Приобретенные пороки сердца — что это и методы лечения

Приобретенные пороки сердца (ППС) практически всегда возникают из-за воспалительных заболеваний сердца, длящихся на протяжении долгого времени. При этом поражается слизистая оболочка сердца и сердечная мышца. ППС встречаются довольно редко в Центральной Европе, хотя они довольно распространены в периферийных странах Средиземноморья (Северная Африка, Турция и т. д.).

Приобретенные пороки сердца прежде всего являются следствием ревматизма, стрептококкового воспалительного заболевания суставов, при котором сердце может быть вовлечено в форму эндокардита и миокардита. В результате сердечные клапаны деформируются, особенно часто поражаются аортальный и митральный клапаны, вследствие чего они могут кальцинироваться.

Связанные с ревматизмом дефекты сердечного клапана в более позднем возрасте часто требуют замены с помощью искусственной створки в качестве коррекции. Вирусный миокардит может привести к перманентному перенапряжению левого желудочка, включая слабость при перекачивании. Возникает так называемая дилатационная кардиомиопатия, что может потребовать длительной медикаментозной терапии. В тяжелых случаях, на более поздней стадии, выполняется трансплантация сердца.

Видео: Приобретенные пороки сердца \ Семейный доктор \ Асыл арна

Заболевания сердца: общие характеристики

Все сердечные заболевания, касающиеся клапанного аппарата, можно разделить на три группы:

1. Врожденные пороки сердца - при этих расстройствах сердце не проходило внутриутробное развитие в такой форме, чтобы оно могло хорошо выполнять свою работу.
2. Аритмия - так называемые сердечные аритмии относятся к нарушениям сердечной проводимости. Это может также привести к плохой насосной функции или даже опасным дополнительным (внеочередным) сокращениям сердца.
3. Приобретенные пороки сердца - они по сути являются результатом перенесенных ранее инфекций, поразивших сердечную мышцу. Нарушение может привести к тому, что сердечные клапаны перестают правильно закрываться или могут возникнуть сердечные аритмии.

Пороки сердца также могут возникать в среднем и молодом возрасте. У детей и подростков они обычно не имеют большого значения, но в долгосрочной перспективе приводят к серьезным изменениям и приобретенным порокам сердца.

Проявления болезней сердца

У новорожденных с сердечными заболеваниями нередко признаки болезни представляют собой:

• Слабость.
• Плохое самочувствие.
• Обезвоживание.
• Синий цвет кожи (цианоз) и слизистых оболочек.
• Беспокойство.
• Шумы в сердце.
• Тяжелое дыхание при присоединении сердечной недостаточности.

Заболевания сердца часто вызывают учащенное сердцебиение, головокружение и даже потерю сознания у детей и взрослых.

Приобретенные пороки сердца обычно приводят к внезапной потере работоспособности, присутствию слабости, сердцебиения или тахикардии. Дополнительно может определяться тошнота, рвота у ранее здоровых людей, особенно после перенесенной инфекции.

Диагностика заболеваний сердца

В первую очередь проводится электрокардиография (ЭКГ), которая может подтвердить признаки нарушений сердечной деятельности, а также указать на органические изменения в сердечной мышце. Если нарушения в сердечной деятельности нечетко выражены, ЭКГ регистрируется в течение целого дня или выполняется запись ЭКГ во время нагрузки, например, при езде на велосипеде или беге на дорожке.

Безболезненный способ визуализировать различные изменения в сердце - это ультразвуковая диагностика (эхокардиография). С ее помощью определяют нарушения деятельности клапанного аппарата, функциональные расстройства и другие изменения.

Катетеризация сердца проводится в крайних случаях, поскольку эта методика является инвазивной и иногда сопровождается осложнениями, которые на фоне ППС могут особенно ухудшить состояние больного.

Эхокардиография двух основных анатомических типов митральной регургитации (часто встречаемого приобретенного порока сердца). A - пример откидывания задней створки, плавающей в левом предсердии, при этом передняя створка совершенно нормальная. Б - пример функциональной митральной регургитации. LA = левое предсердие. LV = левый желудочек.

Жизнь с пороком клапана

Повреждения клапанов сердца обычно прогрессируют медленно. В некоторых случаях дефект остается стабильным в течение многих лет, а в других случаях состояние больных с пораженным сердечным клапаном внезапно резко ухудшается. Поэтому важно внимательно следить за имеющимися жалобами и - если обнаружен дефект сердечного клапана - регулярно проходить ежегодные проверки у кардиолога. Если возникли новые жалобы или прежние стали сильнее беспокоить, не следует ждать очередного приема, а обратиться к врачу.

Важно знать, что больные с дефектом сердечного клапана, которые подвержены высокому риску воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардиту, особенно после замены сердечного клапана), должны принимать антибиотики после удаления зуба и других операций, выполненных в полости рта, для предотвращения серьезных осложнений.

Видео: Приобретённые пороки сердца

Лечение приобретенных пороков сердца

Порок сердечного клапана может быть устранен только одним путем - операцией. Однако, в зависимости от характера и стадии заболевания, нередко используются лекарства для облегчения симптомов, а также для устранения сопутствующих заболеваний, таких как мерцательная аритмия. Иногда медикаменты помогают снизить риск дальнейших осложнений.

Пораженный клапан восстанавливается или заменяется искусственным клапаном. Операция должна быть сделана своевременно, чтобы во время процедуры удалось избежать необратимого повреждения сердца и увеличить продолжительность жизни больного.

Сегодня, как правило, человек после операции на сердце начинает работать намного раньше, чем несколько лет назад. В отдельных случаях, даже если больной определяется у себя небольшие дискомфортные ощущения, его деятельность может быть полноценной.

Тем не менее выраженное увеличение левого желудочка или снижение работы сердца, в некоторой степени, уже не поддаются восстановлению. Тогда операция на сердечном клапане может только предотвратить ухудшение течения заболевания. В любом случае, успешная операция на клапане может уменьшить или устранить дискомфорт и увеличить продолжительность жизни.

Хирургический риск и возрастные ограничения

Хирургический риск увеличивается с возрастом, поэтому наихудшие прогнозы даются пожилым больным. Подобное особенно касается тех процедур, в ходе которых, помимо сердечного клапана, проводится операция на коронарных артериях. Тем не менее нет точных противопоказаний в виде возрастных ограничений.

Не дата рождения, а биологический возраст (физическая и умственная жизнеспособность) человека, имеют решающее значение в исходе операции.

Если пожилой больной ограничен в своей повседневной жизни пороком сердца, он должен вместе с врачом решить, сможет ли он выдержать хирургическое вмешательство и соглашается ли с повышенным хирургическим риском, чтобы улучшить свои показатели и качество жизни путем замены клапана.

После операции закрытого типа восстановление обычно происходит медленнее, чем после открытой операции. На реабилитацию сердечной мышцы обычно уходят месяцы или даже годы. Кроме того, до операции физическое состояние миокарда чаще всего является неудовлетворительным, что также влияет на скорость восстановления. Поэтому после хирургического вмешательства сначала рекомендуют начинать тренировку с низкой нагрузкой и постепенно ее увеличивать.

Важно знать, что чем сильнее были ограничены физические показатели до операции, тем медленнее больной восстанавливается после оперативного вмешательства.

Современные возможности позволяют устанавливать искусственные клапаны сердца через специальные катетеры. Эта процедура проходит быстрее и легче, чем открытая операция, и, следовательно, может рекомендоваться больным, которые не могут выдержать обычное хирургическое вмешательство.

Жизнь после операции

После оперативной процедуры необходимо проходить регулярные осмотры: чаще сразу после операции, а потом через три или шесть месяцев, через год и в дальнейшем с ежегодными интервалами. При наличии недавно возникших сердечных симптомов, своевременное обследование должно быть проведено как можно скорее.

Чреспищеводная эхокардиография, или эхокардиография изнутри, при которой ультразвуковое исследование сердца проводится не снаружи, а через пищевод. Должна проводиться при появлении новых симптомов или опасениях осложнений.

Больные с механическим клапаном сердца должны постоянно принимать антикоагулянтные препараты. В случае проведения биологической заменой клапана сердца, правилам антикоагулянтной терапии придерживаются в течение трех месяцев.

Дополнительно больные, перенесшие бактериальные инфекции с лихорадкой или повторные хирургические вмешательства, также должны принимать антибиотики. Это поможет им избежать эндокардита и миокардита. При этом больной никогда не должен забывать, что у него была операция на клапане сердца.

Здоровый образ жизни важен для всех без исключения, но это особенно актуально для больных с приобретенными пороками сердца. По этой причине важно:

• Не курить.
• Правильно питаться.
• Поддерживать нормальный вес.
• Регулярно двигаться.

Дополнительно может потребоваться лечение сопутствующих заболеваний, которые могли привести к сердечному пороку.

Хорошо дозированное упражнение укрепляют сердечную мышцу

Использование искусственного клапана сердца не может полностью восстановить первоначальную физическую работоспособность, но многие больные становятся более устойчивыми после операции, чем во время болезни. Восстановление поврежденного сердечного клапана часто приводит к улучшению сердечной функции. Вот почему нужно заниматься спортом с восстановленными створками, причем не соревновательными видами спорта, потому что в противном случае слишком усиленно начинает работать сердце.

Занятия на выносливость, такие как бег на дорожке, бег трусцой, езда на велосипеде, пеший туризм или плавание, лучше всего подходят для послеоперационных больных. Напротив, спорт с высоким риском падения или травмы, такой как катание на лыжах, особенно во время лечения антикоагулянтными препаратами, является проблематичным.

Как правило, регулярные физические упражнения повышают способность человека выполнять повседневную работу. Также улучшают самочувствие, но в подходящем для больного темпе и без стресса.

Варианты хирургического вмешательства при приобретенных пороках сердца

Современные хирургические возможности позволяют устранять приобретенные пороки сердца двумя путями - реконструктивной операцией и заменой сердечного клапана.

Реконструктивная хирургия

При так называемой реконструктивной операции хирург пытается восстановить (реконструировать) анатомическую структуру поврежденного клапана. Подобный вариант используется только при незначительном пороке сердца.

Если клапаны сильно искажены рубцами или они деформированы, тогда такая коррекция практически невыполнима. Чаще всего реконструктивная хирургия применяется при недостаточности митрального клапана.

Замена сердечного клапана

Выраженный порок сердца почти всегда означает, что поврежденный сердечный клапан удаляется и заменяется протезом. В зависимости от ситуации могут использоваться разные варианты искусственной замены.

Механические клапаны, изготовленные из ультра-современных пластмасс, очень надежны и имеют практически неограниченный срок службы. Они особенно хорошо подходят молодым пациентам. При использовании экзогенного материала существует риск того, что на клапане будут скапливаться небольшие сгустки крови (тромбы), которые затем разносятся с током крови. Они могут закупорить артериальные кровеносные сосуды. Для того, чтобы избежать этой так называемой эмболии, больные после операции должны на протяжении всей жизни принимать антикоагулянтные лекарства (антикоагулянты).

Механические протезы клапана сердца, в отличие от биологических протезов, вызывают мягкие щелчки при каждом ударе сердца. Как правило, больные к этому быстро привыкают.

Другой вариант - биологические протезы. Для их изготовления берут либо мозговые оболочки или перикард крупного рогатого скота, лошадей и свиней. Такие створки работают только от 8 до 15 лет. Поэтому биоклапаны в основном рекомендуются больным пожилого возраста.

При использовании биологических протезов антикоагуляция проводится только в течение первых трех-шести месяцев после операции. В дальнейшем можно обойтись и без лекарств из-за низкого риска эмболии.

В качестве альтернативы, существуют сердечные клапаны человека, полученные из сердца донорских органов. Они сочетают в себе преимущества биологических протезов с длительным сроком хранения, но главный минус - крайне низкая доступность.

Различные виды механических и биологических клапанов сердца.

Проведение операции по лечению приобретенного порока сердца

Классическая операция на сердечном клапане всегда проводится под общим наркозом. Сначала хирург открывает грудь, распиливая грудину. С помощью специальной жидкости (кардиоплегического раствора) останавливается работа сердца. Во время операции аппарат искусственного кровообращения насыщает кислородом кровь и удаляет избыток углекислого газа из организма. Это обеспечивает поступление крови, богатой кислородом, ко всем органам. Для предотвращения образования опасных сгустков крови при контакте с машиной больному вводят антикоагулянтные препараты.

Хирург открывает обескровленное сердце и удаляет скальпелем больной сердечный клапан, делая надрезы у его основании. Создается так называемое кольцо лоскута. Затем хирург вшивает соответствующий протез в сердечную мышцу. После тщательной проверки правильности работы нового клапана хирург выключает аппарат искусственного кровообращения. В область раны вставляются два дренажа, затем грудная клетка снова зашивается.

Другой хирургический метод, минимально инвазивный, используется без разреза грудины. При его выполнении также не требуется искусственное кровообращение. Выполняется в некоторых центрах и все чаще используется.

Чрескожные устройства, используемые для лечения митральной регургитации.
A - чрескожный зажим, который вводится венозным и транс-септальным доступом в левое предсердие и через митральное отверстие. Зажим необходим для захватывания обеих створок для дальнейшего их ресуспендирования. B - устройство для чрескожного коронарного синуса, вводимое через яремную вену в коронарный синус.

Послеоперационный период

После операции на сердечном клапане больные находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение двух-трех дней. Далее их переводят в обычное отделение.

Уже в отделении интенсивной терапии начинаются физиотерапевтические упражнения, которые помогают больному быстрее встать на ноги.

После удаления раневых дренажей начинается антикоагулянтная терапия, которая продолжается как минимум три месяца. Нити на коже из раны удаляются через неделю.

Если не возникает осложнений, больные обычно покидают медицинское учреждение через две-три недели. Потребление лекарств и последующие обследования обсуждаются для обеспечения долгосрочной протезной функции. В основном, пребывание в больнице сопровождается соответствующим лечением.

Лекарства, назначаемые после операции

Каждый больной, перенесший операцию на сердечном клапане, должен принимать антикоагулянтные препараты от трех до шести месяцев для двухстворчатых клапанов и всю жизнь при установке искусственных клапанов. Врач проверяет свертываемость крови через равные промежутки времени на основе двух показателей крови. После этого корректируется дозировка лекарства.

Легкие бактериальные и инфекционные составляющие могут прикрепляться к искусственному клапану и к эндокарду, По этой причине больные должны принимать с профилактической целью антибиотики до и после каждой хирургической процедуры, например, во время стоматологического лечения или отбора образцов ткани.

Важно помнить, что больной с искусственным клапаном должен извещать каждого врача, назначаемого какое-либо лечение, о существующей у него замене.

Возможные осложнения после операции

Возникновение осложнений зависит, в определенной степени, тяжести приобретенного порока сердца и сопутствующих заболеваний. Например, существующая сердечная недостаточность увеличивает риск послеоперационных патологий. Следующие осложнения являются наиболее распространенными:

• Ранние осложнения - раневые инфекции, перикардит, инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит), аритмии, сердечная недостаточность и кровотечение.
• Поздние осложнения - нарушения свертываемости крови (как тромбоз / эмболия, так и кровотечение через антикоагулянтную терапию), инфекция внутренней оболочки протеза сердца (протезный эндокардит) и сердечная недостаточность.

Несмотря на риски развития осложнений, операция считается довольно безопасной. Качество жизни большинства больных значительно улучшается благодаря искусственному сердечному клапану. Многие снова начинают вести в основном нормальную жизнь, занимаются спортом и работают по своей профессии.

В некоторых больных ранее существующая сердечная недостаточность часто отступает. Успех операции на сердечном клапане в значительной степени зависит от того, насколько сильно было затронуто сердце.

Заключение

Приобретенные пороки сердца относятся к заболеваниям клапанного аппарата, при этом, как и врожденные дефекты или аритмии, могут привести к серьезным осложнениям.

В ряде случаев ППС никак не проявляются и тогда специфическое лечение не проводится. Если болезнь сильно нарушает качество жизни больного, тогда в обязательном порядке назначается лечение, чаще всего оперативное вмешательство.

В зависимости от показаний и возраста больного, может проводится реконструкция поврежденного клапана или полная его замена на искусственный. Операция проходит под общим наркозом и может представлять собой минимально инвазивное вмешательство или проводится на открытом сердце. Во втором случаи риски осложнений выше.

Видео: Школа здоровья 07/12/2013 Лечение пороков сердца