Ішемічна нейропатія

Автор Ольга Кияница

2018-05-11

Ішемічна нейропатія є групою захворювань периферичних нервів, серед яких найбільш відома ішемічна оптична нейропатія. Причини розвитку патології можуть бути найрізноманітніші, починаючи цукровим діабетом і закінчуючи запальними і алергічними порушеннями. Лікування повинно проводиться обов'язково, оскільки може розвинутися серйозне ускладнення, наприклад, часткова або повна сліпота.

Ішемічна нейропатія (ІН) - розвивається в результаті здавлювання нервових пучків в області хребта або м'язово-кісткових з'єднань. При цьому порушується не тільки іннервація, а й кровообіг, через що виникає ішемія. При довгостроково протікає порушення можуть розвиватися парестезії і гіпотрофіческіе процеси, які в крайніх випадках доходять до паралічу і некрозу.

Клінічна картина під час ішемічної нейропатії досить виражена, що дозволяє без особливих труднощів поставити діагноз і призначити відповідне лікування.

В процесі діагностики проводиться повне обстеження хворого, що дозволяє визначити місця ураження та супутні захворювання, які можуть погіршувати перебіг ІН. Зокрема, може використовуватися комп'ютерна томографія і електронейроміографія.

Відео: Ішемічна нейропатія

Опис

Нейропатія - це загальний термін, що характеризує патології або ураження нервів. Нервові волокна можуть бути пошкоджені в будь-якому місці тіла в результаті впливу травматичного фактора або хвороби. Нейропатія в основному класифікується за типом або розташування порушених нервів. Іноді розділяється залежно від викликає її хвороби. (Наприклад, нейропатию, що розвинулася на тлі цукрового діабету, називають діабетичною нейропатією.)

vozniknovenie-neyropatii-konechnostey

Основні типи нейропатії:

  • Периферична нейропатія - це коли захворювання нервової системи вражає нервові волокна поза головного і спинного мозку. Ці нерви ставляться до периферичної нервової системи, тому при периферичної нейропатії уражаються в основному нерви кінцівок. Під визначенням "проксимальная нейропатія" слід розуміти пошкодження нервів, які специфічним чином сприяють появі болю в плечах, стегнах або сідницях.
  • Краниальная нейропатія: розвивається, коли уражений будь нерв з наявних дванадцяти пар (нерви, що виходять безпосередньо з мозку). Двома конкретними типами краніальної нейропатії є зорова нейропатія і слухова. Оптична нейропатія відноситься до поразки зорового нерва, який за допомогою сітківки передає зорові сигнали по нервах в відповідні відділи головного мозку. Слухова нейропатія є поразкою нерва, який відповідає за слух і передає сигнали від внутрішнього вуха до головного мозку.
  • Автономна нейропатія я (вегетативна нейропатія) - це патологічний стан нервів вегетативної нервової системи. Ці нерви контролюють діяльність серця і системи кровообігу (включаючи артеріальний тиск), органів травлення, функцію шлунково-кишкового тракту і сечового міхура, беруть участь в утворенні сексуального відповіді і потовиділення. Нерви в інших органах також можуть бути порушені.
  • Фокальна нейропатія - це захворювання нервів, яке обмежене одним нервом або групою нервів, або однією частиною тіла.

Причини

В першу чергу будуть розглянуті причини розвитку загальної групи нейропатий. Пошкодження нерва може бути викликано рядом різних захворювань, травм, інфекцій і навіть дефіцитом вітамінів.

  • Діабет: найбільш часто пов'язаний з нейропатією. Специфічні симптоми периферичної нейропатії, часто спостерігається у людей з діабетом, іноді називають діабетичною нейропатією. Ризик розвитку діабетичної нейропатії збільшується з віком і тривалістю перебігу захворювання. Нейропатія найчастіше зустрічається у людей, які десятиліттями страждають діабетом і, як правило, більш виражені у тих, хто відчуває труднощі з контролем свого діабету, з надмірною вагою або з підвищеними ліпідами крові і високим кров'яним тиском.
  • Нестача вітамінів: дефіцит В12 і фолієвої кислоти, а також інших вітамінів групи В, може викликати пошкодження нервів.
  • Аутоіммунна нейропатія: захворювання за типом ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака і синдрому Гієна-Барре, нерідко сприяють розвитку нейропатії.
  • Інфекційні захворювання: деякі інфекційні захворювання, включаючи хворобу Лайма, ВІЛ / СНІД, проказу і сифіліс, можуть пошкодити нервові волокна і викликати нейропатию.
  • Постгерпетична невралгія: вірусна інфекція вітряної віспи може привести до цієї форми нейропатії.
  • Алкогольна нейропатія: хронічний алкоголізм часто асоціюється з периферичної нейропатією. Хоча достовірні причини поразки нерва неясні, це, ймовірно, виникає через комбінації пошкодження нервів самим алкоголем, а також поганого харчування і пов'язаного з ним дефіциту вітамінів, який нерідко спостерігаються у алкоголіків.
  • Генетичні або спадкові розлади: вони можуть впливати на нерви і стати причиною розвитку деяких невропатий. Приклади включають атаксія Фридрейха і хвороба Шарко-Марі-Зуба.
  • Амілоїдоз - це стан, що характеризується наявністю аномальних білкових частинок в крові, які осідають в тканинах і органах. Накопичення цих білків може привести до пошкоджень органів різного ступеня і можуть стати причиною нейропатії.
  • Уремія: розвивається через ниркової недостатності і являє собою наявність високої концентрації в крові продуктів обміну, що може привести до нейропатії.
  • Токсини і отрути нерідко пошкоджують нервові волокна. Прикладами цього служать сполуки золота, свинцю, миш'яку, ртуті, деяких промислових розчинників, окису азоту та органофосфатних пестицидів.
  • Наркотики або медикаменти: деякі наркотичні речовини і ліки можуть викликати пошкодження нервів. Яскраві приклади - лікарські препарати для лікування раку, такі як вінкристин (онковін, вінкасар) і антибіотики, такі як метронідазол (прапори) і ізоніазид (гідразид, лантозід).
  • Травма або механічне пошкодження нервів, включаючи тривалий здавлення нервового волокна або групи нервів, є загальною причиною усіх невропатий. Зниження кровотоку (ішемія) в області ураженого нерва також може привести до довгострокового пошкодження.
  • Пухлини: доброякісні або злоякісні пухлини нервової системи або прилеглих структур здатні порушувати цілісність нервів, проникати в них або викликати нейропатию через тиск на нервові волокна.
  • Ідіопатична невропатія - це захворювання, для якого не було встановлено конкретної причини. Термін "ідіопатичний" використовується в медицині, щоб позначити той факт, що достовірна причина не відома.

Ішемічна нейропатія частіше розвивається через травматичного фактора впливу, коли на тлі травми або неправильного використання іммобілізірующую пов'язок і шин порушується кровообіг, а разом з цим - нормальне функціонування нервових волокон. Також подібне відбувається при розростанні пухлини поблизу проходження судин і нервів.

Відео: Нейропатия. Причини появи. Що потрібно знати про нейропатії?

Клініка

Незалежно від причини, нейропатія супроводжується появою характерних симптомів. Виразність тих чи інших ознак варіюється в залежності від конкретної форми нейропатії.

Пошкодження сенсорних нервів поширене при периферичної нейропатії. Симптоми часто починаються в ногах з поступовою втратою чутливості, появи оніміння, поколювання або болю. Потім нерідко спостерігається прогресування ознак до центру тіла. Руки або ноги можуть втрачати свої функціональні можливості. Також може виникнути нездатність визначити положення суглобів, що може привести до незграбності або падіння.

Крайня чутливість до дотику часто є ще однією ознакою периферичної невропатії. Відчуття оніміння і поколювання в деяких місцях тіла з медичної точки зору відомо як парестезія.

Втрата сенсорного сприйняття в районі стопи означає, що бульбашки і виразки на ногах можуть розвиватися швидко і непомітно. Через зменшення відчуття болю ці виразки нерідко інфікуються, в подальшому інфекція може поширитися на глибші тканини, включаючи кістка. У важких випадках може знадобитися ампутація.

При ураженні рухових нервів (тих, які контролюють рух) симптоми виражаються в слабкості, втрати рефлексів і м'язової маси, спазмах і / або втрати спритності.

Автономна нейропатія або пошкодження вегетативних нервів, контролюючих функцію органів і залоз внутрішньої секреції, можуть проявлятися широким спектром симптомів. Зокрема нерідко діагностується:

  • Нудота, блювота або здуття живота після їжі
  • Симптоми з боку сечовивідної системи, такі як нетримання сечі, труднощі при сечовипусканні, або відчуття, що сечовий міхур не був повністю спустошений
  • Імпотенція (еректильна дисфункція) у чоловіків
  • Запаморочення або непритомність
  • Запор або діарея
  • затуманення зору
  • Непереносимість тепла або зниження здатності потіти
  • Гіпоглікемія: низький рівень цукру в крові, який пов'язаний з тріпотінням, потовиділенням і серцебиттям. У людей з вегетативною нейропатією ці характерні симптоми можуть бути відсутні, що ускладнює розпізнавання небезпечних рівнів цукру в крові.

Коли звернутися за медичною допомогою при нейропатії?

Якщо визначаються будь-які незвичайні або тривожні симптоми, які вказують на нейропатію або її прогресування, доцільно звернутися за медичною допомогою, щоб була проведена своєчасна діагностика і лікування.

Діагностика

Призначення досліджень залежить від клінічних проявів захворювання у хворого з підозрою на ішемічну нейропатію. Постановка діагнозу нейропатії і визначення її причини грунтується на ретельному вивченні історії хвороби і фізичному обстеженні хворого. Важливим компонентом первісної діагностики є неврологічне обстеження, оцінка рефлексів і функції сенсорних і рухових нервів.

Деякі клінічні аналізи не є специфічними для нейропатії, незважаючи на це їх часто використовують для перевірки наявності захворювань і станів (наприклад, діабету або дефіциту вітамінів), які можуть сприяти ушкодженню нервів.

Дослідження зображень, зроблених за допомогою рентгенографії, комп'ютерної томографії та МРТ-сканування, часто використовуються для пошуку джерел тиску або пошкодження нервів.

Специфічні тести неврологічної функції включають:

  • Електроміографія (ЕМГ) - це тест, який дозволяє визначити ступінь функціонування нервових волокон. Для його проведення дуже тонка голка вводиться через шкірні покриви в м'яз. В голці міститься електрод, який вимірює електричну активність м'яза.
  • Т їсть на провідність нервового імпульсу: вимірює швидкість проходять сигналів по нервах. Цей тест часто проводиться за допомогою ЕМГ. При його проведенні наклейки, що містять поверхневі електроди, прикріплюють до шкіри в різних ділянках тіла. Кожен електрод дає дуже м'який електричний імпульс, який стимулює нерв. Вимірюється електрична активність нервів і розраховується швидкість електричних імпульсів між електродами (відображає швидкість нервових сигналів).

Diabeticheskaya-polinejropatiya

  • У деяких випадках проводиться біопсія нерва. Біопсія - це хірургічне вилучення невеликого шматочка тканини для подальшого дослідження під мікроскопом. Патологоанатом, лікар, спеціально навчений діагностиці по тканинах, досліджує зразок і може допомогти встановити причину нейропатії. Процедура проводиться з використанням місцевого анестетика. Для біопсії найчастіше використовується нерв, розташований біля щиколотки, або поверхневий радіальний нерв зап'ястя.

Лікування

Було відзначено, що деякі ліки, що відпускаються за рецептом, приносять полегшення хворим на нейропатію. У важких випадках може знадобитися комбінація ліків. Пероральні препарати, які були успішно використані для лікування болю при нейропатії, включають:

  • Антидепресанти, такі як:
    • амітриптилін (елавіл, ендеп);
    • іміпрамін (Тофраніл, Tofranil-PM);
    • дезипрамін (норпрамін, пертофран);
    • дулоксетин (сімбалта);
    • венлафаксин (еффексор, еффексор XR);
    • бупропіон (Веллбутрін);
    • пароксетин (паксил);
    • циталопрам (селекса).
  • Протисудомні препарати, такі як
    • прегабалін (лірика);
    • габапентин (габарон, Нейронтін);
    • карбамазепін (сарбатрол, екветро, тегретол, тегретол XR);
    • ламотриджин (ламістал).
  • Опіоїди і опіоїдні препарати, такі як:
    • оксикодон з контрольованим вивільненням і трамадол (ультра).

Інші лікарські засоби, які можуть принести полегшення при виражених болях, включають креми капсаїцину і лідокаіновий пластирі (лідодерма, лідопан).

Засоби для домашнього лікування ішемічної невропатії

Особлива і ретельна турбота про ноги особливо необхідна хворим з ІН, оскільки це дозволяє зменшити ймовірність розвитку виразок та інфекцій. Найчастіше вражаються саме нерви ніг, тому слід виконувати правильний догляд за ногами, який включає:

  • Миття ніг теплою водою кожен день і потім ретельне їх витирання (особливо між пальцями)
  • Не слід ходити босоніж або носити невідповідну, пошкоджену або занадто тугу взуття
  • Потрібно щодня оглядати ноги, що дозволяє вчасно визначати порізи, бульбашки або інші проблеми
  • Важливо своєчасно лікувати захворювання нігтів
  • Товсті безшовні шкарпетки можуть допомогти запобігти роздратування ніг
  • Якщо виникли проблеми з ногами, потрібно звернутися до лікаря (сімейного лікаря, невролога або дерматолога)
  • Масаж ніг може поліпшити кровообіг.

Також важливо припинити курити, оскільки це ще більше порушує кровообіг (нікотин пошкоджує кровоносні судини, в кінцівках може згуститися кров, що часто ще більше погіршує стан здоров'я хворого).

Профілактика

Нейропатію можна запобігти тільки в тому випадку, якщо можливо впливати на основну причину хвороби або скорегувати фактор ризику. У разі наявності діабету потрібно практикувати довгостроковий контроль рівня глюкози в крові, що має вирішальне значення для запобігання розвитку нейропатії та інших ускладнень цукрового діабету.

Нейропатія, що виникає через погане харчування або зловживання алкоголю, може бути запобіжної, особливо якщо причини будуть повністю усунені. Генетичні або спадкові чинники невропатії не піддаються коригуванню, тому в таких випадках профілактика неможлива.

Прогноз

Припустити подальший перебіг ішемічної нейропатії можна лише в тому випадку, коли встановлена точна причина хвороби. Якщо клінічна картина або причина ІН можуть бути ефективно вилікувані і / або скориговані, при цьому серйозні пошкодження відсутні, прогноз може бути відмінним або дуже хорошим.

Нервові волокна, які були пошкоджені під час розвитку нейропатії, можуть потребувати тривалому відновленні, навіть якщо основна причина належним чином усунуто. В інших варіантах розвитку ІН, таких як генетична схильність, захворювання не може бути ефективно вилікувано. Важке пошкодження нервів по будь-якої причини зазвичай є незворотнім процесом.

Відео: Діабетична нейропатія. Профілактика і лікування нейропатії при діабеті


4.80 avg. rating (94% score) - 5 votes - оцінок

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.