Лікування суправентрикулярної тахікардії

Суправентрикулярна тахікардія (СВТ) відноситься до часто виникаючих порушень ритму, яке може діагностуватися в трудовому віці, у літніх людей та новонароджених. Не у всіх цих вікових категоріях діють одні і ті ж методи терапії. Також відповідно до міжнародної класифікації розрізняють близько п'яти різновидів СВТ. Тому всім хворим з подібною формою аритмії, а також їх родичам, важливо знати, як і чим можна зняти напад.

На сьогодні поширення суправентрикулярної тахікардії становить 2,25 випадки на 1000 осіб населення.

Перебіг СВТ може ускладнитися іншими серцево-судинними захворюваннями, зокрема мерехтінням передсердь. Тому при виникненні нападу важливо невідкладно почати відновлювати серцевий ритм. Для цього використовуються різні стратегії лікування захворювання.

Відео Терапія екстрасистолій і надшлуночкових тахіаритмій

Загальні рекомендації

При розвитку пароксизму в першу чергу слід правильно оцінити характер його перебігу. Від цього залежить терміновість та об'єм надання медичної допомоги. У деяких випадках, коли напад добре переноситься та рідко виникає, можна скористатися методом pill in the pocket, що означає "таблетка в кишені". Для цього лікарем проводиться попереднє призначення хворому відповідних препаратів, найчастіше бета-адреноблокаторів або блокаторів кальцієвих каналів, які повинні бути завжди з хворим, при цьому у відповідній дозі. При появі тахікардії можна буде відразу її усунути

Всім хворим суправентрикулярною тахікардією важливо дотримуватися загальних порад, що даються кардіологами. В першу чергу потрібно стежити за емоційним станом та не піддаватися стресам. Також слід вести здоровий спосіб життя, тобто правильно харчуватися, займатися посильною фізкультурою і не бути пов'язаним із шкідливими звичками. Виконання цих простих рекомендацій допоможе поліпшити загальне самопочуття та знизити ризик розвитку нападів тахікардії.

Медикаментозне лікування суправентрикулярної тахікардії

Існують два основних напрямки, пов'язані з лікувальними заходами при суправентрикулярній тахікардії. Перший - це купірування нападу, другий - профілактична терапія, головне завдання якої - попередити рецидив захворювання.

Купірування нападу суправентрикулярної тахікардії

Тактика медичної допомоги під час нападу СВТ залежить від стану гемодинаміки. Якщо спостерігаються ознаки шоку, колапсу, хворий втратив свідомість або виявляються передумови фібриляції передсердь, тоді проводиться невідкладна електроімпульсна терапія.

При стабільній гемодинаміці за допомогою електрокардіографії встановлюється форма СВТ і відповідно їй проводиться подальше лікування.

Перша долікарська допомога хворому з нападом СВТ зводиться до застосування вагусних проб, тобто проводиться натиснення на очні яблука або масаж каротидного синуса. Другий етап допомоги включає введення АТФ (аденозин трифосфат). У деяких випадках препарат заміняють верапамілом, але тоді потрібно стежити за артеріальним тиском. При цьому аденозин не рекомендується використовувати при вираженій ІХС або бронхіальній астмі.

Передсердна тахікардія може усуватися наступними препаратами:

• антиаритмічні засоби Ia, Ic і III класів;
• блокатори кальцієвих каналів;
• бета-адреноблокатори.

За допомогою ЕКГ можна побачити, розширились шлуночкові комплекси чи ні. При широких QRS можливе ускладнення у вигляді шлуночкової тахікардії. У таких випадках лікування СВТ проводиться за участю аміодарону.

При тріпотінні передсердь, яке ще визначається як передсердна макро ре-ентрі тахікардія, в 40% випадків допомагають антиаритмічні препарати. Вони знижують частоту серцевих скорочень, тим самим покращують стан хворого. Найчастіше використовують ібутилід, який за міжнародними дослідженнями ефективний у 76% випадків.

Лікування суправентрикулярної тахікардії у дітей

При купіруванні нападу СВТ у дітей важливо правильно проводити переривання пароксизму, для чого дії мають певну черговість.

• Якщо дитина зовсім маленька, тоді проводиться поворот вниз головою 30-40 разів.
• Старші діти повинні виконати стійку на руках.
• Виконуються проби Вальсальви у вигляді напруження м'язів живота, затримки дихання, натиснення по центру в епігастрії.
• Масаж каротидного синуса, для чого лягають на спину і притискають з правого боку сонну артерію.
• Натискають на корінь язика протягом 20-30 секунд.
• На півхвилини занурюють лице в холодну воду.

Вагальні, або вагусні, проби виявляються ефективними в перші півгодини від початку нападу. Здатні перервати пароксизм в 15% - 50% випадків в залежності від різновиду тахікардії.

При відсутності результатів від збудження блукаючого нерва використовують медикаментозне лікування. На початку незалежно від форми СВТ вводиться внутрішньовенно АТФ. Якщо очікуваний ефект відсутній, тоді оцінюють стан гемодинаміки та QRS-комплексів. За результатами вводять ізоптин, новокаїнамід з мезатоном або кордарон. Якщо напад препаратами не вдалося купірувати, тоді використовується черезстравохідна електрокардіостимуляція.

У дітей важливе значення має противорецидивна терапія, яка може виражатися в нейрометаболічній терапії та корекції головних механізмів, що беруть участь в розвитку захворювання. В останньому варіанті використовується такий метод вибору, як радіочастотна абляція. З її допомогою повністю усувається патологічний осередок, що дозволяє виключити розвиток нападів в майбутньому.