Клапанні аритмії

Серце людини влаштоване таким чином, щоб артеріальна кров, що насичена киснем та направляється до органів і тканин, не перемішувалася із венозною. Остання направляється від клітин і тканин до альвеол, які перебувають в легенях, де відбувається насичення крові киснем. Для цього серце поділене на чотири камери, між якими знаходяться перегородки та спеціальні вхідні і вихідні отвори, названі клапанами. Всього їх чотири - трікуспідальний, мітральний, аортальний, клапан легеневого стовбура.

Основне призначення клапанів - перекривати венозні та артеріальні проходи, даючи виходити або заходити крові без зворотного повернення.

При захворюванні клапанів говорять про їх вади. Існують вроджені та набуті вади клапанів, прості і комбіновані, клініка яких залежить від тяжкості патологічного процесу. Вроджені вади лікуються, як правило, хірургічним шляхом, тоді як придбані на початкових етапах не вимагають специфічного лікування. На стадії декомпенсації можуть виникати ускладнення, у вигляді тих же порушень ритму. Що ж собою являють клапанні аритмії і чи небезпечне це захворювання, якщо воно діагностовано у дорослого або дитини?

Відео Як працює серце людини

Опис клапанних аритмій

Під аритміями розуміють таке серцеве порушення, при якому спостерігається неузгоджена, неритмічна діяльності органа. Також змінюється частота серцевих скорочень, яка в нормі у дорослих становить 60-90 ударів в хвилину. У новонароджених ЧСС становить 120 ударів у хвилину і до підліткового віку знижується майже до дорослої норми.

У розвитку аритмії грають роль різні фактори. Один з них - порушення нормальної діяльності клапанів. При ураженні стулок клапан перестає нормально функціонувати, що призводить до гемодинамічних змін. При довгостроковому протіканні захворювання розвивається застій крові в системі кровообігу. Також при хронічній формі патології можливе розтягнення відділів серця (передсердь і шлуночків), що призводить до формування важких форм аритмії.

У патологічних випадках клапанні пороки проявляються в двох видах:

• Недостатність - стулки клапана щільно не закриваються, в результаті чого здійснюється регургітація, тобто ретроградний потік крові.
• Стеноз - звуження клапанного отвору, в результаті чого кров не може нормально перетікати з однієї порожнини серця в іншу.

Порушення ритму серця найчастіше розвивається на тлі мітрального стенозу. Також первинний пролапс мітрального клапана може ускладнюватися загрозливими для життя аритміями. Зокрема підвищується ризик виникнення миготливої аритмії, яка здатна призвести до зупинки серця.

Симптоми клапанних аритмій

Всі форми порушення ритму серця супроводжуються перебоями серцевої діяльності. Хворий їх відчуває як серцебиття, неприємні поштовхи в області серця, стискання або "вистрибування серця із грудей". Також можуть приєднуватися вегетативні розлади у вигляді слабкості, запаморочення, підвищеної тривожності, пітливості, появи страху смерті.

Пошкодження клапанного апарату проявляються наступним чином:

• задишкою, ступінь вираженості якої залежить від стадії патологічного процесу;
• болем: загрудинним, в області серця, який має стискаючий характер;
• набряками, відчуттям тяжкості і болем в правому підребер'ї.

Хворі серцевими вадами практично не можуть виконувати фізичні навантаження. Спочатку патологія може абсолютно не відчуватися, але в міру розвитку процесу можлива поява запаморочення аж до втрати свідомості.

Чим небезпечні клапанні аритмії? В першу чергу підвищенням ризику зупинки серця. Особливо часто подібне відбувається на стадії декомпенсації захворювання, коли серцевий м'яз вже не справляється зі своїми функціями і виникає миготлива аритмія.

Причини клапанних аритмій

Розвиваються з причини виникнення вад серцевих клапанів, частіше за все комбінованих. Появі основного захворювання, стенозу або недостатності клапанів, сприяють наступні чинники:

• Ревматизм - призводить до клапанних пороків в 30-50% випадків, частіше за все формуючи мітральний стеноз.
• Атеросклероз - відкладення на стулках клапана холестеринових часточок, що сприяє розвитку стенозу, а надалі - аритмії.
• Інфекційні процеси (сифіліс, бактеріальний ендокардит та ін.), які сприяють запаленню клапанів з подальшою їх деформацією і звуженням просвіту.

Будь-які дегенеративно-дистрофічні процеси, що протікають в організмі, при несприятливих умовах можуть ускладнюватися серцевими вадами. Ця патологія в свою чергу може призвести до появи клапанних аритмій, які при несприятливих умовах являють собою загрозливі для життя ускладнення.

Сприяючими факторами у розвитку клапанних аритмій можуть виступати:

• дисфункції вегетосудинної системи;
• підвищена активність кардіоміоцитів (серцевих клітин, що входять в основу міокарда);
• перерозтягнення папілярних м'язів, розташованих біля серцевих клапанів;
• порушення провідності імпульсу в атріовентрикулярному вузлі.

Види клапанних аритмій

При пороках клапанів можуть розвиватися компенсаторні аритмії у вигляді синусової тахікардії. Якщо спостерігається субкомпенсація або декомпенсація вад, підвищується ймовірність появи миготливої аритмії.

Синусова тахікардія

Відноситься до групи аритмій і являє собою надшлуночкову форму порушення ритму. Характеризується прискореною синусовою діяльністю серця, при якій ЧСС становить понад 100 ударів у хвилину (порівнюючи із дорослою нормою). Може бути фізіологічною, що є захисною реакцією організму на зовнішні подразники (вживання кави, алкоголю, ліків, після фізичного або емоційного навантаження) та патологічною, яка викликає розлад гемодинаміки.

При клапанних пороках синусова тахікардія розвивається найчастіше на стадії компенсації, коли спостерігаються невеликі зміни в діяльності серцево-судинної системи. Пацієнтами часто не відчувається, тому при відсутності суб'єктивного неприйняття не потребує корекції медикаментозним лікуванням.

Миготлива аритмія

Патологія відома ще як фібриляція передсердь. Являє собою нескоординовану скоротливу діяльність серця, яка виражається в тахікардії від 350 до 700 разів на хвилину. Може проявлятися як серцебиття із нерегулярним інтервалом. Найчастіше виникає при органічних ураженнях серця, тим самим сприяючи розвиткові важких гемодинамічних порушень.

При серцевих вадах виникає в основному на стадії декомпенсації, коли скоротливі можливості міокарда вичерпані. Передсердя є менш витривалими, ніж шлуночки, тому першими реагують на тривалі клапанні пороки розвитком аритмії. При миготливій аритмії зростає ризик тромбоемболії, яка в свою чергу призводить до загибелі хворого.

Діагностика клапанних аритмій

Важливе значення в діагностиці захворювання має первинний огляд хворого, а також три основних лікарські методи: пальпація, перкусія та аускультація. Зокрема, запідозрити наявність клапанного пороку можна по синюшності носо-губного трикутника, задишці, набуханню шийних вен.

Прослуховування серцевої діяльності за допомогою фонендоскопа дозволяє визначити зміну тонів серця. Наприклад, при стенозі мітрального клапана вислуховується ритм перепела (тричлен тон).

Ехокардіоскопія з доплерографією - основний метод діагностики клапанних вад. Під час її проведення оцінюється вираженість патології, а також ступінь декомпенсації, якщо вона є.

Відео Придбані вади серця. Ехокардіографічне діагностика

Стандартна електрокардіограма - призначається з метою оцінки серцевої діяльності. Цей же метод дозволяє виявити клапанні аритмії, навіть якщо хворий не пред'являє скарги на серцебиття.

ЕКГ-ознаки синусової тахікардії:

• частота серцевих скорочень, в порівнянні з віковою нормою, збільшується і у дорослих становить понад 100 разів на хвилину;
• ритм залишається правильним, синусови, що видно по наявності зубця Р.

ЕКГ-ознаки миготливої аритмії:

• зубці Р не визначаються;
• на фібриляцію (мерехтіння) вказують часті і неоднакові хвилі f;
• інтервали RR різної довжини;
• шлуночкові комплекси не змінені.

Лікування та прогноз клапанних аритмій

Деякі види вад, як ось пролапс мітрального клапана, не потребують лікування, оскільки вони рідко викликають розлад гемодинаміки. Тому пацієнтам з невираженою клінікою клапанної аритмії і пороком рекомендують обмежитися корекцією способу життя, позбавленням від шкідливих звичок, правильним харчуванням і помірним фізичним навантаженням. Також важливо уникати стресових ситуацій або в разі хвилювання приймати седативні препарати.

Хворим з декоменсованими і субкомпенсованими клапанними вадами часто пропонують медикаментозне і хірургічне лікування. Перше полягає в прийнятті протизапальних препаратів, які знижують вираженість запального процесу і тим самим - ступінь ураження. Оперативне втручання дає можливість провести пластику стулок клапанів, усунути стеноз або зібрати уражений клапан "по крупицям”.

Лікування клапанних аритмій в першу чергу залежить від форми порушення ритму, виразності клінічної картини. Синусова тахікардія може зовсім не лікуватися або, в крайньому випадку, застосовуються антиаритмічні препарати. При миготливій аритмії потрібне термінове медичне втручання. Терапія фібриляції проводиться двома шляхами:

• Відновлення нормального серцевого ритму, для чого використовується кардіоверсія і надалі здійснюється профілактичне лікування рецидиву аритмії.
• Контроль частоти серцевої діяльності - використовуються лікарські препарати для поступового сповільнення ЧСС.

У будь-якому випадку проводиться антикоагулянтна терапія, яка допомагає запобігти розвитку тромбоемболії легеневої артерії або судин головного мозку.

Прогноз при клапанних аритмій в основному сприятливий. Єдине, при мерехтінні потрібно своєчасна медична допомога.

Профілактика клапанних аритмій

Заходи, пов'язані з профілактикою клапанних аритмій, пов'язані з лікуванням серцевих вад. Важливо всім хворим, навіть з незначними вадами серця, виконувати рекомендації лікаря і вчасно проходити огляди у кардіолога.

Полегшити стан хворого, а значить попередити появу ускладнень у вигляді клапанних аритмій, можна з допомогою наступних порад:

• При наявності вегетосудинних розладів (стомлюваності, дратівливості, пітливості, відчуття тривоги) потрібно узгодити з лікарем прийняття препаратів магнію.
• Варто регулярно проходити курс лікування вітамінними засобами, які в собі містять вітаміни груп РР і В.
• Слід нормалізувати режим роботи і праці з відведенням для сну достатньої кількості годин.