Застійна кардіоміопатія: профілактика і лікування

Застійна кардіоміопатія (також звана дилатаційною кардіоміопатією, ДКМП) - це серйозне захворювання, при якому серце не качає кров так ефективно, як слід було б. Через надмірне розтягування серцевого м'яза з часом вона стає менш здатною скорочуватися. В результаті серце не може задовольнити потреби організму, а кров все більше накопичується в камері серця, що призводить до його перевантаження.

Проблема з перекачуванням крові означає, що недостатня кількість кисню і поживних речовин може потрапити до органів і тканин організму.

Тіло намагається компенсувати розлад різними способами. Серце б'ється швидше, щоб скоротити час після того, як воно скорочується, але в довгостроковій перспективі менше крові циркулює, і додаткові зусилля можуть викликати прискорене серцебиття. Також порожнини серця розширюється, щоб звільнити місце для крові, яка застоюється. Легені наповнюються рідиною, що викликає задишку. Нирки, коли вони не отримують достатньо крові, починають затримувати воду і натрій, а це в кінцевому підсумку призводить до ниркової недостатності. З лікуванням або без нього застійна кардіоміопатія найчастіше прогресує, тобто стан хворого поступово погіршується.

Відео: Дилатаційна кардіоміопатія. Патогенез. Dilated Cardiomyopathy 3D

Коротка характеристика застійної кардіоміопатії

Застійна кардіоміопатія (дилатаційна кардіоміопатія, ДКМП) є найбільш поширеним типом неішемічної кардіоміопатії. При дилатаційноюкардіоміопатії здатність серця перекачувати кров знижується, оскільки основна насосна камера серця, лівий шлуночок, збільшена, розширена і ослаблена.

Завдяки компенсаторним механізмам спочатку камери серця реагують розтягуванням, щоб утримувати більше крові для прокачування по всьому тілу. Це допомагає підсилити скорочення серця і на короткий час підтримувати кровопостачання на потрібному рівні.

Згодом настає фаза декомпенсації, коли стінки серцевого м'яза слабшають і перестають нагнітати кров досить сильно. Нирки часто відповідають затримкою рідини (води) і натрію. Якщо рідина накопичується в ногах, щиколотках, ступнях, легких або інших органах, тіло стає переобтяженим. Це нерідко призводить до серцевої недостатності - термін, використовуваний для опису цього стану.

Серце із застійною кардіоміопатією (ліворуч) і в нормі (праворуч)

Симптоми застійної кардіоміопатії

Багато людей із застійною кардіоміопатією не мають симптомів або визначають у себе тільки незначні ознаки. У інших хворих розвиваються прояви, які можуть прогресувати в міру погіршення функції серця.

Симптоми ДКМП можуть виникати в будь-якому віці і можуть включати:

• Плутане дихання.
• Набряк ніг і ступень.
• Втома (почуття надмірної втоми).
• Нездатність займатися фізичними вправами або виконувати звичайні дії.
• Збільшення у вазі.
• Кашель і застій, пов'язані із затримкою рідини.
• Серцебиття або тріпотіння в грудях через порушення серцевого ритму (аритмія).
• Запаморочення або почуття втрати рівноваги.
• Непритомність (викликані нерегулярними серцевими ритмами, аномальними реакціями кровоносних судин під час вправ, без видимої причини).
• Згустки крові, що утворюються на тлі повільно протікає крові по судинах.

Якщо згусток крові розривається, його частина може потрапити в легені (легенева емболія), нирки (ниркова емболія), мозок (церебральна емболія або інсульт), кінцівки (периферична емболія). У таких випадках стан хворого різко змінюється на критичне.

Причини розвитку застійної кардіоміопатії

У більшості випадків застійна кардіоміопатія є ідіопатичним захворювання, тобто точна причина залишається невідомою. Інші можливі фактори впливу:

• Вірусне ураження серця.
• Спадкова схильність (сімейна кардіоміопатія).
• Хвороба серцевих клапанів (клапанна кардіоміопатія).
• Алкоголізм (алкогольна кардіоміопатія).
• Зловживання наркотиками.
• Ухвалення речовин, які є токсичними для серця.
• Захворювання щитовидної залози.
• Цукровий діабет.
• Післяпологове ураження серця (періпартальная кардіоміопатія).

Близько 1/3 хворих з ідіопатичною ДКМП мають сімейну схильність, тому таке захворювання називається сімейної дилатаційною кардіоміопатією. Цей варіант ДКМП є генетичним розладом. У рідкісних патернах аутосомно-домінантного успадкування (принаймні два члени сім'ї мають ідіопатичну ДКМП), родичі першого ступеня (батьки, брати і сестри, діти) мають 50% вірогідність успадкування захворювання. У таких випадках може бути залучена вигода з скринінгу ризику або лікарського спостереження.

Відео: Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП)

Природні способи профілактики застійної кардіоміопатії

На думку ряду клініцистів, кращий спосіб уникнути застійної кардіоміопатії, так само як і серцевої недостатності, - уникати факторів, які сприяють розвитку хвороби. Ще один варіант - ретельно управляти цими станами, якщо вони вже виникли.

1. Потрібно кинути палити - ще краще, не починати! Це основний фактор пошкодження артерій, тому він може викликати численні серцеві захворювання. Також важливо триматися подалі від пасивного куріння.
2. Слід харчуватися здоровою для серця способом. Продукти, які допомагають організму, в першу чергу містять мало насичених жирів, транс-жирів, цукру або натрію (солі). Варто більше вживати фруктів і овочів, молочних продуктів з низьким вмістом жиру, пісний білок, такий як курка без шкіри, і "хороші" жири, що містяться в оливковій олії, рибі і авокадо. Отримати практичні ідеї, щоб харчуватися здорово для серця, можна в Eat Smart.
3. Необхідно скинути зайву вагу. Поряд з дієтою, фізична активність допомагає досягти здорового ваги, що особливо корисно для всієї серцево-судинної системи.

Якщо є інший тип серцево-судинних захворювань або пов'язаних з ними станів, важливо уважно стежити за своєю програмою лікування. Постійний догляд і прийом призначених ліків, таких як статини для нормалізації високого рівня холестерину, можуть мати велике значення.

"Недавні дослідження показують, що основна частина довгострокової користі від терапії статинами полягає в профілактиці серцевої недостатності і кардіоміопатії шляхом запобігання серцевих нападів і коронарних подій, які призводять до них", - говорить кардіолог і доктор медичних наук Джонс Хопкінс.

Ось деякі речі, які можна зробити на додаток до змін способу життя, поліпшують стан пошкодженого серця:

• Важливо стежити за своїми симптомами. Згодом стан може погіршуватися, тому необхідно заздалегідь ознайомитися зі змінами, що відбуваються в організмі. Деякі з них можуть бути вирішені за допомогою різних ліків. Щоденне зважування - це один з найпростіших способів відслідковувати затримку рідини, про що свідчить раптове збільшення ваги. Набряк в ногах і ступнях також може означати, що в організмі накопичується більше рідини.
• Варто стежити за важливими для життя показниками. Особливо ретельно потрібно контролювати артеріальний тиск, ЧСС, вага, рівень глюкози і холестерину в крові, а також те, що порадить лікар.
• Вакцинація проти грипу і пневмонії може допомогти уникнути інфекційного ураження, яке буде особливо важким для і так скомпрометованих легких.
• Потрібно постаратися зберегти позитивний настрій. Застійна кардіоміопатія - це серйозне захворювання, але при правильному підході може вийти прожити довге і продуктивне життя. Оскільки занепокоєння і депресія, які можуть викликати у хворого стрес, є поширеними побічними ефектами, слід спробувати знайти вихід із стресового стану. У цьому може допомогти група підтримки або психотерапевт, розслаблюючі заняття або улюблене хобі.
• Не потрібно соромитися задавати питання. Залежно від стадії захворювання у лікаря будуть різні рекомендації щодо того, якою має бути активність, включаючи роботу, фізичні вправи і сексуальні відносини.

Медикаментозна профілактика застійної кардіоміопатії

При наявності розширеного лівого шлуночка у хворого вже підвищені ризики зменшення тривалості життя, яка може бути лише незначно продовжена за допомогою інгібіторів АПФ.

У медичній профілактиці ДКМП і подібних захворювань серця важливе значення має виявлення хворих з високою ймовірністю розвитку шлуночкової дисфункції. Це дозволяє на ранніх етапах хвороби залучати стратегію громадської охорони здоров'я.

Стратегія профілактики вже продемонструвала свою ефективність у людей з гострим інфарктом міокарда. У деяких хворих, особливо тих, у кого розвиваються інфаркти передньої стінки, спостерігається пізніше розширення шлуночків, що значно збільшує захворюваність і знижує виживання.

Рання терапія за допомогою інгібіторів АПФ рекомендується більшу частину хворих з ДКМП, оскільки вона дозволяє сповільнити прогресування розширення лівого шлуночка і зменшує захворюваність і ризик смерті.Подібні припущення засновані на великомасштабних клінічних випробуваннях, які документують ефективність такого втручання.

• Механізм дії інгібітора АПФ

Розглядається ряд потенційних механізмів, що пояснюють ефективність інгібіторів АПФ в профілактиці застійної серцевої недостатності і кардіоміопатії. Найпростіше пояснення полягає в тому, що інгібітори АПФ знижують тонус судин і, зменшуючи імпеданс, покращують спорожнення лівого шлуночка. Поліпшення систолічної функції лівого шлуночка може сповільнити прогресування хвороби.

Інший можливий механізм пов'язаний з прогресуючими структурними змінами, що виникають в міокарді лівого шлуночка. Цей процес ремоделювання серцевого м'яза характеризується розширенням камери і збільшенням м'язової маси. Розширення порожнини виникає через прогресуючих скорочень руху стінки, що в кінцевому підсумку призводить до гипокинетическому шлуночку. Було показано, що інгібітори АПФ сповільнюють процес зміни, пов'язаний з прогресуючим зниженням фракції викиду та явними симптомами захворювання.

Інші втручання є раннє використання нітрогліцерину і бета-блокаторів. Ці ліки також були протестовані у хворих з гострим інфарктом міокарда, при цьому вдалося отримати різні результати. Зокрема, деякі дослідження показали, що раннє застосування нітратів було корисним, а інші - ні. Відповідно до цих даних цілком ймовірно, що вибіркове введення цих препаратів може виявитися ефективним у деяких хворих.

Вправи з метою профілактики і лікування застійної кардіоміопатії

Якщо у людини із застійною кардіоміопатією симптоми серцевої недостатності проявляються від слабких до помірних, то фізичні вправи допоможуть поліпшити його самопочуття.

Найкращий тип вправ

Аеробні вправи приносять найбільшу користь серцю. При правильному виконанні аеробні вправи можуть допомогти знизити частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, а також поліпшити дихання (оскільки серцю не доведеться працювати так само ретельно під час звичайного повсякденного життя).

Заняття аеробікою - це:

• Ходьба.
• Біг підтюпцем.
• Різні види стрибків.
• Катання на велосипеді (стаціонарному або на відкритому повітрі).
• Катання на лижах по пересіченій місцевості.
• Катання на ковзанах.
• Гребля.
• Аквааеробіка з низьким рівнем впливу.

Рекомендована частота та інтенсивність

В цілому, для досягнення максимальної користі потрібно поступово приступати до занять аеробікою тривалістю від 20 до 30 хвилин не менше трьох-чотирьох разів на тиждень.

Гімнастика через день допомагає зберегти графік регулярних занять аеробікою. Кожен сеанс повинен включати розминку, напруга і охолодження. Інтенсивність вправи може бути оцінена від 0 до 10 і відноситься до того, наскільки легким або складним є вправа.

• 0 - зовсім не складно, відсутні зміни в частоті дихання.
• 10 - відчувається дуже важкий стан.

При застійної кардіоміопатії рекомендований рівень вправ від 3 до 4 (від помірного до кілька важкого). Ця шкала індивідуальна, тому важливо не порівнювати себе з іншими.

Під час оцінки вимірюється те, що людина відчуває при виконанні вправ.

Важливе значення частоти серцевих скорочень (ЧСС)

Якщо серце працює дуже швидко, воно може споживати надмірну кількість енергії, і оскільки організм не може компенсувати це збільшення, з'являються ознаки серцевої недостатності. Для попередження подібного можна розрахувати м аксімальную прогнозовану частоту серцевих скорочень (МПЧСС) за такою формулою: 220 - вік досліджуваного.

Рекомендований показник МПЧСС становить від 60 до 80%. Для безпечного початку цільова зона повинна становити не більше 50% МПЧСС і, звичайно, ніколи не перевищувати 85% МПЧСС.

Основні переваги вправ при застійної кардіоміопатії:

• Зміцнює серце і серцево-судинну систему.
• Знижує фактори ризику серцевих захворювань, такі як високий артеріальний тиск і надмірна вага.
• Покращує кровообіг і допомагає організму краще використовувати кисень.
• Зменшує симптоми серцевої недостатності, підвищує рівень енергії, тому можна виконувати більше вправ, не втомлюючись і не задихаючись.
• Поліпшується м'язовий тонус і фізична витривалість.
• Зменшується жирова тканина і вдається швидше досягти здорового ваги.
• Зменшується стрес, напруга, занепокоєння і депресія.

Запобіжні заходи

Наступ болю в грудях, серцебиття, запаморочення або сильно ускладнене дихання під час тренування слід обговорити з лікарем. Потрібно мати обережність, використовувати хороше обладнання, стежити за самоконтролем. Пам'ятати, що вправа повинна приносити позитив.

Хірургічне лікування застійної кардіоміопатії

Хірургія може бути рекомендована для лікування хвороби клапана, особливо коли після серцевого нападу утворюється рубцева тканина. Також показанням служать вроджені вади розвитку. Крім того, деякі хворі можуть отримати користь з введення допоміжного пристрою лівого шлуночка. Ця процедура вимагає дотримання суворих критеріїв і наявності термінальної стадії серцевої недостатності.

У крайніх випадках виконується пересадка серця або проводяться інші варіанти хірургічного лікування. Зокрема, нерідко проводиться імплантація пристрою.

Імплантуються пристрої

• Серцева ресинхронізує терапія (РСТ, така як бивентрикулярная стимуляція): У деяких хворих з прогресуючою серцевою недостатністю на тлі ДКМП бивентрикулярная стимуляція (кардіостимулятор, який визначає і запускає серцебиття в правому і лівому шлуночку) покращує виживаність, зменшує вираженість симптомів і збільшує працездатність / толерантність людини . Для людей з серцевою блокадою або деякими брадикардіями (повільним серцевим ритмом), цей кардіостимулятор також необхідний для підтримки адекватного серцевого ритму.
• Імплантуються кардіовертерние дефібрилятори (ICD). Ці пристрої рекомендуються для людей з ризиком розвитку загрозливих для життя шлуночкових аритмій або раптової серцевої смерті. Вони постійно контролюють серцевий ритм. Коли виявляється дуже швидке серцебиття або ненормальний серцевий ритм, ICD подає енергію (струм) серцевому м'язі, що змушує серце знову нормально скорочуватися.

Обидва пристрої можуть бути об'єднані в один блок, звичайно позначається CRT-D.

Висновок

Застійна кардіоміопатія є серйозним захворюванням, яке в ряді випадків можна запобігти або хоча б сповільнити її прогресування. На сьогодні існують різні способи.

В першу чергу рекомендують змінити спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, почати правильно харчуватися. Також при не сильно важкому стані рекомендуються регулярні фізичні вправи. Якщо це не допомагає, тоді вдаються до медикаментозного впливу, а в крайніх випадках - до хірургічного лікування і навіть імплантації пристроїв або пересадки серця.

Відео: Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) рання стадія