Ишемия

Автор Ольга Кияница

2018-05-12

При развитии ишемии отмечается временное снижение кровообращения, в результате чего ткани начинают получать меньше кислорода и питательных веществ. Длительно протекающая ишемия может привести к отмиранию клеток, а также другим функциональным нарушениям органов и систем, поддавшихся расстройству кровотока. По этой причине крайне важно вовремя пройти лечения для восстановления кровообращения.

Ишемия - это местное ограничение кровоснабжения тканей, что вызывает нехватку кислорода, который необходим для клеточного метаболизма. Обычно возникает на фоне повреждений кровеносных сосудов, что приводит к нарушению функции ткани или целого органа.

Ишемия нередко связана с местной анемией в поврежденной части тела, иногда возникающую из-за полного или частичного перекрытия сосуда вследствие вазоконстрикции, тромбоза или эмболии.

Во время ишемии может наблюдаться не только недостаточность кислорода, но также снижение количества поступающих питательных веществ и недостаточное удаление метаболических отходов. Ишемия может быть частичной, тогда выражается в плохой перфузии, или общей.

Видео Ишемия. Что это? И как магний связан с ишемической болезнью сердца?

Описание

Термин “ишемия” походит от лат. слова ischaemia, греч. ἰσχαιμία, от ἴσχω - задерживаю, останавливаю и αἷμα - кровь.

Ишемия приводит к повреждению ткани вследствие процесса, известном как ишемический каскад. Причиненный ущерб является результатом накопления метаболических отходов в тканях, неспособности поддерживать целостность клеточных мембран, повреждения митохондрий и возможного распространения аутолизирующих протеолитических ферментов по клеткам и окружающим тканям.

Восстановление кровоснабжения ишемических тканей может вызвать дополнительное нарушение, известное как реперфузионное повреждение, которое может быть более разрушительным, чем исходная ишемия.

  • Восстановление кровотока приводит к обратному поступлению кислорода в ткани, что способствует увеличению производства свободных радикалов и реактивных видов кислорода, которые повреждают клетки.
  • Увеличивается количество ионов кальция в поврежденной ткани, вызывая дальнейшую перегрузку ионами. Это может привести к потенциально смертельным сердечным аритмиям, дополнительно ускоряется клеточное саморазрушение.
  • Восстановление кровотока также способствует прогрессированию воспалительной реакции в поврежденных тканях, что выражается в разрушении лейкоцитами поврежденных клеток, которые могли еще быть жизнеспособными.

Наиболее чувствительны к ишемии:

  • Сердечная мышца
  • Головной мозг
  • Ткань почек

Основные виды ишемии:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Аритмия
  • Ишемия головного мозга
  • Синдром длительного сдавливания
  • Инсульт
  • Транзиторные ишемические атаки
  • Ишемия почек и кишечника

Под ишемией нередко понимают гипоксию, хотя при последнем патологическом состоянии наблюдается лишь кислородное голодание, тогда как при ишемии наблюдается не только тканевое голодание, но и метаболическое расстройство. Ишемия является обратимым процессом, поэтому при своевременном восстановлении локального кровотока получается избежать грозного осложнения ишемии - ишемического некроза (инфаркта) ткани.

Причины

Ишемия - сосудистое заболевание, заключающееся в прерывании артериального кровоснабжения ткани, органа или конечности, которое при отсутствии лечения может привести к гибели клеток. Это может быть вызвано эмболией, тромбозом атеросклеротической артерии или травмой. Венозные расстройства, такие как обструкция венозного оттока и недостаточный кровоток, могут вызывать острую артериальную ишемию.

Аневризма является одной из наиболее частых причин острой артериальной ишемии.

Другими причинами ишемии являются сердечные заболевания, включая инфаркт миокарда, болезнь митрального клапана, хроническую фибрилляцию предсердий, кардиомиопатию и наличие протеза. При всех этих патологиях могут развиваться тромбоэмболии [1 - Lewis. S.L (2008). Medical-Surgical Nursing (7th ed.). Vascular disorder. pp. 907–908].

Закупорка сосуда

Тромбы могут отрываться и затем перемещаться по системе кровообращения, из-за чего нередко приводят к легочной эмболии, острой окклюзии артерий. Это в свою очередь нарушает процесс оксигенации и кровоснабжения. Тяжесть симптомов зависит от размера и месторасположения тромбообразования, возникновения фрагментации сгустка с эмболиями в более мелких сосудах и степени периферической артериальной болезни.

Эмболия

Патология представляет собой наличие в системе кровообращения инородных тел (жировых включений, бактериальных или других составляющих, которые в норме не определяются в кровотоке). В некоторых случаях развивается эмболия амниотической жидкостью.

Травма

Травматическое повреждение конечности может привести к частичной или полной окклюзии сосуда из-за его сжатия или разрыва. Острая окклюзия артерии может развиться в результате артериальной диссекции сонной артерии / аорты или в результате ятрогенного повреждения артериальных сосудов (например, после ангиографии).

Другое

Неполноценное кровоснабжение любой части тела может вызвать любой из следующих факторов:

  • Синдром торакального выхода или синдром грудной апертуры (компрессия плечевого сплетения, в которое входят нервы и сосуды)
  • Атеросклероз (липидосодержащие бляшки, препятствующие нормальному кровотоку из-за сужения просвета артерий)
  • Гипогликемия (уровень глюкозы ниже нормы)
  • Тахикардия (аномально быстрое сердцебиение)
  • Лучевая терапия
  • Гипотония (низкое кровяное давление, например, при септическом шоке, сердечной недостаточности)
  • Наружное сжатие кровеносного сосуда, например, опухолью или в случае синдрома сжатия брыжеечной артерии / синдром верхней мезентериальной артерии
  • Различные формы анемии, особенно серповидноклеточная анемия (в крови определяются эритроциты с аномальной формой)
  • Локальное воздействие экстремального холода, который приводит к обморожению, также могла проводится неправильная холодная компрессионная терапия
  • Повышенный уровень стимуляции глутаматного рецептора
  • Артериовенозные мальформации и окклюзионная болезнь периферической артерии
  • Разрыв крупных кровеносных сосудов, снабжающих ткань или орган.
  • Преждевременное прекращение приема перорального антикоагулянта.
  • Употребление чрезмерных доз центральных депрессантов, таких как алкоголь или опиоиды, которые могут привести к ишемии конечностей из-за необычных положений тела, препятствующих нормальной циркуляции крови

information

Клиника

Поскольку кислород переносится в ткани посредством крови, нарушение кровоснабжения приводит к тому, что к клеткам поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В высоко метаболически активных тканях сердца и мозга необратимые повреждения тканей могут наступить всего через 3-4 минуты от начала ишемии. Почки также быстро повреждаются при нарушении кровотока (почечная ишемия). Ткани с более медленным метаболическим обменом могут перенести ишемический каскад на протяжении 20 минут.

Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза тканей и гангрены, чаще всего в течение нескольких часов. Паралич - очень поздний признак острой артериальной ишемии и сигнализирует о смерти нервов, обеспечивающих конечность. Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии, паралич конечностей или ишемическая невропатия могут сохраняться после реваскуляризации и нередко приобретают постоянный характер.

Сердечная ишемия

Более известна как инфаркт миокарда.

Сердечная ишемия может быть бессимптомной или проявляется болью в груди, которая часто принимает форму стенокардии. Это происходит, когда нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Патология нередко возникает на фоне атеросклероза, который характеризуется образованием большого количества холестериновых бляшек в коронарных артериях.

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти в большинстве западных стран и одной из основных причин госпитализации.

Ишемия кишечника

Ишемическое расстройство может поражать как толстую, так и тонкую кишку. Ишемия толстой кишки может привести к воспалительному процессу, известному как ишемический колит. Ишемия тонкой кишки называется мезентериальной ишемией.

Ишемия головного мозга

Нередко осложняется таким заболеванием как инсульт. Ишемия мозга образовывается из-за недостаточного кровообращения мозговых тканей и может протекать остро или хронически.

Острый ишемический инсульт - это неврологическое чрезвычайное состояние, которое может быть обратимым при оказании скорой медицинской помощи. Хроническая ишемия головного мозга способна привести к определенной форме деменции, которая называется сосудистой деменцией. Краткий эпизод ишемии, затрагивающей мозг, называется транзиторной ишемической атакой (TИA), которая более известна как мини-инсульт.

Ишемия конечностей

Клинические проявления ишемии конечности чаще всего включают шесть основных признаков:

  1. боль;
  2. паралич;
  3. бледность;
  4. пульсацию;
  5. парестезию;
  6. пойкилотермию.

Ischemia

Ишемия кожного покрова

Может быть представлена в более легкой форме - цианозом или неблагоприятной по своему течению гангреной.

Уменьшенный приток крови к слоям кожи может привести к пятнистому или неравномерному обесцвечиванию кожных покровов. Также нередко определяется синеватый оттенок пораженных участков кожи.

Лечение

Рано начатое лечение позволяет максимально быстро восстановить кровоснабжение в пораженном участке тела с минимальными последствиями. В зависимости от тяжести процесса и наличия осложнений терапия ишемии может включать:

  • Тромболизис
  • Эмболэктомию
  • Инъекции антикоагулянта
  • Хирургическую реваскуляризацию
  • Ампутацию

Антикоагулянтная терапия используется для предотвращения дальнейшего распространения тромба. Для этого чаще всего применяется нефракционированный гепарин.

Если состояние больного стабилизировалось с помощью антикоагулянтов, недавно сформированные эмболы могут быть устранены катетер-направленным тромболизисом с использованием внутриартериальной инфузии тромболитического препарата (например, рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, стрептокиназы или урокиназы). Для вливания препарата чаще всего используется чрескожный катетер, вставленный в бедренную артерию и выведенный в месте сгустка. В отличие от антикоагулянтов, тромболитические средства работают непосредственно возле тромбообразования, что позволяет удалить сгусток в течение 24-48 часов.

Хирургические способы воздействия:

  • Для устранения тромба может потребоваться прямая артериотомия.
  • Хирургическая реваскуляризация может использоваться при травме (например, при разрыве артерии).
  • Ампутация используется в тех случаях, когда спасение конечности никак невозможно осуществить.
  • Если у больного, несмотря на проведенную терапию, по-прежнему существует риск дальнейшей эмболизации (например, при наличии хронической фибрилляции предсердий), лечение проводится согласно долгосрочной пероральной антикоагуляции, что позволяет предотвратить дальнейшие острые артериальные эпизоды ишемии.

Снижение температуры тела понижает аэробную скорость метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственное воздействие гипоксии. Также низкая температура тела замедляет прогрессирование воспалительной реакции и реперфузионной травмы. Поэтому при травмах из-за обморожения, оттаивание и прогревание тканей ограничивается до тех пор, пока более высокие температуры не будут стабильными и не смогут уменьшить степень повреждения от реперфузии.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению ишемии включают ряд изменений образа жизни, которые уменьшают риск развития атеросклеротической болезни и тромбоэмболии, основных причин нарушения кровотока. В частности рекомендуют:

  • Не курить
  • Придерживаться правил здорового питания
  • Делать допустимые упражнения
  • Держать артериальное давление и уровень холестерина под контролем.
  • Принимать аспирин и препарат, разжижающий кровь, особенно если врач рекомендовал это делать
  • По возможности избегать гормональных препаратов

Видео Упражнения при ишемии


4.80 avg. rating (94% score) - 5 votes - оценок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.