Ішемія

Ішемія - це місцева обмеження кровопостачання тканин, що викликає брак кисню, який необхідний для клітинного метаболізму. Зазвичай виникає на тлі ушкоджень кровоносних судин, що призводить до порушення функції тканини або цілого органу.

Ішемія нерідко пов'язана з місцевою анемією в пошкодженій частині тіла, іноді виникає через повного або часткового перекриття судини внаслідок вазоконстрикції, тромбозу або емболії.

Під час ішемії може спостерігатися не тільки недостатність кисню, але також зниження кількості вступників поживних речовин і недостатнє видалення метаболічних відходів. Ішемія може бути частковою, тоді виражається в поганій перфузії, або загальної.

Відео Ішемія. Що це? І як магній пов'язаний з ішемічною хворобою серця?

Опис

Термін "ішемія" походить від лат. слова ischaemia, грец. ἰσχαιμία, від ἴσχω - затримую, зупиняю і αἷμα - кров.

Ішемія призводить до пошкодження тканини внаслідок процесу, відомому як ішемічний каскад. Завдані збитки є результатом накопичення метаболічних відходів в тканинах, нездатності підтримувати цілісність клітинних мембран, пошкодження мітохондрій і можливого поширення аутолізірующіх протеолітичних ферментів по клітинам і навколишніх тканин.

Відновлення кровопостачання ішемічних тканин може викликати додаткове порушення, відоме як реперфузійного пошкодження, яке може бути більш руйнівним, ніж вихідна ішемія.

• Відновлення кровотоку призводить до зворотному надходженню кисню до тканин, що сприяє збільшенню виробництва вільних радикалів і реактивних видів кисню, які ушкоджують клітини.
• Збільшується кількість іонів кальцію в пошкодженої тканини, викликаючи подальшу перевантаження іонами.Це може привести до потенційно смертельним серцевих аритмій, додатково прискорюється клітинний саморуйнування.
• Відновлення кровотоку також сприяє прогресуванню запальної реакції в пошкоджених тканинах, що виражається в руйнуванні лейкоцитами пошкоджених клітин, які могли ще бути життєздатними.

Найбільш чутливі до ішемії:

• серцевий м'яз
• Головний мозок
• тканина нирок

Основні види ішемії:

• Ішемічна хвороба серця
• Інфаркт міокарда
• стенокардія
• аритмія
• Ішемія головного мозку
• Синдром тривалого здавлення
• інсульт
• Транзиторні ішемічні атаки
• Ішемія нирок і кишечника

Під ішемією нерідко розуміють гіпоксію, хоча при останньому патологічному стані спостерігається лише кисневе голодування, тоді як при ішемії спостерігається не тільки тканинне голодування, але і метаболічну розлад. Ішемія є оборотним процесом, тому при своєчасному відновленні локального кровотоку виходить уникнути грізного ускладнення ішемії - ішемічного некрозу (інфаркту) тканини.

Причини

Ішемія - судинне захворювання, що полягає в перериванні артеріального кровопостачання тканини, органу або кінцівки, яке при відсутності лікування може призвести до загибелі клітин. Це може бути викликано емболією, тромбозом атеросклеротичної артерії або травмою. Венозні розлади, такі як обструкція венозного відтоку і недостатній кровотік, можуть викликати гостру артеріальну ішемію.

Аневризма є однією з найбільш частих причин гострої артеріальної ішемії.

Іншими причинами ішемії є серцеві захворювання, включаючи інфаркт міокарда, хвороба мітрального клапана, хронічну фібриляцію передсердь, кардиомиопатию і наявність протеза. При всіх цих патологіях можуть розвиватися тромбоемболії [1 - Lewis. SL (2008). Medical-Surgical Nursing (7th ed.). Vascular disorder. pp. 907-908].

Закупорка судини

Тромби можуть відриватися і потім переміщатися по системі кровообігу, через що нерідко призводять до легеневої емболії, гострої оклюзії артерій. Це в свою чергу порушує процес оксигенації і кровопостачання.Тяжкість симптомів залежить від розміру та місця розташування тромбоутворення, виникнення фрагментації згустку з емболіями в більш дрібних судинах і ступеня периферичної артеріальної хвороби.

Емболія

Патологія представляє собою наявність в системі кровообігу сторонніх тіл (жирових включень, бактеріальних або інших складових, які в нормі не визначаються в кровотоці). У деяких випадках розвивається емболія амніотичної рідиною.

Травма

Травматичне ушкодження кінцівки може привести до часткової або повної оклюзії судини через його стиснення або розриву. Гостра оклюзія артерії може розвинутися в результаті артеріальної диссекции сонної артерії / аорти або в результаті ятрогенного пошкодження артеріальних судин (наприклад, після ангіографії).

Інше

Неповноцінне кровопостачання будь-якої частини тіла може зателефонувати за одним з наступних факторів:

• Синдром торакального виходу або синдром грудної апертури (компресія плечового сплетення, в яке входять нерви і судини)
• Атеросклероз (ліпідосодержащіх бляшки, що перешкоджають нормальному кровотоку через звуження просвіту артерій)
• Гіпоглікемія (рівень глюкози нижче норми)
• Тахікардія (аномально швидке серцебиття)
• Променева терапія
• Гіпотонія (низький кров'яний тиск, наприклад, при септичному шоці, серцевої недостатності)
• Зовнішнє стиснення кровоносної судини, наприклад, пухлиною або в разі синдрому стиснення брижової артерії / синдром верхньої мезентериальной артерії
• Різні форми анемії, особливо серповидноклеточная анемія (в крові визначаються еритроцити з аномальною формою)
• Локальне вплив екстремального холоду, який призводить до обмороження, також могла проводиться неправильна холодна компресійна терапія
• Підвищений рівень стимуляції глутаматного рецептора
• Артеріовенозні мальформації та оклюзійна хвороба периферичної артерії
• Розрив великих кровоносних судин, що постачають тканину або орган.
• Передчасне припинення прийому перорального антикоагулянту.
• Вживання надмірних доз центральних депрессантов, таких як алкоголь або опіоїди, які можуть привести до ішемії кінцівок через незвичайних положень тіла, що перешкоджають нормальній циркуляції крові

Клініка

Оскільки кисень переноситься в тканини за допомогою крові, порушення кровопостачання призводить до того, що до клітин надходить недостатня кількість кисню і поживних речовин. У високо метаболічно активних тканинах серця і мозку незворотні пошкодження тканин можуть настати за все через 3-4 хвилини після початку ішемії.Нирки також швидко пошкоджуються при порушенні кровотоку (ниркова ішемія). Тканини з більш повільним метаболічним обміном можуть перенести ішемічний каскад протягом 20 хвилин.

Без негайного втручання ішемія може швидко прогресувати до некрозу тканин і гангрени, найчастіше протягом декількох годин. Параліч - дуже пізній ознака гострої артеріальної ішемії і сигналізує про смерть нервів, що забезпечують кінцівку. Оскільки нерви надзвичайно чутливі до гіпоксії, параліч кінцівок або ішемічна невропатія можуть зберігатися після реваскуляризації і нерідко набувають постійного характеру.

Серцева ішемія

Більш відома як інфаркт міокарда.

Серцева ішемія може бути безсимптомною або проявляється болем у грудях, яка часто приймає форму стенокардії. Це відбувається, коли порушується кровопостачання серцевого м'яза. Патологія нерідко виникає на тлі атеросклерозу, який характеризується утворенням великої кількості холестеринових бляшок в коронарних артеріях.

Ішемічна хвороба серця є найбільш поширеною причиною смерті в більшості західних країн і однією з основних причин госпіталізації.

ішемія кишечника

Ішемічне розлад може вражати як товсту, так і тонку кишку. Ішемія товстої кишки може привести до запального процесу, відомому як ішемічний коліт. Ішемія тонкої кишки називається мезентериальной ішемією.

Ішемія головного мозку

Нерідко ускладнюється таким захворюванням як інсульт. Ішемія мозку утворюється через недостатнє кровообігу мозкових тканин і може протікати гостро або хронічно.

Гострий ішемічний інсульт - це неврологічне надзвичайний стан, який може бути оборотним при наданні швидкої медичної допомоги. Хронічна ішемія головного мозку здатна привести до певної форми деменції, яка називається судинною деменцією. Короткий епізод ішемії, що зачіпає мозок, називається транзиторною ішемічною атакою (TІA), яка більш відома як міні-інсульт.

ішемія кінцівок

Клінічні прояви ішемії кінцівки найчастіше включають шість основних ознак:

1. біль;
2. параліч;
3. блідість;
4. пульсацію;
5. парестезія;
6. пойкилотермія.

Ішемія шкірного покриву

Може бути представлена в більш легкій формі - ціанозом або несприятливою за своїм перебігом гангреною.

Зменшений приплив крові до шарів шкіри може призвести до плямистого або нерівномірного знебарвлення шкірних покривів. Також нерідко визначається синюватий відтінок уражених ділянок шкіри.

Лікування

Рано розпочате лікування дозволяє максимально швидко відновити кровопостачання в ураженій ділянці тіла з мінімальними наслідками. Залежно від тяжкості процесу і наявності ускладнень терапія ішемії може включати:

• тромболізис
• емболектомія
• ін'єкції антикоагулянту
• хірургічну реваскуляризацію
• ампутацію

Антикоагулянтна терапія використовується для запобігання подальшого поширення тромбу. Для цього найчастіше застосовується нефракціонований гепарин.

Якщо стан хворого стабілізувався за допомогою антикоагулянтів, недавно сформовані емболи можуть бути усунені катетер-спрямованим тромболізису з використанням внутрішньоартеріальної інфузії тромболітичної препарату (наприклад, рекомбінантного тканинного активатора плазміногену, стрептокінази або урокінази). Для вливання препарату найчастіше використовується черезшкірний катетер, вставлений в стегнову артерію і виведений в місці згустку. На відміну від антикоагулянтів, тромболітичні засоби працюють безпосередньо біля тромбоутворення, що дозволяє видалити згусток протягом 24-48 годин.

Хірургічні способи впливу:

• Для усунення тромбу може знадобитися пряма артеріотомія.
• Хірургічна реваскуляризація може використовуватися при травмі (наприклад, при розриві артерії).
• Ампутація використовується в тих випадках, коли порятунок кінцівки ніяк неможливо здійснити.
• Якщо у хворого, незважаючи на проведену терапію, як і раніше існує ризик подальшої емболізації (наприклад, при наявності хронічної фібриляції передсердь), лікування проводиться згідно з довгостроковою пероральної антикоагуляції, що дозволяє запобігти подальшим гострі артеріальні епізоди ішемії.

Зниження температури тіла знижує аеробну швидкість метаболізму уражених клітин, зменшуючи безпосередній вплив гіпоксії. Також низька температура тіла уповільнює прогресування запальної реакції і реперфузійної травми. Тому при травмах через обмороження, відтавання і прогрівання тканин обмежується до тих пір, поки більш високу температуру не будуть стабільними і не зможуть зменшити ступінь ушкодження від реперфузії.

Профілактика

Заходи щодо попередження ішемії включають ряд змін способу життя, які зменшують ризик розвитку атеросклеротичної хвороби і тромбоемболії, основних причин порушення кровотоку. Зокрема рекомендують:

• Не курити
• Дотримуватися правил здорового харчування
• Робити допустимі вправи
• Тримати артеріальний тиск і рівень холестерину під контролем.
• Приймати аспірин і препарат, що розріджує кров, особливо якщо лікар рекомендував це робити
• По можливості уникати гормональних препаратів

Відео Вправи при ішемії