Кардиосклероз

Кардиосклероз (КС) - представляет собой патологию миокарда, при которой образуется рубцовая ткань внутри мышцы сердца. В результате количество кардиомиоцитов сокращается, а клапаны постепенно деформируются, что приводит их к стенозу или недостаточности.

Развитие кардиосклероза происходит на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, миокардита, атеросклеротического поражения венечных сосудов).

Обязательно проводится полное обследование больного и в случае выявления типичных признаков кардиосклероза назначается соответствующая терапия. Заболевание разделяется на несколько клинических форм, каждая с которых поддается конкретной схеме лечения. Если не выполняется медикаментозная коррекция, тогда повышается риск развития дилатации сердца и в дальнейшем - сердечной недостаточности.

Видео Что такое кардиосклероз?

Классификация

Кардиосклероз разделяется по клиническому течению на две формы:

• очаговый кардиосклероз;
• диффузный кардиосклероз.

Этиологическая классификация кардиосклероза:

• Постинфарктный кардиосклероз.
• Атеросклеротический кардиосклероз.
• Постмиокардитический кардиосклероз.
• Врожденный кардиосклероз.

В международной классификации болезней 10 пересмотра определяется по коду:

• I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

Причины

Развитие кардиосклероза во многом зависит от предрасполагающих факторов, главными с которых являются сердечно-сосудистые заболевания:

• Атеросклероз - поражает сосуды различного калибра и месторасположения, в том числе в сердце, что приводит к ухудшению гемодинамики, некрозу сердечной ткани и активизации процесса рубцевания.
• Ишемическая болезнь - как правило, следует после атеросклероза и усугубляет ранее нарушенную работу сердца. Увеличивает площадь поражения миокарда, в результате чего кардиосклероз также становится более обширным.
• Инфаркт миокарда - характеризуется отмиранием определенной части кардиомиоцитов, на месте которых формируется рубец.
• Миокардит - относится к воспалительным заболеваниям, в ходе которых нередко поражается миокард с последующим замещением воспалительных и деструктивных участков рубцовой ткани.
• Гипертония - в тяжелой стадии развития вызывает дистрофию, разрушение и склерозирование участков миокарда, которые не выдержали перегрузки из-за высокого артериального давления.
• Сахарный диабет - приводит к кислородному голоданию вследствие поражения мелких сосудов, на фоне чего кардиомиоциты также разрушаются и замещаются соединительной тканью.

Патологические состояния, связанные с гипотрофией, рестривными процессами, дилатацией, также приводят к нарушению питания в кардиомиоцитах, из-за чего они гибнут, а на их месте развивается соединительная ткань.

Предрасполагающие факторы, содействующие развитию кардиосклероза:

• Недостаточное выполнение физических нагрузок.
• Наличие вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
• Неправильное питание, основанное на приеме жирной, копченой, соленой, острой пищи.
• Регулярное переедание.
• Излишняя масса тела.
• Частые переживания.
• Наследственность.

Подобные факторы риска лежат в основе ежегодного увеличения количества больных на сердечно-сосудистые заболевания, которые в конечном итоге приводят к кардиосклерозу и сердечной недостаточности.

Патогенез

Существует три основных механизма развития кардиосклероза, которые связаны с теми или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями:

1. Дистрофические изменения - характеризуются нарушением питания миокарда, вследствие ранее развившегося заболевания сердца по типу атеросклероза, кардиомиопатии, миокардиодистрофии или хронической ишемии. Чаще всего способствует развитию диффузного кардиосклероза.
2. Некротические процессы - выражаются в омертвении сердечной ткани, что в основном случается при инфаркте, травмах, повреждениях, сделанных в ходе операции. Могут вызвать образование очагового кардиосклероза.
3. Воспаление миокарда - образуется во время развития ревматизма, инфекционного миокардита, что приводит к формированию очагового или диффузного кардиосклероза.

Наличие в анамнезе жизни заболеваний, которые могут вызвать кардиосклероз, относит больного к группе риска. Поэтому даже в случае полного излечения основного заболевания признаки КС могут со временем проявиться.

Виды

Рубцовый процесс может больше или меньше распространяться по миокарду. В зависимости от этого выделяют два основных вида кардиосклероза:

1. Диффузный кардиосклероз.
2. Очаговый кардиосклероз.

Диффузный

Диффузный КС может распространяться по всему миокарду, либо занимать какую-то его часть. При этом четкие границы патологического образования отсутствуют. В своем развитии диффузный кардиосклероз напоминает ячеистую структуру, в которую включены островки нормальной сердечной мышцы. Постепенно здоровые участки уменьшаются в размерах, но при этом полного их замещения соединительной тканью не происходит. Рубцовое образование не способно сокращаться и формируется оно на основе разрушенных кардиомиоцитов.

Очаговый

Очаговый КС представляет собой ограниченный участок рубцовой ткани, с четкими границами, который аналогично диффузному кардиосклерозу образуется на месте омертвевшей сердечной ткани. Чаще такое образование характеризуют как рубец на сердце. В нем отсутствуют кардиомиоциты, поэтому оно не способно сокращаться и очень слабо передает импульсы. Этот участок необходим только для одного - соединять оставшиеся здоровые части миокарда.

Существуют факторы, определяющие тяжесть течения кардиосклероза:

• Глубина поражения - часто зависит от размеров ранее возникшего инфаркта миокарда. Если он был поверхностный, тогда очаговый КС определяется на небольшом участке. Трансмуральный инфаркт миокарда приводит к глубоко проникающему кардиосклерозу.
• Размеры поражения - КС может быть мелкоочаговый и крупноочаговый. Поражение миокарда на большой площади вызывает тяжелую клинику, а небольшие точеные образования чаще всего не нарушают сердечную деятельность.
• Локализация очага - рубцевание на стенке левого желудочка менее благоприятно, чем подобное включение в межжелудочковой перегородке или на стенке предсердия.
• Количество очагов - чем больше рубцовой ткани в миокарде, тем сложнее тяжелее будет сокращаться сердце, поэтому в таких случаях возрастает риск осложнений.

Ввиду того, что характеристика очагового кардиосклероза крайне важна в определении течения болезни, должна быть использована максимально точная диагностика. Это дает возможность предугадать “поведение” заболевания.

Клиника

Почти у 50% больных признаки кардиосклероза отсутствуют, поэтому многие считают, что заболевание чаще всего ничем не грозит больному. На самом деле клиника может быть не сильно выражена, а патология при этом прогрессирует и в тяжелых случаях приводит к сердечной недостаточности.

Кардиосклероз может протекать скрыто, поэтому в таких случаях характерные симптомы болезни не определяются.

Основные признаки, которые чаще всего проявляются при кардиосклерозе:

• Боль в сердечной области - чаще всего определяется в тех случаях, когда кардиосклероз развивается на фоне нарушенного коронарного кровообращения (при ишемической болезни, атеросклерозе или после инфаркта миокарда).
• Тахикардия - проявляется увеличением частоты сердечных сокращений (более 90 уд/мин), которое может наблюдаться как после физической нагрузки, так и в спокойном состоянии.
• Увеличение миокарда - независимо от первопричины, в основном развивается в случае очагового и диффузного КС тяжелого течения.
• Аритмия - в результате нарушения функционирования проводящей системы сердца возникают перебои в его работе, которые проявляются ощущением остановки сердца, головокружением, слабостью, обморочными и предобморочными состояниями.
• Недостаточность сердечной деятельности - ее признаки начинают проявляться в тяжелых случаях, когда происходит декомпенсация работы сердца, в результате чего появляется одышка, отеки, кашель, увеличивается слабость и снижается толерантность к физическим нагрузкам.

В зависимости от предрасположенности и основного заболевания, на фоне которого развился КС, могут возникать дополнительные симптомы в виде повышенного артериального давления, отека легких, увеличенной печени. Признаки проявляются постепенно, что в какой-то мере характеризует активность течения кардиосклероза.

Диагностика

В первую очередь больного осматривают, определяют его анамнез жизни, болезни, также уточняются жалобы. Прослушивание сердца позволяет определить нарушение ритма, измерение АД - его повышение или понижение.

В качестве дополнительной диагностики используют следующие методы:

• Электрокардиография - оценивает такие способности сердца, как автоматизм, возбудимость, проводимость..
• Эхокардиография (УЗИ сердца) - определяет насосную функцию сердца, размеры его отделов, сократительные возможности..
• Рентгенография ОГК - увеличение камер сердца может быть отражено на снимках.
• Сцинтиграфия - делают для оценки проходимости сосудистого русла, особенно если есть подозрения на ИБС.
• Томография, компьютерная или магниторезонансная.
• Лабораторная диагностика в виде общего и биохимического анализа крови, липидного профиля и пр.

Важно помнить, что чем качественней проведена диагностика, тем точнее будет установлен диагноз. В результате это даст возможность провести эффективную терапию.

Лечение

Образование рубцовой ткани в сердце по сути является необратимым процессом, поэтому абсолютное излечение от кардиосклероза на сегодня невозможно. По этой причине больные на КС в основном должны принимать препараты до конца жизни.

Основные цели, преследуемые во время лечения кардиосклероза:

• воздействие на причину возникновения болезни;
• коррекция предрасполагающих факторов воздействия;
• устранение симптомов осложнений (сердечной недостаточности, отека легких);
• оказание помощи больному в повышении качества жизни.

В зависимости от состояния больного и наличия прямых показаний может использоваться хирургическое лечение или консервативное воздействие. В некоторых случаях эти два способа терапии сочетаются. Также важное значение имеет соблюдение диеты и организация правильного образа жизни.

Видео Кардиосклероз сердца.Лечение кардиосклероза народными средствами

Прогноз и профилактика

Окончательное решение по прогностическому заключению принимается после тщательного обследования больного. Если выраженные жалобы отсутствуют, а заболевание поддается медикаментозному лечению, тогда может быть дан относительно благоприятный прогноз. Подобное чаще случается при единичном мелкоочаговом кардиосклерозе.

Крупноочаговый КС, так же как и диффузная разновидность болезни, в большинстве случаев прогностически неблагоприятен. Если соединительная ткань образовалась на месте трансмурального инфаркта, тогда возрастает риск образования аневризмы сердца, что за собой влечет тяжелые последствия. В дополнение на фоне крупноочагового кардиосклероза нередко развиваются тяжелые формы аритмии, что делает прогноз неблагоприятным.

Для предупреждения прогрессирования уже имеющегося кардиосклероза или его развития на фоне других заболеваний ССС стоит выполнять некоторые рекомендации:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Отказаться от курения, поскольку эта плохая привычка приводит сердце к кислородному голоданию.
3. Своевременно проходить обследования у кардиолога и, при необходимости, врачей смежных специальностей.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. Контролировать физическую нагрузку.