Застойная кардиомиопатия: профилактика и лечение

Застойная кардиомиопатия (также называемая дилатационной кардиомиопатией, ДКМП) - это серьезное заболевание, при котором сердце не качает кровь так эффективно, как следовало бы. Из-за чрезмерного растяжения сердечной мышцы со временем она становится менее способной сокращаться. В результате сердце не может удовлетворить потребности организма, а кровь все больше скапливается в камере сердца, что приводит к его перегрузке.

Проблема с перекачиванием крови означает, что недостаточное количество кислорода и питательных веществ может попасть к органам и тканям организма.

Тело пытается компенсировать расстройство разными способами. Сердце бьется быстрее, чтобы сократить время после того, как оно сокращается, но в долгосрочной перспективе меньше крови циркулирует, и дополнительные усилия могут вызвать учащенное сердцебиение. Также полости сердца расширяется, чтобы освободить место для крови, которая застаивается. Легкие наполняются жидкостью, что вызывает одышку. Почки, когда они не получают достаточно крови, начинают задерживать воду и натрий, а это в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. С лечением или без него застойная кардиомиопатия чаще всего прогрессирует, то есть состояние больного постепенно ухудшается.

Видео: Дилатационная кардиомиопатия. Патогенез. Dilated Cardiomyopathy 3D

Краткая характеристика застойной кардиомиопатии

Застойная кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, ДКМП) является наиболее распространенным типом неишемической кардиомиопатии. При дилатационной кардиомиопатии способность сердца перекачивать кровь снижается, поскольку основная насосная камера сердца, левый желудочек, увеличена, расширена и ослаблена.

Благодаря компенсаторным механизмам сначала камеры сердца реагируют растяжением, чтобы удерживать больше крови для прокачки по всему телу. Это помогает усилить сокращение сердца и на короткое время поддерживать кровоснабжение на нужном уровне.

Со временем наступает фаза декомпенсации, когда стенки сердечной мышцы ослабевают и перестают нагнетать кровь достаточно сильно. Почки часто отвечают задержкой жидкости (воды) и натрия. Если жидкость накапливается в ногах, лодыжках, ступнях, легких или других органах, тело становится перегруженным. Это нередко приводит к сердечной недостаточности - термин, используемый для описания этого состояния.

Сердце с застойной кардиомиопатией (слева) и в норме (справа)

Симптомы застойной кардиомиопатии

Многие люди с застойной кардиомиопатией не имеют симптомов или определяют у себя только незначительные признаки. У других больных развиваются проявления, которые могут прогрессировать по мере ухудшения функции сердца.

Симптомы ДКМП могут возникать в любом возрасте и могут включать:

• Сбивчивое дыхание.
• Отек ног и ступней.
• Усталость (чувство чрезмерной усталости).
• Неспособность заниматься физическими упражнениями или выполнять обычные действия.
• Прибавка в весе.
• Кашель и застой, связанные с задержкой жидкости.
• Сердцебиение или трепетание в груди из-за нарушения сердечного ритма (аритмия).
• Головокружение или чувство потери равновесия.
• Обмороки (вызванные нерегулярными сердечными ритмами, аномальными реакциями кровеносных сосудов во время упражнений, без видимой причины).
• Сгустки крови, образуемые на фоне медленно протекающей крови по сосудам.

Если сгусток крови разрывается, его часть может попасть в легкие (легочная эмболия), почки (почечная эмболия), мозг (церебральная эмболия или инсульт), конечности (периферическая эмболия). В таких случаях состояние больного резко меняется на критическое.

Причины развития застойной кардиомиопатии

В большинстве случаев застойная кардиомиопатия является идиопатическим заболевание, то есть точная причина остается неизвестной. Другие возможные факторы воздействия:

• Вирусное поражение сердца.
• Наследственная предрасположенность (семейная кардиомиопатия).
• Болезнь сердечных клапанов (клапанная кардиомиопатия).
• Алкоголизм (алкогольная кардиомиопатия).
• Злоупотребление наркотиками.
• Принятие веществ, которые являются токсичными для сердца.
• Заболевание щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Послеродовое поражение сердца (перипартальная кардиомиопатия).

Около 1/3 больных с идиопатической ДКМП имеют семейную предрасположенность, поэтому такое заболевание называется семейной дилатационной кардиомиопатией. Этот вариант ДКМП является генетическим расстройством. В редких паттернах аутосомно-доминантного наследования (по крайней мере два члена семьи имеют идиопатическую ДКМП), родственники первой степени (родители, братья и сестры, дети) имеют 50% вероятность наследования заболевания. В таких случаях может быть извлечена выгода из скрининга риска или врачебного наблюдения.

Видео: Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Естественные способы профилактики застойной кардиомиопатии

По мнению ряда клиницистов, лучший способ избежать застойной кардиомиопатии, так же как и сердечной недостаточности, - избегать факторов, которые способствуют развитию болезни. Еще один вариант - тщательно управлять этими состояниями, если они уже возникли.

1. Нужно бросить курить - еще лучше, не начинать! Это основной фактор повреждения артерий, поэтому он может вызвать многочисленные сердечные заболевания. Также важно держаться подальше от пассивного курения.
2. Следует питаться здоровым для сердца способом. Продукты, которые помогают организму, в первую очередь содержат мало насыщенных жиров, транс-жиров, сахара или натрия (соли). Стоит больше употреблять фруктов и овощей, молочных продуктов с низким содержанием жира, постный белок, такой как курица без кожи, и “хорошие” жиры, содержащиеся в оливковом масле, рыбе и авокадо. Получить практические идеи, чтобы питаться здорово для сердца, можно в Eat Smart.
3. Необходимо сбросить лишний вес. Наряду с диетой, физическая активность помогает достичь здорового веса, что особенно полезно для всей сердечно-сосудистой системы.

Если имеется другой тип сердечно-сосудистых заболеваний или связанных с ними состояний, важно внимательно следить за своей программой лечения. Постоянный уход и прием назначенных лекарств, таких как статины для нормализации высокого уровня холестерина, могут иметь большое значение.

“Недавние исследования показывают, что основная часть долгосрочной пользы от терапии статинами заключается в профилактике сердечной недостаточности и кардиомиопатии путем предотвращения сердечных приступов и коронарных событий, которые приводят к ним”, - говорит кардиолог и доктор медицинских наук Джонс Хопкинс.

Вот некоторые вещи, которые можно сделать в дополнение к изменениям образа жизни, улучшающие состояние поврежденного сердца:

• Важно следить за своими симптомами. Со временем состояние может ухудшаться, поэтому необходимо заранее ознакомиться с изменениями, протекающими в организме. Некоторые из них могут быть решены с помощью различных лекарств. Ежедневное взвешивание - это один из самых простых способов отслеживать задержку жидкости, о чем свидетельствует внезапное увеличение веса. Отек в ногах и ступнях также может означать, что в организме накапливается больше жидкости.
• Стоит следить за важными для жизни показателями. Особенно тщательно нужно контролировать артериальное давление, ЧСС, вес, уровень глюкозы и холестерина в крови, а также то, что посоветует врач.
• Вакцинация против гриппа и пневмонии может помочь избежать инфекционного поражения, которое будет особенно тяжелым для и так скомпрометированных легких.
• Нужно постараться сохранить позитивный настрой. Застойная кардиомиопатия - это серьезное заболевание, но при правильном подходе может получиться прожить долгую и продуктивную жизнь. Поскольку беспокойство и депрессия, которые могут вызывать у больного стресс, являются распространенными побочными эффектами, следует попробовать найти выход из стрессового состояния. В этом может помочь группа поддержки или психотерапевт, расслабляющие занятия или любимое хобби.
• Не нужно стесняться задавать вопросы. В зависимости от стадии заболевания у врача будут разные рекомендации относительно того, какой должна быть активность, включая работу, физические упражнения и сексуальные отношения.

Медикаментозная профилактика застойной кардиомиопатии

При наличии расширенного левого желудочка у больного уже повышены риски уменьшения продолжительности жизни, которая может быть лишь незначительно продлена с помощью ингибиторов АПФ.

В медицинской профилактике ДКМП и подобных заболеваний сердца важное значение имеет выявление больных с высокой вероятностью развития желудочковой дисфункции. Это позволяет на ранних этапах болезни привлекать стратегию общественного здравоохранения.

Стратегия профилактики уже продемонстрировала свою эффективность у людей с острым инфарктом миокарда. У некоторых больных, особенно тех, у кого развиваются инфаркты передней стенки, наблюдается позднее расширение желудочков, что значительно увеличивает заболеваемость и снижает выживаемость.

Ранняя терапия посредством ингибиторов АПФ рекомендуется большей части больных с ДКМП, поскольку она позволяет замедлить прогрессирование расширения левого желудочка и уменьшает заболеваемость и риск смерти. Подобные предположения основаны на крупномасштабных клинических испытаниях, которые документируют эффективность такого вмешательства.

• Механизм действия ингибитора АПФ

Рассматривается ряд потенциальных механизмов, объясняющих эффективность ингибиторов АПФ в профилактике застойной сердечной недостаточности и кардиомиопатии. Самое простое объяснение состоит в том, что ингибиторы АПФ снижают тонус сосудов и, уменьшая импеданс, улучшают опорожнение левого желудочка. Улучшение систолической функции левого желудочка может замедлить прогрессирование болезни.

Другой возможный механизм связан с прогрессирующими структурными изменениями, возникающими в миокарде левого желудочка. Этот процесс ремоделирования сердечной мышцы характеризуется расширением камеры и увеличением мышечной массы. Расширение полости возникает из-за прогрессирующих сокращений движения стенки, что в конечном итоге приводит к гипокинетическому желудочку. Было показано, что ингибиторы АПФ замедляют процесс изменения, связанный с прогрессирующим снижением фракции выброса и явными симптомами заболевания.

Другие вмешательства представляют собой раннее использование нитроглицерина и бета-блокаторов. Эти лекарства также были протестированы у больных с острым инфарктом миокарда, при этом удалось получить различные результаты. В частности, некоторые исследования показали, что раннее применение нитратов было полезным, а другие - нет. Соответственно этим данным вполне вероятно, что выборочное введение этих препаратов может оказаться эффективным у некоторых больных.

Упражнения с целью профилактики и лечения застойной кардиомиопатии

Если у человека с застойной кардиомиопатией симптомы сердечной недостаточности проявляются от слабых до умеренных, то физические упражнения помогут улучшить его самочувствие.

Самый лучший тип упражнений

Аэробные упражнения приносят наибольшую пользу сердцу. При правильном выполнении аэробные упражнения могут помочь снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также улучшить дыхание (поскольку сердцу не придется работать так же усердно во время обычной повседневной жизни).

Занятия аэробикой - это:

• Ходьба.
• Бег трусцой.
• Различные виды прыжков.
• Катание на велосипеде (стационарном или на открытом воздухе).
• Катание на лыжах по пересеченной местности.
• Катание на коньках.
• Гребля.
• Аквааэробика с низким уровнем воздействия.

Рекомендуемая частота и интенсивность

В целом, для достижения максимальной пользы нужно постепенно приступать к занятиям аэробикой продолжительностью от 20 до 30 минут не менее трех-четырех раз в неделю.

Гимнастика через день помогает сохранить график регулярных занятий аэробикой. Каждый сеанс должен включать разминку, напряжение и охлаждение. Интенсивность упражнения может быть оценена от 0 до 10 и относится к тому, насколько легким или сложным является упражнение.

• 0 - совсем не сложно, отсутствуют изменения в частоте дыхания.
• 10 - ощущается очень тяжелое состояние.

При застойной кардиомиопатии рекомендуемый уровень упражнений от 3 до 4 (от умеренного до несколько тяжелого). Эта шкала индивидуальна, поэтому важно не сравнивать себя с другими.

Во время оценки измеряется то, что человек чувствует при выполнении упражнений.

Важное значение частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Если сердце работает очень быстро, оно может потреблять избыточное количество энергии, и поскольку организм не может компенсировать это увеличение, появляются признаки сердечной недостаточности. Для предупреждения подобного можно рассчитать максимальную прогнозируемую частоту сердечных сокращений (МПЧСС) по следующей формуле: 220 - возраст исследуемого.

Рекомендуемый показатель МПЧСС составляет от 60 до 80%. Для безопасного начала целевая зона должна составлять не более 50% МПЧСС и, конечно, никогда не превышать 85% МПЧСС.

Основные преимущества упражнений при застойной кардиомиопатии:

• Укрепляет сердце и сердечно-сосудистую систему.
• Снижает факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое артериальное давление и избыточный вес.
• Улучшает кровообращение и помогает организму лучше использовать кислород.
• Уменьшает симптомы сердечной недостаточности, повышает уровень энергии, поэтому можно выполнять больше упражнений, не уставая и не задыхаясь.
• Улучшается мышечный тонус и физическая выносливость.
• Уменьшаются жировые отложения и удается быстрее достичь здорового веса.
• Уменьшается стресс, напряжение, беспокойство и депрессия.

Меры предосторожности

Наступление боли в груди, сердцебиение, головокружение или сильно затрудненное дыхание во время тренировки следует обсудить с врачом. Нужно иметь осторожность, использовать хорошее оборудование, следить за самоконтролем. Помнить, что упражнение должно приносить позитив.

Хирургическое лечение застойной кардиомиопатии

Хирургия может быть рекомендована для лечения болезни клапана, особенно когда после сердечного приступа образуется рубцовая ткань. Также показанием служат врожденные пороки развития. Кроме того, некоторые больные могут извлечь пользу из введения вспомогательного устройства левого желудочка. Эта процедура требует соблюдения строгих критериев и наличия терминальной стадии сердечной недостаточности.

В крайних случаях выполняется пересадка сердца или проводятся другие варианты хирургического лечения. В частности, нередко проводится имплантация устройства.

Имплантируемые устройства

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (РСТ, такая как бивентрикулярная стимуляция) : У некоторых больных с прогрессирующей сердечной недостаточностью на фоне ДКМП бивентрикулярная стимуляция (кардиостимулятор, который определяет и запускает сердцебиение в правом и левом желудочке) улучшает выживаемость, уменьшает выраженность симптомов и увеличивает работоспособность / толерантность человека. Для людей с сердечной блокадой или некоторыми брадикардиями (медленным сердечным ритмом), этот кардиостимулятор также необходим для поддержания адекватного сердечного ритма.
• Имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы (ICD). Эти устройства рекомендуются для людей с риском развития угрожающих жизни желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти. Они постоянно контролируют сердечный ритм. Когда обнаруживается очень быстрое сердцебиение или ненормальный сердечный ритм, ICD подает энергию (ток) сердечной мышце, что заставляет сердце снова нормально сокращаться.

Оба устройства могут быть объединены в один блок, обычно обозначаемый CRT-D.

Заключение

Застойная кардиомиопатия является серьезным заболеванием, которое в ряде случаев можно предотвратить или хотя бы замедлить ее прогрессирование. На сегодня существуют различные способы.

В первую очередь рекомендуют изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, начать правильно питаться. Также при не сильно тяжелом состоянии рекомендуются регулярные физические упражнения. Если это не помогает, тогда прибегают к медикаментозному воздействию, а в крайних случаях - к хирургическому лечению и даже имплантации устройств или пересадке сердца.

Видео: Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) ранняя стадия