Набуті вади серця – що це і методи лікування

Набуті вади серця (ППС) практично завжди виникають через запальних захворювань серця, які тривають протягом довгого часу. При цьому вражається слизова оболонка серця і серцевий м'яз. ППС зустрічаються досить рідко в Центральній Європі, хоча вони досить поширені в периферійних країнах Середземномор'я (Північна Африка, Туреччина і т. Д.).

Придбані пороки серця перш за все є наслідком ревматизму, стрептококового запального захворювання суглобів, при якому серце може бути залучено в форму ендокардиту і міокардиту. В результаті серцеві клапани деформуються, особливо часто вражаються аортальний і мітральний клапани, внаслідок чого вони можуть кальцинованої.

Пов'язані з ревматизмом дефекти серцевого клапана в більш пізньому віці часто вимагають заміни за допомогою штучної стулки в якості корекції. Вірусний міокардит може привести до перманентного перенапруження лівого шлуночка, включаючи слабкість при перекачуванні. Виникає так звана дилатаційна кардіоміопатія, що може зажадати тривалої медикаментозної терапії. У важких випадках, на більш пізній стадії, виконується трансплантація серця.

Відео: Набуті вади серця \ Сімейний доктор \ Асил Арна

Захворювання серця: загальні характеристики

Всі серцеві захворювання, що стосуються клапанного апарату, можна розділити на три групи:

1. Вроджені вади серця - при цих розладах серце не проходило внутрішньоутробний розвиток в такій формі, щоб воно могло добре виконувати свою роботу.
2. Аритмія - так звані серцеві аритмії відносяться до порушень серцевої провідності. Це може також призвести до поганий насосної функції або навіть небезпечним додатковим (позачерговим) скорочень серця.
3. Набуті вади серця - вони по суті є результатом перенесених раніше інфекцій, які вразили серцевий м'яз.Порушення може призвести до того, що серцеві клапани перестають правильно закриватися або можуть виникнути серцеві аритмії.

Пороки серця також можуть виникати в середньому і молодому віці. У дітей і підлітків вони зазвичай не мають великого значення, але в довгостроковій перспективі призводять до серйозних змін і набутим пороків серця.

Прояви хвороб серця

У новонароджених з серцевими захворюваннями нерідко ознаки хвороби являють собою:

• Слабкість.
• Погане самопочуття.
• Зневоднення.
• Синій колір шкіри (ціаноз) і слизових оболонок.
• Занепокоєння.
• Шуми в серці.
• Важке дихання при приєднанні серцевої недостатності.

Захворювання серця часто викликають прискорене серцебиття, запаморочення і навіть втрату свідомості у дітей та дорослих.

Придбані пороки серця зазвичай призводять до раптової втрати працездатності, присутності слабкості, серцебиття або тахікардії. Додатково може визначатися нудота, блювота у раніше здорових людей, особливо після перенесеної інфекції.

Діагностика захворювань серця

В першу чергу проводиться електрокардіографія (ЕКГ), яка може підтвердити ознаки порушень серцевої діяльності, а також вказати на органічні зміни в серцевому м'язі. Якщо порушення в серцевої діяльності нечітко виражені, ЕКГ реєструється протягом цілого дня або виконується запис ЕКГ під час навантаження, наприклад, при їзді на велосипеді або бігу на доріжці.

Безболісний спосіб візуалізувати різні зміни в серці - це ультразвукова діагностика (ехокардіографія). З її допомогою визначають порушення діяльності клапанного апарату, функціональні розлади та інші зміни.

Катетеризація серця проводиться в крайніх випадках, оскільки ця методика є інвазивної і іноді супроводжується ускладненнями, які на тлі ППС можуть особливо погіршити стан хворого.

Ехокардіографія двох основних анатомічних типів мітральної регургітації (часто встречаемого придбаного пороку серця). A - приклад відкидання задньої стулки, що плаває в лівому передсерді, при цьому передня стулка абсолютно нормальна. Б - приклад функціональної мітральної регургітації. LA = ліве передсердя. LV = лівий шлуночок.

Життя з пороком клапана

Пошкодження клапанів серця зазвичай прогресують повільно. У деяких випадках дефект залишається стабільним протягом багатьох років, а в інших випадках стан хворих з ураженим серцевим клапаном раптово різко погіршується. Тому важливо уважно стежити за наявними скаргами і - якщо виявлений дефект серцевого клапана - регулярно проходити щорічні перевірки у кардіолога. Якщо виникли нові скарги або колишні стали сильніше турбувати, не слід чекати чергового прийому, а звернутися до лікаря.

Важливо знати, що хворі з дефектом серцевого клапана, які схильні до високого ризику запалення внутрішньої оболонки серця (ендокардиту, особливо після заміни серцевого клапана), повинні приймати антибіотики після видалення зуба та інших операцій, виконаних в порожнині рота, для запобігання серйозних ускладнень.

Відео: Придбані пороки серця

Лікування набутих вад серця

Порок серцевого клапана може бути усунутий тільки одним шляхом - операцією. Однак, в залежності від характеру і стадії захворювання, нерідко використовуються ліки для полегшення симптомів, а також для усунення супутніх захворювань, таких як миготлива аритмія. Іноді медикаменти допомагають знизити ризик подальших ускладнень.

Вражений клапан відновлюється або замінюється штучним клапаном. Операція повинна бути зроблена вчасно, щоб під час процедури вдалося уникнути незворотного пошкодження серця і збільшити тривалість життя хворого.

Сьогодні, як правило, людина після операції на серце починає працювати набагато раніше, ніж кілька років тому.В окремих випадках, навіть якщо хворий визначається у себе невеликі дискомфортні відчуття, його діяльність може бути повноцінною.

Тим не менш виражене збільшення лівого шлуночка або зниження роботи серця, в деякій мірі, вже не піддаються відновленню. Тоді операція на серцевому клапані може тільки запобігти погіршенню перебігу захворювання. У будь-якому випадку, успішна операція на клапані може зменшити або усунути дискомфорт і збільшити тривалість життя.

Хірургічний ризик і вікові обмеження

Хірургічний ризик збільшується з віком, тому найгірші прогнози даються літнім хворим. Подібне особливо стосується тих процедур, в ході яких, крім серцевого клапана, проводиться операція на коронарних артеріях.Проте немає точних протипоказань у вигляді вікових обмежень.

Чи не дата народження, а біологічний вік (фізична і розумова життєздатність) людини, мають вирішальне значення в результаті операції.

Якщо літня хворий обмежений в своєму повсякденному житті пороком серця, він повинен разом з лікарем вирішити, чи зможе він витримати хірургічне втручання і погоджується з підвищеним хірургічним ризиком, щоб поліпшити свої показники і якість життя шляхом заміни клапана.

Після операції закритого типу відновлення зазвичай відбувається повільніше, ніж після відкритої операції. На реабілітацію серцевого м'яза зазвичай йдуть місяці або навіть роки. Крім того, до операції фізичний стан міокарда найчастіше є незадовільним, що також впливає на швидкість відновлення. Тому після хірургічного втручання спочатку рекомендують починати тренування з низьким навантаженням і поступово її збільшувати.

Важливо знати, що чим сильніше були обмежені фізичні показники до операції, тим повільніше хворий відновлюється після оперативного втручання.

Сучасні можливості дозволяють встановлювати штучні клапани серця через спеціальні катетери. Ця процедура проходить швидше і легше, ніж відкрита операція, і, отже, може рекомендуватися хворим, які не можуть витримати звичайне хірургічне втручання.

Життя після операції

Після оперативної процедури необхідно проходити регулярні огляди: частіше відразу після операції, а потім через три або шість місяців, через рік і в подальшому з щорічними інтервалами. При наявності недавно виникли серцевих симптомів, своєчасне обстеження повинно бути проведено якомога швидше.

Черезстравохідна ехокардіографія, або ехокардіографія зсередини, при якій ультразвукове дослідження серця проводиться не зовні, а через стравохід. Повинна проводитися при появі нових симптомів або побоюваннях ускладнень.

Хворі з механічним клапаном серця повинні постійно приймати антикоагулянтні препарати. У разі проведення біологічної заміною клапана серця, правилам антикоагулянтної терапії дотримуються протягом трьох місяців.

Додатково хворі, які перенесли бактеріальні інфекції з лихоманкою або повторні хірургічні втручання, також повинні приймати антибіотики. Це допоможе їм уникнути ендокардиту і міокардиту. При цьому хворий ніколи не повинен забувати, що у нього була операція на клапані серця.

Здоровий спосіб життя важливий для всіх без винятку, але це особливо актуально для хворих з набутими вадами серця. З цієї причини важливо:

• Не курити.
• Правильно харчуватися.
• Підтримувати нормальну вагу.
• Регулярно рухатися.

Додатково може знадобитися лікування супутніх захворювань, які могли призвести до серцевого пороку.

Добре дозоване вправу зміцнюють серцевий м'яз

Використання штучного клапана серця не може повністю відновити первинну фізичну працездатність, але багато хворих стають більш стійкими після операції, ніж під час хвороби. Відновлення пошкодженого серцевого клапана часто призводить до поліпшення серцевої функції. Ось чому потрібно займатися спортом з відновленими стулками, причому не змагальними видами спорту, тому що в іншому випадку занадто посилено починає працювати серце.

Заняття на витривалість, такі як біг на доріжці, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, піший туризм або плавання, найкраще підходять для післяопераційних хворих. Навпаки, спорт з високим ризиком падіння або травми, такий як катання на лижах, особливо під час лікування антикоагулянтами, є проблематичним.

Як правило, регулярні фізичні вправи підвищують здатність людини виконувати повсякденну роботу. Також покращують самопочуття, але в потрібному для хворого темпі і без стресу.

Варіанти хірургічного втручання при набутих вадах серця

Сучасні хірургічні можливості дозволяють усувати набуті вади серця двома шляхами - реконструктивної операцією і заміною серцевого клапана.

Реконструктивна хірургія

При так званої реконструктивної операції хірург намагається відновити (реконструювати) анатомічну структуру пошкодженого клапана. Подібний варіант використовується тільки при незначному пороці серця.

Якщо клапани сильно спотворені рубцями або вони деформовані, тоді така корекція практично нездійсненна.Найчастіше реконструктивна хірургія застосовується при недостатності мітрального клапана.

Заміна серцевого клапана

Виражений порок серця майже завжди означає, що пошкоджений серцевий клапан видаляється і замінюється протезом. Залежно від ситуації можуть використовуватися різні варіанти штучної заміни.

Механічні клапани, виготовлені з ультра-сучасних пластмас, дуже надійні і мають практично необмежений термін служби. Вони особливо добре підходять молодим пацієнтам. При використанні екзогенного матеріалу існує ризик того, що на клапані будуть накопичуватися невеликі згустки крові (тромби), які потім розносяться з потоком крові. Вони можуть закупорити артеріальні кровоносні судини. Для того, щоб уникнути цієї так званої емболії, хворі після операції повинні протягом усього життя приймати антикоагулянтні ліки (антикоагулянти).

Механічні протези клапана серця, на відміну від біологічних протезів, викликають м'які клацання при кожному ударі серця. Як правило, хворі до цього швидко звикають.

Інший варіант - біологічні протези. Для їх виготовлення беруть або мозкові оболонки або перикард великої рогатої худоби, коней і свиней. Такі стулки працюють тільки від 8 до 15 років. Тому біоклапани в основному рекомендуються хворим похилого віку.

При використанні біологічних протезів антикоагуляція проводиться тільки протягом перших трьох-шести місяців після операції. Надалі можна обійтися і без ліків через низького ризику емболії.

В якості альтернативи, існують серцеві клапани людини, отримані з серця донорських органів. Вони поєднують в собі переваги біологічних протезів з тривалим терміном зберігання, але головний мінус - вкрай низька доступність.

Різні види механічних і біологічних клапанів серця.

Проведення операції по лікуванню придбаного пороку серця

Класична операція на серцевому клапані завжди проводиться під загальним наркозом. Спочатку хірург відкриває груди, розпилюючи грудину. За допомогою спеціальної рідини (кардіоплегічного розчину) зупиняється робота серця. Під час операції апарат штучного кровообігу насичує киснем кров і видаляє надлишок вуглекислого газу з організму. Це забезпечує надходження крові, багатої киснем, до всіх органів. Для запобігання утворенню небезпечних згустків крові при контакті з машиною хворому вводять антикоагулянтні препарати.

Хірург відкриває знекровлене серце і видаляє скальпелем хворий серцевий клапан, роблячи надрізи у його підставі. Створюється так зване кільце клаптя. Потім хірург вшивається відповідний протез в серцевий м'яз. Після ретельної перевірки правильності роботи нового клапана хірург вимикає апарат штучного кровообігу. В область рани вставляються два дренажу, потім грудна клітка знову зашивається.

Інший хірургічний метод, мінімально інвазивний, використовується без розрізу груднини. При його виконанні також не потрібно штучний кровообіг. Виконується в деяких центрах і все частіше використовується.

Черезшкірні пристрої, що використовуються для лікування мітральної регургітації.
A - черезшкірний затиск, який вводиться венозних і транс-септальний доступом в ліве передсердя і через отвір митри. Затиск необхідний для загарбання обох стулок для подальшого їх ресуспендування. B - пристрій для черезшкірного коронарного синуса, що вводиться через яремну вену в коронарний синус.

Післяопераційний період

Після операції на серцевому клапані хворі перебувають під наглядом у відділенні інтенсивної терапії протягом двох-трьох днів. Далі їх переводять в звичайне відділення.

Вже у відділенні інтенсивної терапії починаються фізіотерапевтичні вправи, які допомагають хворому швидше встати на ноги.

Після видалення ранових дренажів починається антикоагулянтна терапія, яка триває як мінімум три місяці. Нитки на шкірі з рани видаляються через тиждень.

Якщо не виникає ускладнень, хворі зазвичай залишають медичний заклад через дві-три тижні. Споживання ліків і наступні обстеження обговорюються для забезпечення довгострокової протезної функції. В основному, перебування в лікарні супроводжується відповідним лікуванням.

Ліки, які призначаються після операції

Кожен хворий, котрий переніс операцію на серцевому клапані, повинен приймати антикоагулянтні препарати від трьох до шести місяців для двостулкових клапанів і все життя при установці штучних клапанів. Лікар перевіряє згортання крові через рівні проміжки часу на основі двох показників крові. Після цього коригується дозування ліків.

Легкі бактеріальні та інфекційні складові можуть прикріплятися до штучного клапану і до ендокардит, З цієї причини хворі повинні приймати з профілактичною метою антибіотики до і після кожної хірургічної процедури, наприклад, під час стоматологічного лікування або відбору зразків тканини.

Важливо пам'ятати, що хворий з штучним клапаном повинен сповіщати кожного лікаря, який призначається будь-яке лікування, про існуючу у нього заміні.

Можливі ускладнення після операції

Виникнення ускладнень залежить, певною мірою, тяжкості придбаного пороку серця і супутніх захворювань. Наприклад, існуюча серцева недостатність збільшує ризик післяопераційних патологій. Наступні ускладнення є найбільш поширеними:

• Ранні ускладнення - ранові інфекції, перикардит, інфекція внутрішньої оболонки серця (ендокардит), аритмії, серцева недостатність і кровотеча.
• Пізні ускладнення - порушення згортання крові (як тромбоз / емболія, так і кровотеча через антикоагулянтну терапію), інфекція внутрішньої оболонки протеза серця (протезний ендокардит) і серцева недостатність.

Незважаючи на ризики розвитку ускладнень, операція вважається досить безпечною. Якість життя більшості хворих значно поліпшується завдяки штучному серцевого клапану. Багато знову починають вести в основному нормальне життя, займаються спортом і працюють по своїй професії.

У деяких хворих раніше існуюча серцева недостатність часто відступає. Успіх операції на серцевому клапані в значній мірі залежить від того, наскільки сильно було порушено серце.

Ввисновок

Набуті вади серця належать до захворювань клапанного апарату, при цьому, як і вроджені дефекти або аритмії, можуть привести до серйозних ускладнень.

У ряді випадків ППС ніяк не проявляються і тоді специфічне лікування не проводиться. Якщо хвороба сильно порушує якість життя хворого, тоді в обов'язковому порядку призначається лікування, найчастіше оперативне втручання.

Залежно від показань та віку хворого, може проводиться реконструкція пошкодженого клапана або повна його заміна на штучний. Операція проходить під загальним наркозом і може являти собою мінімально інвазивне втручання або проводиться на відкритому серці. У другому випадки ризики ускладнень вище.

Відео: Школа здоров'я 07/12/2013 Лікування вад серця