Ишемическая нейропатия

Ишемическая нейропатия (ИН) - развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений. При этом нарушается не только иннервация, но и кровообращение, из-за чего возникает ишемия. При длительно протекающем нарушении могут развиваться парестезии и гипотрофические процессы, которые в крайних случаях доходят до паралича и некроза.

Клиническая картина во время ишемической нейропатии довольно выражена, что позволяет без особых трудностей поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

В процессе диагностики проводится полное обследование больного, что позволяет определить места поражения и сопутствующие заболевание, которые могут ухудшать течение ИН. В частности, может использоваться компьютерная томография и электронейромиография.

Видео: Ишемическая нейропатия

Описание

Нейропатия - это общий термин, характеризующий патологии или поражения нервов. Нервные волокна могут быть повреждены в любом месте тела в результате воздействия травматического фактора или болезни. Нейропатия в основном классифицируется по типу или местоположению затронутых нервов. Иногда разделяется в зависимости от вызывающей ее болезни. (Например, нейропатию, развившуюся на фоне сахарного диабета, называют диабетической нейропатией.)

Основные типы нейропатии:

• Периферическая нейропатия - это когда заболевание нервной системы поражает нервные волокна вне головного и спинного мозга. Эти нервы относятся к периферической нервной системы, поэтому при периферической нейропатии поражаются в основном нервы конечностей. Под определением “проксимальная нейропатия” следует понимать повреждения нервов, которые специфическим образом способствуют появлению боли в плечах, бедрах или ягодицах.
• Краниальная нейропатия: развивается, когда поражен любой нерв из имеющихся двенадцати пар (нервы, выходящие непосредственно из мозга). Двумя конкретными типами краниальной нейропатии является зрительная нейропатия и слуховая. Оптическая нейропатия относится к поражению зрительного нерва, который посредством сетчатки передает зрительные сигналы по нервам в соответствующие отделы головного мозга. Слуховая нейропатия является поражением нерва, который отвечает за слух и передает сигналы от внутреннего уха к головному мозгу.
• Автономная нейропатия (вегетативная нейропатия) - это патологическое состояние нервов вегетативной нервной системы. Эти нервы контролируют деятельность сердца и системы кровообращения (включая артериальное давление), органов пищеварения, функцию ЖКТ и мочевого пузыря, участвуют в образовании сексуального ответа и потоотделения. Нервы в других органах также могут быть затронуты.
• Фокальная нейропатия - это заболевание нервов, которое ограничено одним нервом или группой нервов, или одной частью тела.

Причины

В первую очередь будут рассмотрены причины развития общей группы нейропатий. Повреждение нерва может быть вызвано рядом различных заболеваний, травм, инфекций и даже дефицитом витаминов.

• Диабет: наиболее часто связан с нейропатией. Специфические симптомы периферической нейропатии, часто наблюдаемой у людей с диабетом, иногда называют диабетической нейропатией. Риск развития диабетической нейропатии увеличивается с возрастом и продолжительностью течения заболевания. Нейропатия чаще всего встречается у людей, которые десятилетиями страдают диабетом и, как правило, более выражены у тех, кто испытывает трудности с контролем своего диабета, с избыточным весом или с повышенными липидами крови и высоким кровяным давлением.
• Недостаток витаминов: дефицит В12 и фолиевой кислоты, а также других витаминов группы В, может вызвать повреждение нервов.
• Аутоиммунная нейропатия: заболевания по типу ревматоидного артрита, системной красной волчанки и синдрома Гийена-Барре, нередко способствуют развитию нейропатии.
• Инфекционные заболевания: некоторые инфекционные заболевания, включая болезнь Лайма, ВИЧ / СПИД, проказу и сифилис, могут повредить нервные волокна и вызвать нейропатию.
• Постгерпетическая невралгия: вирусная инфекция ветряной оспы может привести к этой форме нейропатии.
• Алкогольная нейропатия: хронический алкоголизм часто ассоциируется с периферической нейропатией. Хотя достоверные причины поражения нерва неясны, это, вероятно, возникает из-за комбинации повреждения нервов самим алкоголем, а также плохого питания и связанного с ним дефицита витаминов, который нередко наблюдаются у алкоголиков.
• Генетические или наследственные расстройства: они могут воздействовать на нервы и стать причиной развития некоторых невропатий. Примеры включают атаксию Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Зуба.
• Амилоидоз - это состояние, характеризующегося наличием аномальных белковых частиц в крови, которые осаждаются в тканях и органах. Накопление этих белков может привести к повреждениям органов разной степени и могут стать причиной нейропатии.
• Уремия: развивается из-за почечной недостаточности и представляет собой наличие высокой концентрации в крови продуктов обмена, что может привести к нейропатии.
• Токсины и яды нередко повреждают нервные волокна. Примерами этого служат соединения золота, свинца, мышьяка, ртути, некоторых промышленных растворителей, окиси азота и органофосфатных пестицидов.
• Наркотики или медикаменты: некоторые наркотические вещества и лекарства могут вызвать повреждение нервов. Яркие тому примеры - лекарственные препараты для лечения рака, такие как винкристин (онковин, винкасар) и антибиотики, такие как метронидазол (флагил) и изониазид (гидразид, лантозид).
• Травма или механическое повреждение нервов, включая длительное сдавление нервного волокна или группы нервов, является общей причиной всех невропатий. Снижение кровотока (ишемия) в области пораженного нерва также может привести к долгосрочному повреждению.
• Опухоли: доброкачественные или злокачественные опухоли нервной системы или близлежащих структур способны нарушать целостность нервов, проникать в них или вызывать нейропатию из-за давления на нервные волокна.
• Идиопатическая невропатия - это заболевание, для которого не было установлено конкретной причины. Термин “идиопатический” используется в медицине, чтобы обозначить тот факт, что достоверная причина не известна.

Ишемическая нейропатия чаще развивается из-за травматического фактора воздействия, когда на фоне травмы или неправильного использования иммобилизирующих повязок и шин нарушается кровообращение, а вместе с этим - нормальное функционирование нервных волокон. Также подобное происходит при разрастании опухоли вблизи прохождения сосудов и нервов.

Видео: Нейропатия. Причины появления. Что нужно знать о нейропатии?

Клиника

Независимо от причины, нейропатия сопровождается появлением характерных симптомов. Выраженность тех или иных признаков варьируется в зависимости от конкретной формы нейропатии.

Повреждение сенсорных нервов распространено при периферической нейропатии. Симптомы часто начинаются в ногах с постепенной потерей чувствительности, появления онемения, покалывания или боли. Затем нередко наблюдается прогрессирование признаков до центра тела. Руки или ноги могут терять свои функциональные возможности. Также может возникнуть неспособность определить положение суставов, что может привести к неуклюжести или падению.

Крайняя чувствительность к прикосновению часто является еще одним признаком периферической невропатии. Чувство онемения и покалывания в некоторых местах тела с медицинской точки зрения известно как парестезия.

Потеря сенсорного восприятия в районе стопы означает, что пузыри и язвы на ногах могут развиваться быстро и незаметно. Из-за уменьшения ощущения боли эти язвы нередко инфицируются, в дальнейшем инфекция может распространиться на более глубокие ткани, включая кость. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.

При поражении двигательных нервов (тех, которые контролируют движение) симптомы выражаются в слабости, потере рефлексов и мышечной массы, спазмах и / или потере ловкости.

Автономная нейропатия или повреждение вегетативных нервов, контролирующих функцию органов и желез внутренней секреции, могут проявляться широким спектром симптомов. В частности нередко диагностируется:

• Тошнота, рвота или вздутие живота после еды
• Симптомы со стороны мочевыводящей системы, такие как недержание мочи, трудности при мочеиспускании, или ощущение, что мочевой пузырь не был полностью опустошен
• Импотенция (эректильная дисфункция) у мужчин
• Головокружение или обморок
• Запор или диарея
• Помутнение зрения
• Непереносимость тепла или снижение способности потеть
• Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови, который связан с трепетанием, потоотделением и сердцебиением. У людей с вегетативной нейропатией эти характерные симптомы могут отсутствовать, что затрудняет распознавание опасных уровней сахара в крови.

Когда обратиться за медицинской помощью при нейропатии?

Если определяются какие-либо необычные или тревожные симптомы, указывающие на нейропатию или ее прогрессирование, целесообразно обратиться за медицинской помощью, чтобы была проведена своевременная диагностика и лечение.

Диагностика

Назначение исследований зависит от клинических проявлений заболевания у больного с подозрением на ишемическую нейропатию. Постановка диагноза нейропатии и определение ее причины основывается на тщательном изучении истории болезни и физическом обследовании больного. Важным компонентом первоначальной диагностики является неврологическое обследование, оценка рефлексов и функции сенсорных и двигательных нервов.

Некоторые клинические анализы не являются специфическими для нейропатии, несмотря на это их часто используют для проверки наличия заболеваний и состояний (например, диабета или дефицита витаминов), которые могут способствовать повреждению нервов.

Исследования изображений, сделанных с помощью рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ-сканирования, зачастую используются для поиска источников давления или повреждения нервов.

Специфические тесты неврологической функции включают:

• Электромиография (ЭМГ) - это тест, который позволяет определить степень функционирования нервных волокон. Для его проведения очень тонкая игла вводится через кожные покровы в мышцу. В игле содержится электрод, который измеряет электрическую активность мышцы.
• Тест на проводимость нервного импульса: измеряет скорость проходящих сигналов по нервам. Этот тест часто проводится с помощью ЭМГ. При его проведении наклейки, содержащие поверхностные электроды, прикрепляют к коже в разных участках тела. Каждый электрод дает очень мягкий электрический импульс, который стимулирует нерв. Измеряется электрическая активность нервов и рассчитывается скорость электрических импульсов между электродами (отражающая скорость нервных сигналов).

• В некоторых случаях проводится биопсия нерва. Биопсия - это хирургическое изъятие небольшого кусочка ткани для дальнейшего исследования под микроскопом. Патологоанатом, врач, специально обученный диагностике по тканям, исследует образец и может помочь установить причину нейропатии. Процедура проводится с использованием местного анестетика. Для биопсии чаще всего используется нерв, расположенный возле лодыжки, или поверхностный радиальный нерв запястья.

Лечение

Было отмечено, что некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, приносят облегчение больным на нейропатию. В тяжелых случаях может потребоваться комбинация лекарств. Пероральные препараты, которые были успешно использованы для лечения боли при нейропатии, включают:

• Антидепрессанты, такие как:
  • амитриптилин (елавил, ендеп);
  • имипрамин (тофранил, Tofranil-PM);
  • дезипрамин (норпрамин, пертофран);
  • дулоксетин (симбалта);
  • венлафаксин (еффексор, еффексор XR);
  • бупропион (веллбутрин);
  • пароксетин (паксил);
  • циталопрам (селекса).
• Противосудорожные препараты, такие как
  • прегабалин (лирика);
  • габапентин (габарон, нейронтин);
  • карбамазепин (сарбатрол, екветро, тегретол, тегретол XR);
  • ламотриджин (ламистал).
• Опиоиды и опиоидные препараты, такие как:
  • оксикодон с контролируемым высвобождением и трамадол (ультрам).

Другие лекарственные средства, которые могут принести облегчение при выраженных болях, включают кремы капсаицина и лидокаиновые пластыри (лидодерма, лидопан).

Средства для домашнего лечения ишемической невропатии

Особая и тщательная забота о ногах особенно необходима больным с ИН, поскольку это позволяет уменьшить вероятность развития язв и инфекций. Чаще всего поражаются именно нервы ног, поэтому следует выполнять правильный уход за ногами, который включает:

• Мытье ног теплой водой каждый день и затем тщательное их вытирание (особенно между пальцами)
• Не следует ходить босиком или носить неподходящую, поврежденную или слишком тугую обувь
• Нужно ежедневно осматривать ноги, что позволяет вовремя определять порезы, пузыри или другие проблемы
• Важно своевременно лечить заболевания ногтей
• Толстые бесшовные носки могут помочь предотвратить раздражение ног
• Если возникли проблемы с ногами, нужно обратиться к врачу (семейному доктору, неврологу или дерматологу)
• Массаж ног может улучшить кровообращение.

Также важно прекратить курить, поскольку это еще больше нарушает кровообращение (никотин повреждает кровеносные сосуды, в конечностях может сгуститься кровь, что часто еще более ухудшает состояние здоровья больного).

Профилактика

Нейропатию можно предотвратить только в том случае, если возможно воздействовать на основную причину болезни или скорректировать фактор риска. В случае наличия диабета нужно практиковать долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови, что имеет решающее значение для предотвращения развития нейропатии и других осложнений сахарного диабета.

Нейропатия, возникающая из-за плохого питания или злоупотребления алкоголя, может быть предотвратимой, особенно если причины будут полностью устранены. Генетические или наследственные причины невропатии не поддаются корректировке, поэтому в таких случаях профилактика невозможна.

Прогноз

Предположить дальнейшее течение ишемической нейропатии можно лишь в том случае, когда установлена точная причина болезни. Если клиническая картина или причина ИН могут быть эффективно вылечены и / или скорректированы, при этом серьезные повреждения отсутствуют, прогноз может быть отличным или очень хорошим.

Нервные волокна, которые были повреждены в ходе развития нейропатии, могут нуждаться в длительном восстановлении, даже если основная причина надлежащим образом устранена. В других вариантах развития ИН, таких как генетическая предрасположенность, заболевание не может быть эффективно вылечено. Тяжелое повреждение нервов по любой причине обычно является необратимым процессом.

Видео: Диабетическая нейропатия. Профилактика и лечение нейропатии при диабете