Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) - это повреждение головного мозга, возникающее из-за нарушения мозгового кровообращения. Появляющиеся на фоне повреждения симптомы характерны для той части головного мозга, которая не получает в необходимом количестве кислород и питательных веществ.

Существует несколько типов инсульта, среди которых чаще развивается ишемический (до 85% случаев), реже - геморрагический (до 20% случаев). Таким образом соотношение между геморрагическим и ишемическим типами инсульта составляет 1:4.

Диагностируется инсульт в первую очередь по клиническим проявлениям, и только после поступления больного в медицинское учреждение появляется возможность сделать МРТ, РЭГ и другие исследования. При своевременном оказании медицинской помощи прогноз, как правило, благоприятный, хотя нередко после инсульта возникают осложнения, ухудшающие качество жизни больного.

Видео: Ишемический инсульт

Типы

Ишемический инсульт является довольно распространенным заболеванием - около 85 человек из каждых 100, у которых есть инсульт, ставится этот диагноз. Существует два разных пути развития ИИ.

• Артериальный тромбоз (также называемый тромботическим инсультом или церебральным тромбозом). Это когда образуется сгусток крови в артерии, в результате чего блокируется кровоснабжение.
• Церебральная эмболия (также известная как эмболический инсульт). Это когда кровяной сгусток образуется в другом месте организма и, переместившись по сосудам в мозг, блокирует их и нарушает кровоснабжение. Сгусток обычно образуется в сердце или в одной из больших артерий, снабжающих мозг.

В зависимости от течения ИИ различают три степени тяжести:

• Легкую степень - проявляется незначительными проявлениями мозгового нарушения, которые примерно через месяц полностью проходят.
• Среднюю степень - здесь более выражена очаговая неврологическая симптоматика, чем общемозговая.
• Тяжелую степень - у больного определяются выраженные общемозговые расстройства, которые нередко дополняются слабостью сознания, дислокационными признаками и пр.

Поскольку головной мозг кровоснабжается различными сосудами, при закупорке одного из них развивается ИИ с определенной локализацией, которая соответствует пораженному артериальному бассейну:

• Мозговых артерий (передней, средней и задней).
• Основной и позвоночных артерий и сосудов, которые от них ответвляются.
• Внутренней сонной артерии.

Причины

Развитие ИИ в первую очередь связано со сгустком крови или скоплением жировых включений, блокирующих ток крови по сосудам головного мозга. Также нередко определяется тромбоэмболия - это когда, например, в полости сердца образуется тромб, который после попадания в общий кровоток заносится с кровью в головной мозг.

Большая вероятность возникновения ишемического инсульта наблюдается у людей африканской или азиатской национальности. Также ИИ чаще диагностируется у людей после 65 лет, хотя участились случаи развития ИИ у населения среднего возраста.

Если определяется аномальное сердцебиение, называемое фибрилляцией предсердий, у больного больше шансов иметь ишемический инсульт. Это связано с тем, что во время частого нерегулярного ритма в сердце образуются тромбы, нередко перемещающиеся по кровеносной сети головного мозга.

Риск образования сгустков крови заметно увеличивается, если артерии сильно сужены или внутри их определяются жировые отложения. Подобное нарушение известно как атеросклероз и чаще определяется у людей среднего и пожилого возраста. Также образованию атеросклероза, который приводит к ИИ, способствует:

• курение;
• употребление алкоголя;
• плохая физическая активность;
• высокий уровень холестерина;
• избыточный вес или ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• болезнь Фарби.

Видео: Как происходит ишемический инсульт?

Симптомы

Болезнь обычно проявляется внезапно, в течение нескольких секунд или минут. Бывает вначале развивается транзиторная (преходящая) ишемическая атака (TИA), постепенно переходящая в полноценный инсульт.

Хороший способ запомнить признаки ишемического инсульта - использовать тест FAST (Face Arm Speech Test, что переводится как “Лицо-Рука-Речь-Тест”).

• Лицо. Если у человека возник инсульт, тогда мимика лица нарушается, то есть, например, становится невозможно улыбнуться. Также уголки рта или глаза могут опуститься вниз, чаще всего с одной стороны.
• Рука. При инсульте человеку сложно поднять руку и держать ее в вытянутом положении.
• Речь. У перенесшего инсульт часто определяется невнятная речь или он трудно повторяет названия объектов общего назначения (стул, стол, кровать).

Если у рядом находящегося человека есть один или несколько из вышеперечисленных симптомов, или пришлось у самого себя подобное отметить, нужно немедленно обратиться за скорой помощью.

Другие симптомы ИИ зависят от того, где именно в головном мозгу нарушено кровоснабжение. Объяснение этому простое - разные области мозга кровоснабжаются разными сосудами, и все они получают кровь через разные артерии. Поэтому может определяться:

• онемение на одной стороне тела;
• головная боль;
• ощущение головокружения или неустойчивости;
• чувство усталости и слабости;
• боль в шее или в области лица;
• двойное зрение или другие расстройства зрения;
• судорожное состояние;
• ощущение жара или, наоборот, озноба;
• сухость во рту;
• частое сердцебиение.

Перечисленные симптомы нередко дополняется тошнотой и рвотой. Иногда случается кратковременный обморок.

Диагностика

Когда больной попадает в лечебное учреждение, проводят несколько тестов, позволяющих узнать, какой тип инсульта развился, и насколько пострадал головной мозг. Это поможет врачу составить индивидуально подобранный план лечения.

Методы диагностики:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют сделать сканы головного мозга, что дает возможность выяснить тип инсульта (ишемический или геморрагический) с наиболее точной его локализацией.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для записи ритма и электрической активности сердца, которая позволяет выяснить сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Анализы крови для измерения уровня холестерина, сахара в крови и на сворачиваемость крови.

Позже могут быть проведены другие способы диагностики сердца и кровеносных сосудов, позволяющие выяснить, что вызвало развитие ишемического инсульта. В частности, они могут включать:

• Ультразвуковое сканирование сонных артерий в области шеи.
• Ангиографию, чтобы провести подробную оценку кровоснабжения мозга.

Лечение и реабилитация

Медикаментозная терапия

При ИИ могут назначаться следующие лекарственные средства:

• Альтеплаза - лекарство помогает разрушить сгустки крови и способствует восстановлению кровотока в головном мозгу. Больному, как правило, нужно использовать средство не позже четырех с половиной часов от начала приступа, и тогда симптомы начинают сходить на нет, но чем раньше, тем лучше. Альтеплаза не всем подходит, поэтому обязательно проводится консультация врача.
• Антитромбоцитарные лекарства, такие как аспирин, могут снизить риск образования тромбов после инсульта.
• Антикоагулянтные препараты по типу гепарина или варфарина также могут препятствовать образованию тромбов.

Лечащий врач может прописать некоторые другие лекарства, помогающие контролировать уровень кровяного давления, холестерина, сахара в крови.

Хирургическое воздействие

В некоторых случаях необходима операция, позволяющая снизить риск повторного приступа. В частности, может проводится такое хирургическое вмешательство, как каротидная эндартерэктомия для удаления сгустков крови и жировых отложений из одной из сонных артерий в области шеи.

Реабилитация

Инсульт может повредить головной мозг. Поскольку этот орган контролирует все действия и ощущения, может случиться так, что понадобиться переучиваться навыкам и способностям или научиться адаптироваться к новым способам ведения бытовых дел. Подобные мероприятия, направленные на восстановление больного после ИИ, известны как реабилитация после инсульта.

Лучше всего происходит восстановление в первые недели и месяцы после инсульта. Но даже через больший период времени может продолжаться улучшение общего состояния и восстановление утерянных навыков.

В разработке программы реабилитации участвует многодисциплинарная команда профессионалов, которая проектирует схему реабилитации согласно потребностям конкретного больного. В состав команды могут входить физиотерапевты, речевые и языковые терапевты, офтальмологи и психологи, кардиологи и медсестры. Их совместная работа помогает больным становиться как можно более приспособленными к повседневной жизни.

Осложнения

Ишемический инсульт может быть очень тяжелым и вызывать долговременные нарушения в работе головного мозга. Иногда расстройства мозговой деятельности могут приводить к смертельному исходу.

Осложнения ишемического инсульта могут быть следующие:

• слабость или паралич, часто на одной стороне тела;
• затрудненное глотание;
• проблемы со сном;
• расстройство речи, чтения и письма;
• проблемы с восприятием зрительных образов (может быть двоение, нечеткое зрение и пр.);
• расстройство памяти и концентрации внимания;
• затрудненное управление движением мочевого пузыря и кишечника (недержание или запор);
• сексуальная дисфункция;
• изменения в личности и поведении;
• беспокойство и депрессия;
• боль, часто в одном или обоих плечах;
• судороги в виде приступов.

Если человек не может передвигаться из-за осложнений ишемического инсульта, тогда он становится беспомощным и даже может находиться в опасности. В частности, постоянное лежание вызывает:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ);
• контрактуры (когда руки, ноги становятся настолько тугими, что их трудно выпрямить).

Возле лежачих больных обязательно должна находиться медсестра /сиделка или кто-то из родных, кто может проводить соответствующий уход.

Профилактика

Риск развития инсульта можно заметно снизиться, если практиковать следующие рекомендации:

• Прекратить курить, поскольку даже при пассивном курении повышается кровяное давление и возникает риск развития атеросклероза, гипертонии.
• Нужно есть здоровую пищу и сокращать суточное потребление жиров и соли. Слишком много жирной еды в рационе может привести к воспалению артерий, а чрезмерное количество соли способствует увеличению артериального давления.
• Стоит больше делать допустимых упражнений, чтобы держать себя в здоровой форме.
• Важно меньше употреблять алкоголя, так как это может повысить кровяное давление и вероятность образования жировых отложений в артериях. Также у любителей алкогольных напитков повышается риск фибрилляции предсердий.

Часто задаваемые вопросы

Может ли аспирин предотвратить ишемический инсульт?

Аспирин - это медицинский препарат из фармакологической группы антиагрегантов, поэтому он способствует разжижению крови, чем предотвращает образование тромбов. Но при этом препарат может увеличить риск кровотечения, например в желудке или кишечнике.

Если у больного никогда не было инсульта, выгоды от приема аспирина могут не перевесить риски его длительного использования. Более важно вносить изменения в свой образ жизни, например, улучшать питание и делать больше упражнений, отказаться от алкоголя и курения. Аспирин лучше принимать только тогда, когда врач порекомендовал это сделать.

Как долго люди остаются в больнице?

Наверняка сказать трудно, поскольку многое зависит от того, насколько серьезно протекал инсульт и насколько хорошо проходит процесс выздоровления. В среднем срок пребывание в больнице составляет 17 дней.

Прежде чем покинуть больницу, больные часто проходят комиссию, состоящую из врачей различных специализаций, в которую входят: физиотерапевт, социальный работник, речевой и языковой терапевт и пр. Эти специалисты с разных сторон оценивают состояние больного, после чего рассматривается необходимость о его пребывании в больничных условиях.

Может ли ишемический инсульт передаваться по наследственности?

Риск развития инсульта значительно возрастает, если у кого-то из родственников раннее был такой случай. Но это вовсе не означает, что инсульт обязательно возникнет. В первую очередь вероятность развития приступа зависит от факторов, не поддающиеся изменению (например, возраста, расы и семейной предрасположенности), а также образа жизни, который ведет человек.

Являются ли ТИА и ишемический инсульт одним и тем же?

Транзиторные ишемические атаки (TИA) также известны как “мини-инсульты”. Подобно ударам, они случаются, когда кровоснабжение головного мозга нарушается, но при TИA ишемия протекает очень короткое время.

При ТИА сгусток блокирует кровеносный сосуд; но в отличие от ишемического инсульта, он относительно быстро рассасывается. Заболевание вызывает симптомы, подобные инсульту, но обычно они не длятся более 24 часов. Фактически, большинство TИA продолжается менее часа.

У некоторых людей ТИА развивается перед ишемическим инсультом - обычно за пару дней до удара, поэтому, если отмечаются какие-либо из выше перечисленных симптомов, важно обратиться за медицинской помощью. К ТИА нужно относиться как к предупреждению о том, что риск возникновения инсульта очень высок. Этот предвестник позволяет своевременно получить необходимую помощь.