Чи дають інвалідність при аритмії

Аритмія є порушенням серцевого ритму (ПСР), що характеризується зміною частоти скорочень серця, ритмічності, основних можливостей органу (провідності, автоматизму, збудливості). Відповідно до класифікації Дощицина від 1991 року виділяють 10 різновидів аритмій, серед яких найбільш важкими вважаються: миготлива аритмія, тріпотіння та фібриляція шлуночків / передсердь.

Аритмія та інвалідність - актуальне для багатьох питання, пов'язане зі станом здоров'я, працездатністю, прогнозом захворювання.

Для надання правильної відповіді на питання "Чи дають при аритмії інвалідність?" недостатньо знати точний діагноз пацієнта, адже призначення інвалідності - це не стільки медична сфера, а скільки медико-соціальна категорія. Тому перш за все потрібно знати, які існують критерії диференціації хворих, які направляються на інвалідність з порушенням ритму серця.

Що собою являє МСЕ?

Медико-соціальна експертиза (МСЕ) являє собою огляд на державному рівні потреб особи в соціальному захисті, для чого оцінюється ступінь обмежень діяльності життєво важливих органів, які привели до стійких порушень функцій всього організму.

На МСЕ хворі направляються лікувально-профілактичними установами, які підпорядковуються Міністерству охорони здоров'я. У визначенні інвалідності беруть участь медико-соціальні експертні комісії, що створюються на основі тих же державних медичних установ. Комісію очолює головний лікар, який затверджується на посаду керівником управління охорони здоров'я міської адміністрації.

Основні аспекти визначення МСЕ при аритмії

Існує ряд факторів, які враховуються під час проведення медико-санітарної експертизи при ПСР:

• тяжкість розладу серцевого ритму;
• характер основної хвороби, яка є причиною розвитку аритмії;
• чи є протипоказання по робочих умов;
• використовувана терапія, медикаментозна або хірургічна.

Тяжкість порушення

В ході обстеження хворого аритмією, якого цікавить присвоєння інвалідності, оцінюється тяжкість порушень ритму та діяльності серця. Для цього визначається:

• тривалість нападу аритмії;
• частота виникнення пароксизмів;
• стан системи кровообігу;
• ускладнення або ступінь ризику їх виникнення.

У плані ускладнень особливий вплив на присвоєння інвалідності має наявність супутніх захворювань у вигляді серцевої недостатності, коронарної недостатності, церебральної недостатності, тромбоемболії та її ускладнення, синкопальних станів. Всі перераховані патології розглядаються в гострій та загостренні хронічної форми.

Характер основної хвороби

Проведення медико-соціальної експертизи не припускає поділу різних форм ПСР по вираженості клінічної картини та прогностичному значенні. Тому заведено виділяти загальні ступені тяжкості для всіх проявів аритмій:

• Легка ступінь. Клінічна картина порушення ритму та функції провідності виражена не сильно. Напади виникають не частіше ніж один раз на місяць і тривають не більше чотирьох годин. При наявності такого синдрому, як слабкість синусового вузла ЧСС повинна складати 50 ударів / хвилину і вище. При АВ-блокаді відповідає Мобітц першого типу. Миготлива аритмія постійно визначається або відноситься до нормо- чи брадисистолічного типу.
• Середня ступінь. Частота нападів - від 2 до 4 разів на місяць, їх тривалість складає 4 години і більше. При СССВ частота серцевих скорочень - від 40 раз у хвилин. При АВ-блокаді визначається Мобітц другого типу. Миготлива аритмія по пароксизмальному типу.
• Важка ступінь. Частота нападів більше ніж 4 разів на місяць. Аритмії з уповільненням ритму менше 40 ударів у хвилину. АВ-блокада Мобітц третього типу. Миготлива аритмія постійна, але пароксизми важко купіруються або зовсім не купіруються медикаментами. Також визначається прогресуюча серцева недостатність, стан по типу синкопа, напади МЕС.

Гемодинамічні порушення, що мають функціональне значення, можуть бути пов'язані не тільки з формами ПРС, але і станом артерій (мозкових, коронарних) та міокарда, який може погіршуватися з розвитком кардіосклерозу або атеросклерозу.

Протипоказання щодо робочих умов

В процесі оформлення інвалідності при аритмії нерідко на комісії МСЕ виникає питання за умовами праці. Іноді не правильно обладнане робоче місце може бути причиною розвитку основного захворювання, яке в подальшому ускладнюється порушенням ритму серця. Подібне відноситься до ревматизму, ішемічної хвороби серця, варикозного розширення вен та ін.

Деякі професії мають зв'язок з ризиком, і при безперервному занятті в подібній сфері діяльності можуть розвиватися шлуночкові аритмії та асистолії. Подібне стосується таких спеціальностей, як шофер, кранівник, льотчик, диспетчер залізниці або аерофлоту. Також сюди відносяться всі роботи, які в тій чи іншій мірі залежать від екстремальності.

Під час МСЕ обов'язково визначається працездатність хворого. Для цього, частіше всього, оцінюється стан по основному захворюванню, наприклад, ревматизму або ІХС. Складніша ситуація при наявності одного тільки порушення ритму та провідності. Тоді працездатними вважаються категорії хворих, яким визначили легкий та середній ступінь тяжкості аритмії .:

• Легкий ступінь - у хворих напади аритмії проявляються не сильно вираженою клінікою.
• Середній ступінь - клініка помірно виражена, при цьому немає факторів до прогресування хвороби з боку умов праці.

При тяжкому ступені оформляється інвалідність третьої групи. Такі хворі, як правило, мають "цілий букет хвороб", серед яких часто виражена серцева недостатність. Аритмії в огляді хворого відіграють другорядну роль. Деякі форми порушення ритму все ж можуть підвищувати ризик розвитку фібриляції або зупинки серця.

Оформлення інвалідності при імплантованому ЕКС

Існують певні показання, згідно з якими хворі з електрокардіостимулятором можуть направлятися на МСЕ.

1. Повторний огляд тих хворих, яким був встановлений постійний ЕКС.

2. Оформлення групи інвалідності тим хворим, які знаходяться в працездатному віці. При цьому повинна визначатися хоча б одна причина з перерахованих нижче, по якій повинна бути оформлена інвалідність

• хворий не може працювати на колишній роботі, оскільки є абсолютні протипоказання;
• після імплантації постійного ЕКС спостерігаються напади аритмії, які в значній мірі погіршують гемодинаміку;
• після імплантації з'явилися ускладнення, для усунення яких потрібно проводити тривале лікування;
• хворий абсолютно залежить від ЕКС;
• перебіг основного захворювання сильно погіршився.

3. Після успішної імплантації та нормальному прогностичному значенні терміни тимчасової втрати працездатності можуть бути продовжені з наступних причин:

• після операції виникли ускладнення у вигляді плевриту, перикардиту та ін .;
• порушення серцевого ритму оцінюється як середньотяжке, і для його лікування потрібно тривалий час приймати медикаменти;
• з'явилися початкові ознаки серцевої недостатності.

Які потрібно пройти обстеження перед МСЕ

Хворі, що направляються на медико-соціальну експертизу, повинні попередньо пройти ряд досліджень, що включають такі види діагностики:

• Електрокардіографія в спокійному стані.
• Ехокардіографія або інтегральна реографія.
• Велоергометрія з пороговою потужністю близько 75 Вт.
• Холтерівський (добовий) моніторинг серцевої діяльності.
• Рентгенографія органів грудної клітини.
• Консультативний висновок лікарів вузької спеціальності (психотерапевта).

Критерії інвалідності хворих з ЕКС

Третя група. На тлі нормально проведеної операції та поліпшення якості життя у хворого спостерігається: позитивна проба велоергометрії, помірне порушення гемодинаміки, визначення стійкого неприйняття імплантованого пристрою, що виражається в зміні особистості. Також після імплантації ЕКС та розвитку аритмії дають інвалідність в разі зміни місця роботи з можливим зменшенням навантаження виробничої роботи, зміною професії або кваліфікації.

Друга група. Проведена операція по імплантації постійного ЕКС виявилася неефективною: зберігаються раніше обумовлені аритмії; спостерігається інтерференція ритмів, власного та електрокардіостимулятора, з'явилася виражена коронарна або серцева недостатність.