Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт (ІІ) - це пошкодження головного мозку, що виникає через порушення мозкового кровообігу. З'являються на тлі пошкодження симптоми характерні для тієї частини головного мозку, яка не отримує в необхідній кількості кисень і поживних речовин.

Існує кілька типів інсульту, серед яких частіше розвивається ішемічний (до 85% випадків), рідше - геморагічний (до 20% випадків). Таким чином співвідношення між геморагічним та ішемічним типами інсульту складає 1: 4.

Діагностується інсульт в першу чергу за клінічними проявами, і лише після надходження хворого до медичного закладу з'являється можливість зробити МРТ, РЕГ та інші дослідження. При своєчасному наданні медичної допомоги прогноз, як правило, сприятливий, хоча нерідко після інсульту виникають ускладнення, які погіршують якість життя хворого.

Відео: Ішемічний інсульт

Типи

Ішемічний інсульт є досить поширеним захворюванням - близько 85 осіб з кожних 100, у яких є інсульт, ставиться цей діагноз. Існує два різних шляхи розвитку ІІ.

• Артеріальний тромбоз (також званий тромботическим інсультом або церебральним тромбозом). Це коли утворюється згусток крові в артерії, в результаті чого блокується кровопостачання.
• Церебральна емболія (також відома як емболіческій інсульт). Це коли кров'яний згусток утворюється в іншому місці організму і, перемістившись по судинах в мозок, блокує їх і порушує кровопостачання. Згусток зазвичай утворюється в серці або в одній з великих артерій, що постачають мозок.

Залежно від перебігу ІІ розрізняють три ступеня тяжкості:

• Легкий ступінь - проявляється незначними проявами мозкового порушення, які приблизно через місяць повністю проходять.
• Середню ступінь - тут більш виражена вогнищева неврологічна симптоматика, ніж общемозговая.
• Важку ступінь - у хворого визначаються виражені загальномозкові розлади, які нерідко доповнюються слабкістю свідомості, дислокаційними ознаками тощо.

Оскільки головний мозок кров'ю різними судинами, при закупорці одного з них розвивається ІІ з певною локалізацією, яка відповідає ураженому артеріального басейну:

• Мозкових артерій (передній, середній і задній).
• Основний і хребетних артерій і судин, які від них відгалужуються.
• Внутрішньої сонної артерії.

Причини

Розвиток ІІ в першу чергу пов'язано зі згустком крові або скупченням жирових включень, які блокують потік крові по судинах головного мозку. Також нерідко визначається тромбоемболія - це коли, наприклад, в порожнині серця утворюється тромб, який після потрапляння в загальний кровотік заноситься з кров'ю в головний мозок.

Велика ймовірність виникнення ішемічного інсульту спостерігається у людей африканської або азіатської національності. Також ІІ частіше діагностується у людей після 65 років, хоча почастішали випадки розвитку ІІ у населення середнього віку.

Якщо визначається аномальне серцебиття, зване ФП, у хворого більше шансів мати ішемічний інсульт. Це пов'язано з тим, що під час частого нерегулярного ритму в серці утворюються тромби, нерідко переміщаються по кровоносній мережі головного мозку.

Ризик утворення згустків крові помітно збільшується, якщо артерії сильно звужені або всередині їх визначаються жирові відкладення. Подібне порушення відомо як атеросклероз і частіше визначається у людей середнього та похилого віку. Також утворенню атеросклерозу, який призводить до ІІ, сприяє:

• куріння;
• вживання алкоголю;
• погана фізична активність;
• високий рівень холестерину;
• надмірна вага або ожиріння;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• хвороба Фарби.

Відео: Як відбувається ішемічний інсульт?

Симптоми

Хвороба звичайно виявляється раптово, протягом декількох секунд або хвилин. Буває спочатку розвивається транзиторна (минуща) ішемічна атака (TІA), поступово переходить в повноцінний інсульт.

Хороший спосіб запам'ятати ознаки ішемічного інсульту - використовувати тест FAST (Face Arm Speech Test, що перекладається як "Обличчя-Рука-Мова-Тест").

• Особа. Якщо у людини виник інсульт, тоді міміка обличчя порушується, тобто, наприклад, стає неможливо посміхнутися. Також куточки рота або очі можуть опуститися вниз, найчастіше з одного боку.
• Рука. При інсульті людині складно підняти руку і тримати її в витягнутому положенні.
• Мова. У який переніс інсульт часто визначається невиразна мова або він важко повторює назви об'єктів загального призначення (стілець, стіл, ліжко).

Якщо у поруч знаходиться людини є один або декілька з перерахованих вище симптомів, або довелося у самого себе подібне відзначити, потрібно негайно звернутися за швидкою допомогою.

Інші симптоми ІІ залежать від того, де саме в головному мозку порушене кровопостачання. Пояснення цьому просте - різні ділянки мозку кровоснабжаются різними судинами, і всі вони отримують кров через різні артерії.Тому може визначатися:

• оніміння на одній стороні тіла;
• головний біль;
• відчуття запаморочення або нестійкості;
• почуття втоми і слабкості;
• біль в шиї або в області обличчя;
• подвійне зір або інші розлади зору;
• судорожне стан;
• відчуття жару або, навпаки, ознобу;
• сухість в роті;
• часте серцебиття.

Перераховані симптоми нерідко доповнюється нудотою і блювотою. Іноді трапляється короткочасний непритомність.

Діагностика

Коли хворий потрапляє в лікувальний заклад, проводять кілька тестів, що дозволяють дізнатися, який тип інсульту розвинувся, і наскільки постраждав головний мозок. Це допоможе лікарю скласти індивідуально підібраний план лікування.

Методи діагностики:

• Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють зробити скани головного мозку, що дає можливість з'ясувати тип інсульту (ішемічний або геморагічний) з найбільш точної його локалізацією.

• Електрокардіограма (ЕКГ) використовується для запису ритму і електричної активності серця, яка дозволяє з'ясувати супутні захворювання серцево-судинної системи.
• Аналізи крові для вимірювання рівня холестерину, цукру в крові і на згортання крові.

Пізніше можуть бути проведені інші способи діагностики серця і кровоносних судин, що дозволяють з'ясувати, що викликало розвиток ішемічного інсульту. Зокрема, вони можуть включати:

• Ультразвукове сканування сонних артерій в області шиї.
• Ангіографію, щоб провести детальну оцінку кровопостачання мозку.

Лікування та реабілітація

Медикаментозна терапія

При ІІ можуть призначатися такі лікарські засоби:

• Альтеплаза - ліки допомагають зруйнувати згустки крові і сприяє відновленню кровотоку в головному мозку.Хворому, як правило, потрібно використовувати засіб не пізніше чотирьох з половиною годин від початку нападу, і тоді симптоми починають сходити нанівець, але чим раніше, тим краще. Альтеплаза не всім підходить, тому обов'язково проводиться консультація лікаря.
• Антитромбоцитарні ліки, такі як аспірин, можуть знизити ризик утворення тромбів після інсульту.
• Антикоагулянтні препарати за типом гепарину або варфарину також можуть перешкоджати утворенню тромбів.

Лікуючий лікар може прописати деякі інші ліки, що допомагають контролювати рівень кров'яного тиску, холестерину, цукру в крові.

Хірургічне вплив

У деяких випадках необхідна операція, що дозволяє знизити ризик повторного нападу. Зокрема, може проводиться таке хірургічне втручання, як каротидної ендартеректомія для видалення згустків крові і жирових відкладень з однієї з сонних артерій в області шиї.

Реабілітація

Інсульт може пошкодити головний мозок. Оскільки цей орган контролює всі дії і відчуття, може трапитися так, що знадобитися переучуватися навичкам і здібностям або навчитися адаптуватися до нових способів ведення побутових справ. Подібні заходи, спрямовані на відновлення хворого після ІІ, відомі як реабілітація після інсульту.

Найкраще відбувається відновлення в перші тижні і місяці після інсульту. Але навіть через більший період часу може тривати поліпшення загального стану і відновлення загублених навичок.

У розробці програми реабілітації бере участь багатодисциплінарного команда професіоналів, яка проектує схему реабілітації згідно з потребами конкретного хворого. До складу команди можуть входити фізіотерапевти, мовні та мовні терапевти, офтальмологи і психологи, кардіологи та медсестри. Їх спільна робота допомагає хворим ставати якомога більш пристосованими до повсякденного життя.

Ускладнення

Ішемічний інсульт може бути дуже важким і викликати довготривалі порушення в роботі головного мозку. Іноді розлади мозкової діяльності можуть призводити до смертельного результату.

Ускладнення ішемічного інсульту можуть бути наступні:

• слабкість або параліч, часто на одній стороні тіла;
• утруднене ковтання;
• проблеми зі сном;
• розлад мови, читання та письма;
• проблеми зі сприйняттям зорових образів (може бути двоїння, нечітке зір та ін.);
• розлад пам'яті і концентрації уваги;
• утруднене управління рухом сечового міхура і кишечника (нетримання або запор);
• сексуальна дисфункція;
• зміни в особистості і поведінці;
• занепокоєння і депресія;
• біль, часто в одному або обох плечах;
• судоми у вигляді нападів.

Якщо людина не може пересуватися через ускладнення ішемічного інсульту, тоді він стає безпорадним і навіть може перебувати в небезпеці. Зокрема, постійне лежання викликає:

• тромбоз глибоких вен (ТГВ);
• контрактури (коли руки, ноги стають настільки тугими, що їх важко випрямити).

Біля лежачих хворих обов'язково повинна перебувати медсестра / доглядальниця або хтось із рідних, хто може проводити відповідний догляд.

Профілактика

Ризик розвитку інсульту можна помітно знизитися, якщо практикувати наступні рекомендації:

• Припинити курити, оскільки навіть при пасивному курінні підвищується кров'яний тиск і виникає ризик розвитку атеросклерозу, гіпертонії.
• Треба їсти здорову їжу і скорочувати добове споживання жирів і солі. Занадто багато жирної їжі в раціоні може привести до запалення артерій, а надмірна кількість солі сприяє збільшенню артеріального тиску.
• Варто більше робити допустимих вправ, щоб тримати себе в здоровій формі.
• Важливо менше вживати алкоголю, так як це може підвищити кров'яний тиск і ймовірність утворення жирових відкладень в артеріях. Також у любителів алкогольних напоїв підвищується ризик фібриляції передсердь.

Поширені запитання

Чи може аспірин запобігти ішемічний інсульт?

Аспірин - це медичний препарат з фармакологічної групи антиагрегантів, тому він сприяє розрідженню крові, чим запобігає утворенню тромбів. Але при цьому препарат може збільшити ризик кровотечі, наприклад в шлунку або кишечнику.

Якщо у хворого ніколи не було інсульту, вигоди від прийому аспірину можуть не переважити ризики його тривалого використання. Більш важливо вносити зміни в свій спосіб життя, наприклад, покращувати харчування і робити більше вправ, відмовитися від алкоголю і куріння. Аспірин краще приймати тільки тоді, коли лікар порекомендував це зробити.

Як довго люди залишаються в лікарні?

Напевно сказати важко, оскільки багато що залежить від того, наскільки серйозно протікав інсульт і наскільки добре проходить процес одужання. В середньому термін перебування в лікарні становить 17 днів.

Перш ніж покинути лікарню, хворі часто проходять комісію, що складається з лікарів різних спеціалізацій, в яку входять: фізіотерапевт, соціальний працівник, мовної та мовної терапевт та ін. Ці фахівці з різних сторін оцінюють стан хворого, після чого розглядається необхідність про його перебування в лікарняних умовах.

Чи може ішемічний інсульт передаватися по спадковості?

Ризик розвитку інсульту значно зростає, якщо у кого-то з родичів раннє був такий випадок. Але це зовсім не означає, що інсульт обов'язково виникне. В першу чергу ймовірність розвитку нападу залежить від факторів, що не піддаються зміні (наприклад, віку, раси і сімейної схильності), а також способу життя, який веде людина.

Чи є ТІА і ішемічний інсульт одним і тим же?

Транзиторні ішемічні атаки (TІA) також відомі як "міні-інсульти". Подібно ударам, вони трапляються, коли кровопостачання головного мозку порушується, але при TІA ішемія протікає дуже короткий час.

При ТІА згусток блокує кровоносну судину; але на відміну від ішемічного інсульту, він відносно швидко розсмоктується. Захворювання викликає симптоми, подібні інсульту, але зазвичай вони не тривають більше 24 годин. Фактично, більшість TІA триває менше години.

У деяких людей ТІА розвивається перед ішемічним інсультом - зазвичай за пару днів до удару, тому, якщо відзначаються будь-які з вище перерахованих симптомів, важливо звернутися за медичною допомогою. До ТІА потрібно ставитися як до попередження про те, що ризик виникнення інсульту дуже високий. Цей провісник дозволяє своєчасно отримати необхідну допомогу.