Лечение суправентрикулярной тахикардии

Автор Ольга Кияница

2017-11-10

Среди всех критических состояний в кардиологии отдельное место отводится суправентрикулярной тахикардии, которая возникает в качестве осложнения у взрослых и у детей. Своевременная медицинская помощь помогает предотвратить развитие более сложных и угрожающих жизни состояний.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) относится к часто возникающим нарушениям ритма, которое может диагностироваться в трудовом возрасте, у пожилого и новорожденного. Не во всех этих возрастных категориях действуют одни и те же методы терапии. Также согласно международной классификации различают порядка пяти разновидностей СВТ. Поэтому всем больным с подобной формой аритмии, а также их родственникам, важно знать, как и чем можно купировать приступ.

На сегодня встречаемость суправентрикулярной тахикардии составляет 2,25 случая на 1000 человек населения.

Протекание СВТ может осложниться другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности мерцанием предсердий. Поэтому при возникновении приступа важно безотлагательно начать восстанавливать сердечный ритм. Для этого используются различные стратегии лечения заболевания.

Видео Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий

Общие рекомендации

При развитии пароксизма в первую очередь следует правильно оценить характер его течения. От этого зависит необходимость оказания медицинской помощи. В некоторых случаях, когда приступ хорошо переносится и редко возникает, можно воспользоваться методом pill in the pocket, что означает “таблетка в кармане”. Для этого врачом проводится предварительное назначение подходящих препаратов, чаще всего бета-адреноблокаторов с блокаторами кальциевых каналов, которые должны быть всегда с больным. При начале тахикардии можно будет сразу ее купировать.

Lech-suprav_noj-tah1

Все больным суправентрикулярной тахикардией важно соблюдать общие советы, дающиеся кардиологами. В первую очередь важно следить за эмоциональным состоянием и подвергаться стрессам. Также следует вести здоровый образ жизни, то есть правильно питаться, заниматься посильной физкультурой и не быть связанным с вредными привычками. Выполнение этих простых рекомендаций поможет улучшить общее самочувствие и снизить риск развития приступов тахикардии.

Медикаментозное лечение суправентрикулярной тахикардии

Существуют два основных направления, связанные с лечебными мероприятиями суправентрикулярной тахикардии. Первый - это купирование приступа, второй - профилактическая терапия, главная задача которой - предупредить рецидив заболевания.

Купирование приступа суправентрикулярной тахикардии

Тактика медицинской помощи во время приступа СВТ зависит от состояния гемодинамики. Если наблюдаются признаки шока, коллапса, больной потерял сознание или обнаруживаются предпосылки фибрилляции предсердий, тогда проводится безотлагательная электроимпульсная терапия.

При стабильной гемодинамике с помощью электрокардиографии устанавливается форма СВТ и соответственно ей проводится дальнейшее лечение.

Первая доврачебная помощь больному с приступом СВТ сводится к применению вагусных проб, то есть проводится надавливание на глазные яблоки или массаж каротидного синуса. Второй этап помощи включает введение АТФ (аденозин трифосфат). В некоторых случаях его заменяют верапамил, но тогда нужно следить за артериальным давлением. При этом аденозин не рекомендуется использовать при выраженной ИБС или бронхиальной астме.

Предсердная тахикардия может купироваться следующими препаратами:

  • антиаритмические средства Ia, Ic и III классов;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокаторы.

С помощью ЭКГ можно увидеть уширенные желудочковые комплексы или нет. При широких QRS возможно осложнение в виде желудочковой тахикардии. В таких случаях лечение СВТ проводится с участием амиодарона.

При трепетании предсердий, которое еще определяется как предсердная макро ре-ентри тахикардия, в 40% случаев помогают антиаритмические препараты. Они снижают частоту сердечных сокращений, тем самым улучшают состояние больного. Чаще всего используют ибутилид, которые по международным показателям эффективен до 76% случаев.

Лечение суправентрикулярной тахикардии у детей

При купировании приступа СВТ у детей важно правильно проводить прерывание пароксизма, для чего действия проводятся в определенной очередности.

  • Если ребенок совсем маленький, тогда проводится поворот вниз головой 30-40 раз.
  • Старшие дети должны выполнить стойку на руках.
  • Выполняются пробы Вальсальвы в виде натуживания мышц живота, задержки дыхания, надавливание по центру в области эпигастрия.
  • Массаж каротидного синуса, для чего ложатся на спину и прижимают с правой стороны сонную артерию.
  • Нажимают на корень языка на протяжении 20-30 секунд.
  • На полминуты погружают лицо в холодную воду.

Вагальные, или вагусные, пробы оказываются эффективными в первые полчаса от начала приступа. Способны прервать пароксизм от 15% до 50% случаев в зависимости от разновидности тахикардии.

Lech-suprav_noj-tah2

При отсутствии результатов от возбуждения блуждающего нерва используют медикаментозное лечение. В начале независимо от формы СВТ вводится внутривенно АТФ. При отсутствии результата оценивают состояние гемодинамики и QRS-комплексы. По результатам вводят изоптин, новокаинамид с мезатоном или кордарон. Если приступ препаратами не удалось купировать, тогда используется чреспищеводная электрокардиостимуляция.

У детей важное значение имеет противорецидивная терапия, которая может выражаться в нейрометаболической терапии и коррекции главных механизмов развития заболевания. В последнем варианте используется такой метод выбора, как радиочастотная абляция. С ее помощью полностью устраняется патологический очаг, что позволяет исключить развитие пароксизмов в будущем.


4.50 avg. rating (89% score) - 2 votes - оценок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.