвиваюча найчастіше на тлі васкуліту
  • Гіпертрофія шлуночків (наприклад, гіпертрофія лівого шлуночка, гіпертрофічна кардіоміопатія)
  • Емболія коронарної артерії, що виникає через надлишок чужорідних включень в крові (холестерину, повітря або продуктів сепсису)
  • коронарна травма
  • Первинний коронарний вазоспазм (варіантна стенокардія)
  • Вживання наркотиків (наприклад, кокаїну, амфетаміну, ефедрину)
  • артеріїт
  • Коронарні аномалії, включаючи аневризми коронарних артерій
  • Стану, при яких збільшується потреба в кисні, такі як важке фізичне напруження, лихоманка або гіпертиреоз
  • Захворювання, що сприяють зниженню доставки кисню, такі як гіпоксемія при важкої анемії
  • Розрив аорти з ретроградним залученням коронарних артерій
  • Респіраторні інфекції, особливо грип

Крім того, великий ІМ може бути результатом гіпоксії через отруєння чадним газом. Нерідко розвивається при гострих легеневих розладах.

У рідкісних випадку у дітей хвороба коронарних артерій, що призводить до великого ІМ, може бути пов'язана з синдромом Марфана, хворобою Кавасакі, артеріїтом Такаясу, прогерією і кістозним медіальний некрозом.

Наслідки обширного інфаркту міокарда

Гострий інфаркт міокарда пов'язаний з 30% -ної смертністю; близько 50% смертельних випадків відбуваються до прибуття в лікарню. Ще 5-10% тих, що вижили помирають протягом першого року після інфаркту міокарда.Приблизно половина всіх пацієнтів з ІМ повторно госпіталізується протягом першого року після серцевого нападу.

В цілому перебіг хвороби сильно варіюється і багато в чому залежить від ступеня некрозу міокарда, залишкових функціональних можливостей лівого шлуночка і від того, чи була проведена пацієнтові реваскуляризация.

Найбільш сприятливі наслідки очікуються в наступних випадках:

  • Успішна рання реперфузія (хворому було проведено фибринолиз протягом 30 хвилин або виконано черезшкірне коронарне втручання протягом 90 хвилин після початку серцевого нападу)
  • Збережена функція лівого шлуночка
  • Короткочасне і довгострокове лікування інгібіторами бета-блокаторів, аспірином і ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Менш сприятливі наслідки грунтуються на наступних факторах впливу:

  • похилий вік
  • Наявність цукрового діабету
  • Наявність в анамнезі судинних захворювань (наприклад, цереброваскулярних захворювань або хвороб периферичних судин)
  • Відстрочена або невдала реперфузия
  • Погано збережена функція лівого шлуночка (найсильніший предиктор летального результату)
  • Визначення застійної серцевої недостатності або виражений набряк легенів
  • Підвищений рівень натрійуретичного пептиду B-типу
  • Підвищений високочутливий С-реактивний білок, який є неспецифічним запальним маркером

Ускладнення також відносяться до наслідків обширного інфаркту міокарда. Вони можуть виникати відразу після серцевого нападу, тоді їх називають ранніми, або через деякий час, що визначаються як пізні ускладнення.

Найпоширеніші ускладнення великого ІМ:

  • Аневризма шлуночків - сильне ураження серцевого м'яза може привести до МІОКАРДІАЛЬНОГО рубцювання і ослабленою області рубцевої тканини, яка здатна розриватися.
  • Важкі форми аритмії за типом шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків, які виникають через порушення проведення електричних імпульсів.
  • Серцева недостатність - це коли серце настільки пошкоджено, що більше не може адекватно перекачувати кров по всіх частинах тіла, в результаті чого виникають застійні явища.
  • Згладжування мітрального клапана, через що отвір митри в повному обсязі закривається. Виникає, коли інфаркт викликає порушення сосочкового м'яза.
  • Фібриляція передсердь - це коли верхні відділи серця хаотично скорочуються; що ускладнює нормальний кровотік в шлуночках.
  • Перикардит - запалення навколосерцевої сумки.
  • Легенева емболія - згусток крові, який закупорив судину в легких.
  • Інсульт - згусток крові, який перекрив кровотік в посудині мозку.
  • Серцева тампонада - це скупчення рідини в перикардіальному мішку, що призводить до зупинки серця.

У внутрішньолікарняних умовах найчастіше розвивається кардіогенний шок, що призводить до смертельних наслідків.

Відео: Великий інфаркт серця: лікування, прогнози, причини


4.57 avg. rating (90% score) - 7 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.