Перикардит у детей

Перикардит - это воспаление или инфекционное поражение перикарда, который представляет собой тонкий мешочек (мембрану), окружающую сердце. В норме существует небольшое количество жидкости между внутренним и внешним слоями перикарда, но при заболеваниях по типу выпотного перикардита ее объем увеличивается. Подобное может привести к жизнеугрожающему осложнению - тампонаде сердца.

В большой базе данных по исследованию госпитализированных педиатрических пациентов с перикардитом и выпотами перикарда, были определены основные факторы развития: после кардиохирургии (54%), неоплазии (13%), почечного (13%), идиопатического или вирусного перикардита (5%) и ревматологических заболеваний (5%) (Shakti D, Hehn R, Gauvreau K, Sundel RP, Newburger JW. Идиопатический перикардит и выпот в перикарде у детей: современная эпидемиология и лечение. Журнал Американской кардиологической ассоциации 2014).

Детский перикардит в отделении неотложной помощи также с большей вероятностью может быть вторичным по отношению к посткардиальной хирургии или из-за системного заболевания. Все же идиопатический или вирусный перикардит встречается чаще.

Видео: Перикардит сердца

Описание перикардита у детей

Перикардит - это воспаление, инфекционное или неинфекционное, перикардиальной сумки. Перикард представляет собой 2 тонких слоя, висцеральный и париетальный, которые окружают сердце. Обычно между слоями перикарда имеется небольшое количество жидкости. Когда он воспаляется, количество жидкости может увеличиться. Это называется перикардиальным выпотом. Если количество жидкости быстро увеличивается, тогда может возникнуть риск сердечной недостаточности из-за развившейся перикардиальной тампонады.

Причины возникновения перикардита у детей

В детском возрасте перикардит чаще всего развивается после операции по устранению пороков сердца (врожденных или приобретенных). Другие причины перикардита у детей следующие:

• Вирусная или бактериальная инфекция.
• Аутоиммунные расстройства, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
• Травматическое поражение.
• Неправильный прием некоторых лекарств.
• Онкологические заболевания.

Инфекционный гнойный перикардит у детей нередко развивается из-за таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae. Менее распространенными возбудителями, приводящими к перикардиту, считается грамотрицательные кишечные палочки, Pseudomonas aeruginosa, некоторые виды сальмонелл (в том числе S typhi и S typhimurium), Francisella tularensis, анаэробные бактерии, грибы (Histoplasma, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, Aspergillus, некоторые виды Candida), а также микобактерии туберкулеза.

В 40%-80% случаев бактериальные перикардиты у детей обусловлены Streptococcus aureus.

Перикардит у детей: симптомы

Выделяют группу наиболее распространенных симптомов перикардита у детей:

• Боль в груди, часто описываемая как острая или колющая.
• Лихорадка.
• Аритмия (нарушенный ритм сердца).
• Сбивчивое дыхание.
• Ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение).
• Обморок или сильное головокружение.

Дети могут быть не в состоянии дать точную характеристику, что они испытывают “боль в груди”. Также младенцы не могут объяснить, что они чувствуют. В таких случаях ребенок может быть раздражительным, не иметь аппетита или быть уставшим. В таких ситуациях маленькие дети капризничают, казалось бы, без причины.

Симптомы перикардита могут быть похожими на другие заболевания. Поэтому важно, чтобы ребенка обследовал врач для постановки окончательного диагноза.

Диагностика перикардита у детей

На приеме у врача будут заданы вопросы о симптомах у ребенка и истории болезни. Во время врачебного осмотра выполняется прослушивание сердца ребенка с помощью стетоскопа, при котором могут быть услышаны ненормальные сердечные тоны, называемые шумом трения перикарда. Трение - это ненормальный звук, вызванный отложением на листках перикарда патологических образований.

Для подтверждения диагноза перикардита ребенку могут потребоваться следующие исследования:

• Лабораторные тесты: полный анализ крови (ПАК) и другие исследования для проверки на присутствие воспаления и инфекции в организме.
• Рентгенография грудной клетки: выполняется рентген сердца и легких, который помогает определить сердечные границы и выраженность легочного рисунка. При перикардите границы будут увеличены, а в случае наличии пневмонии легочной рисунок усилен, а пораженная доля легких затемнена.
• Электрокардиография (ЭКГ): самый простой и безопасный метод диагностики, в ходе которого проверяется электрическая активность сердца. При перикардите на электрокардиограмме видны изменения.
• Эхокардиография (эхоКГ). Работа этого теста основана на задействовании звуковых волн (ультразвука), в результате чего получается движущиеся изображения сердца и сердечных клапанов.

В крайних случаях может проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Это визуальные тесты, которые показывают структуру и функции сердца, но из-за своей вредности они редко используются.

Перикардит у детей: лечение

Лечащий врач ребенка, скорее всего, даст направление к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с проблемами сердца и сосудов.

Целью лечения перикардита является выявление и устранение причины заболевания. Также используются методы для уменьшения выраженности симптомов. К лечению перикардита у детей может относится:

• Медикаментозная терапия. Лекарства могут облегчить боль и уменьшить выраженность воспаления. В частности, антибиотики применяются для лечения инфекции, вызванной бактериями. При необходимости используются препараты, нормализующие ритм сердца или усиливающие его работу.
• Удаление (аспирация) лишней жидкости из перикарда (перикардиоцентез). Позволяет освободить место для полноценной работы сердечной мышцы и при необходимости посмотреть на жидкость, чтобы определить причину перикардита.
• Хирургическое вмешательство. В частности, при констриктивном перикардите может выполняться удаление части перикарда (перикардиэктомия).

Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует использовать высокие дозы НПВП в качестве терапии первой линии при перикардите у детей, а с колхицином в качестве терапии второй линии (Адлер Ю., Чаррон П. и соавт. Руководство ESC 2015 года по диагностике и лечению заболеваний перикарда: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC) Одобрено: Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Европейский кардиологический журнал 2015).

Видео: 3D-пособие: Процедура пункции перикарда под контролем ультразвука -- ультразвуковая система SonoSite

Возможные осложнения перикардита у детей

При неблагоприятных условиях перикардит может повторно возникнуть (рецидивировать) или продолжаться на протяжении длительного времени, то есть стать хроническим. В тяжелых случаях осложнение перерастает в жизнеугрожающую проблему - тампонаду сердца.

Тампонада сердца может развиться из-за любой причины накопления острой жидкости в перикардиальной полости. Тяжелая тампонада может вызвать остановку сердца из-за электромеханической диссоциации. Менее серьезные случаи способны привести к тахикардии, тахипноэ, снижению артериального давления (АД), повышению центрального венозного давления и парадоксальному пульсу. Нередко больные сообщают об одышке и выраженной боли в груди.

Когда следует позвонить медицинскому работнику относительно больного ребенка? Следует позвонить лечащему врачу, если симптомы у ребенка ухудшились, возникла сильная боль в груди или проблемы с дыханием.

Ключевые моменты

• Перикардит - это воспаление или инфекционное поражение оболочек сердца.
• Перикардит чаще всего вызывается инфекцией, в частности бактериальной.
• Боль в груди является наиболее распространенным симптомом перикардита.
• Ребенок, особенно маленький, может быть раздражительным, плохо питаться или часто быть уставшим без, казалось бы, какой-либо причины.
• Лечение перикардита основано на использовании лекарств от воспаления и боли.
• Антибиотики чаще всего используются при инфекционном бактериальном перикардите.

Советы, которые помогут сделать посещения медицинского учреждения максимально эффективными:

1. Важно знать причину визита и что хочется получить в результате.
2. Перед посещением врача необходимо записать вопросы, ответы на которые хочется получить.
3. Во время посещения следует записать название поставленного диагноза и те лекарства, методы лечения или анализы, которые назначил доктор. Также важно записать все инструкции и рекомендации, которые дал врач.
4. Следует поинтересоваться, почему именно такое лекарство или метод лечения предписаны ребенку и как они смогут ему помочь. Также необходимо знать возможные побочные эффекты.
5. Как вариант, можно спросить о вероятности лечить заболевание у ребенка другими способами.
6. Нужно знать, почему рекомендуется конкретный тест или процедура и что могут означать результаты.
7. Важно знать, чего следует ожидать, если ребенок не будет принимать лекарство или не пройдет назначенное исследование или процедуру.

Если врач назначил следующую встречу, нужно записать дату, время и цель этого визита. Дополнительно рекомендуется узнать, как можно связаться с врачом в нерабочее время. Это важно, если ребенок заболевает, и возникнут вопросы или потребуется быстрый совет.

Видео: Перикардит. Как лечить перикардит