Гіпоксія міокарда: симптоми, причини і лікування

Гостра гіпоксія міокарда

Такий стан виникає при раптовому зниженні надходження кисню до серцевого м'яза. Клітини не встигають пристосуватися до умов, що змінилися. У них триває обмін речовин, але він стає незавершеним, накопичуються недоокислені метаболіти. При збереженні гіпоксії тканини серцевого м'яза гинуть.

Клінічно такий стан проявляється нападами болю в грудях, збільшенням їх тривалості та інтенсивності. Надалі розвивається інфаркт міокарда - некроз серцевого м'яза з втратою її скорочувальної функції.

Можливі причини

Гіпоксія міокарда може бути викликана такими причинами:

• низький вміст кисню в атмосферному повітрі;
• захворювання легенів з порушенням в них газообміну;
• зниження кількості крові, що протікає через ділянку міокарда, внаслідок патології коронарних артерій;
• погіршення здатності крові переносити кисень, наприклад, при отруєнні чадним газом;
• порушення утилізації кисню самими клітинами, наприклад, при отруєнні ціанідами, важкими металами.

Під впливом цих процесів знижується кількість кисню у всіх тканинах організму. Він відповідає на це пристосувальної реакцією, в результаті якої кровотік перерозподіляється для постачання життєво важливих органів - мозку і серця. Тому гостра гіпоксія міокарда може виникнути тільки при значних, що загрожують життю впливах.

Винятком є гостра гіпоксія, викликана локальним порушенням кровопостачання при патології артерій серця.Основна причина цього - атеросклероз коронарних судин, який ускладнився формуванням тромбу в місці звуження артерії бляшкою. Клінічно цей стан супроводжується розвитком нестабільної стенокардії або інфаркту міокарда.

Відео: Гіпоксія - кисневе голодування

Крім того, причиною гострої гіпоксії міокарда може бути раптовий спазм артерій серця під дією надлишку судинозвужувальних речовин (наприклад, викиду адреналіну при емоційної або фізичному навантаженні) або при порушенні функції внутрішньої поверхні судин (ендотеліальна дисфункція), що призводить до розвитку варіантної (вазоспастической) стенокардії .

Ефекти гіпоксичних процесів в серцевому м'язі

Для нормальної роботи серця, що забезпечує кровообіг у всьому організмі, необхідно постійне надходження в міокард кисню. При гострій гіпоксії воно порушується, і при збереженні дисбалансу між потребами серця і його постачанням виникає каскад клітинних, біохімічних і запальних реакцій, в результаті викликають загибель клітин серцевого м'яза.

Некроз міокарда і ремоделювання шлуночків

Ступінь пошкодження клітин залежить не тільки від тяжкості порушення кровопостачання, а й від її тривалості, а також від потреб міокарда в цей момент. Значна втрата здатності клітин міокарда до скорочення може виникнути вже через хвилину після припинення кровотоку. Зберігається гіпоксія призводить до незворотного пошкодження серцевого м'яза через 20 - 40 хвилин, рідше цей період збільшується до декількох годин. Час розвитку некрозу залежить від ряду умов, включаючи вихідний рівень активності організму і наявність колатерального (обхідного, додаткового) коронарного кровотоку.

Гинуть в результаті гострої гіпоксії клітини руйнуються, а на їх місці утворюється сполучна (рубцева) тканину. При цьому анатомічна будова камер серця може значно змінитися. Лівий шлуночок, що виконує основну насосну функцію, розширюється і набуває сферичну форму, його скоротливість знижується. Цей процес називається ремоделюванням шлуночків, і його можна сповільнити за допомогою правильного лікування.

Реперфузійного пошкодження

Відновлення кровотоку після епізоду гострої гіпоксії міокарда може викликати подальше ішемічне пошкодження клітин, яке називають реперфузійного. Цей процес включає взаємодію між вільними кисневими радикалами, що збереглися в тканинах після епізоду гіпоксії, і іонами кальцію, що виходять з пошкоджених міокардіоцитів. В результаті травмуються мікросудини, що живлять міокард, посилюється пошкодження клітин, виникають небезпечні для життя порушення серцевого ритму. Заходи профілактики реперфузійного пошкодження невідомі.

«Приголомшений» і «сплячий» міокард

Після гострої гіпоксії міокарда виникає його тимчасове порушення функції. Воно розвивається, якщо коронарний кровотік був порушений на короткий час (від 5 до 15 хвилин), і зберігається протягом декількох годин або днів після усунення кисневої недостатності. Такий стан називають оглушеним міокардом.

Більш тривала гостра гіпоксія викликає часткове або повне порушення скоротливості серця - «сплячий» міокард.Такий процес можна усунути після повного відновлення кровотоку в коронарних артеріях.

Ці порушення виникають через розпад під час кисневого голодування важливих енергетичних метаболітів, наприклад, аденозину. Він необхідний для забезпечення скоротливості м'язових волокон серця.

Клінічні прояви

Симптоми гіпоксії міокарда залежать від її вираженості і тривалості. Це визначає ступінь пошкодження клітин, можливість їх руйнування і оборотність порушень. Гостра гіпоксія може проявлятися такими змінами:

• ішемія - тимчасове, оборотне стан, яке клінічно виражається приступом стенокардії;
• некроз - незворотний процес, який є основою інфаркту міокарда.

Основний симптом стенокардії - біль за грудиною.

Інші симптоми, які супроводжують оборотну гостру гіпоксію міокарда:

• страх смерті;
• блідість шкіри, холодні кінцівки;
• порушення серцевого ритму;
• можливе підвищення артеріального тиску.

При більш тривалої і / або вираженої гострої гіпоксії, яка проявляється нестабільною стенокардією, клінічні прояви посилюються:

• напади болю стають частіше, довше і більш вираженими, з'являються при меншому навантаженні або навіть у спокої;
• виникають раптові нічні епізоди аритмії, задухи, різкої слабості;
• збільшується необхідну кількість таблеток нітрогліцерину, зменшується його ефективність.

При раптовій вираженою гіпоксії розвивається інфаркт міокарда. Його основні симптоми:

• дуже сильна, хвилеподібно наростаючий біль за грудиною, що розпирає, палить характеру;
• тривалість нападу більше півгодини;
• відсутність ефекту нітрогліцерину;
• відчуття страху;
• нестабільність АТ, порушення серцевого ритму, задишка, ядуха;
• виражена блідість шкіри, холодний піт.

Такий стан вимагає негайної медичної допомоги.

Гіпоксія у вагітних і новонароджених

У вагітних гіпоксія міокарда виникає при зниженні рівня кисню в їх крові. Основні причини такого стану:

• емболія навколоплідними водами при попаданні їх в судини матері;
• бронхіальна астма;
• анемія;
• синдром гіпервентиляції (задишка) при супутньому ожирінні;
• періродовая кардіоміопатія, що виникає в кінці вагітності і веде до серцевої недостатності;
• пневмонія;
• пневмоторакс;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Ці стани викликають не тільки ознаки кисневої недостатності у матері, а й впливають на плід. Ще одна причина гіпоксії плода - фетоплацентарна недостатність. При недостатньому надходженні кисню в кров дитини його організм компенсує гіпоксію тканин почастішанням серцевих скорочень. Це перша ознака гострого кисневого голодування майбутньої дитини.

Гіпоксія новонароджених розвивається при вадах розвитку легень, патології пологів (відшарування плаценти, обвиття або випадання пуповини під час пологів). При цьому страждає мозок і серце дитини. Для профілактики такого стану використовуються:

• очищення дихальних шляхів новонародженого, стимуляція першого вдиху;
• правильне ведення пологів, профілактика випадання пуповини;
• контроль за серцебиттям плоду під час пологів, при необхідності - екстрене кесарів розтин;
• корекція дихальних порушень у новонародженого (подача кисню через катетер, введення препаратів сурфактанту і інші методи лікування).

При збереженні гіпоксії міокарда серце новонародженого швидко втрачає здатність до адаптації шляхом почастішання серцебиття. Розвивається гостра серцева недостатність - загрозливий стан.

Відео: Гіпоксія плода

Як гіпоксія проявляється на ЕКГ

Електрокардіографічні прояви гострої гіпоксії міокарда залежать від змін, які вона викликала. При оборотних порушеннях з'являються тимчасові ознаки ішемії. Розвиток інфаркту міокарда супроводжується послідовними змінами ЕКГ, які дозволяють визначити давність, локалізацію і глибину некрозу серцевого м'яза.

Прояви короткочасної гострої гіпоксії:

• горизонтальне зміщення сегмента ST нижче ізоелектричної лінії ( «депресія») на 1 мм і більше;
• поява глибокого негативного ( «коронарного») зубця Т в одному або декількох відведеннях, зазвичай грудних;
• минущі порушення серцевого ритму (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія) і блокади.

Після відновлення кровотоку ці зміни зникають, ЕКГ повертається до вихідних показників.

Стадії інфаркту міокарда на ЕКГ:

Серце кров'ю декількома великими артеріями, тому гіпоксія міокарда зазвичай вражає тільки його частину.Залежно від локалізації перерахованих вище змін кардіолог може визначити локалізацію патологічного процесу:

Як лікувати гостру гіпоксію міокарда?

Говорити про лікування гіпоксії не зовсім правильно, оскільки вона не є захворюванням. При клінічних проявах гіпоксії міокарда призначають терапію викликав її захворювання, перш за все стенокардії або інфаркту міокарда.

Основний метод лікування гострої короткочасної гіпоксії міокарда - прийом нітрогліцерину. Цей препарат розширює коронарні судини, відновлюючи нормальний приплив крові до ураженої ділянки міокарда. При стабільній стенокардії це дозволяє швидко усунути кисневу недостатність.

Якщо гостра гіпоксія міокарда привела до розвитку інфаркту, застосовуються хірургічні (черезшкірна ангіопластика) і медикаментозні (тромболізис) методи лікування. Їх мета - відновити кровопостачання ураженої ділянки і попередити поширення некрозу на навколишні тканини серця.

Захворюваність і смертність від інфаркту міокарда значно знижуються, якщо пацієнти або свідки нападу швидко розпізнають захворювання і викликають «швидку медичну допомогу». Дуже важлива правильна організація кардіологічної допомоги в регіонах, що дозволяє виконати кардіохірургічні втручання в перші години після розвитку хвороби. При дотриманні цих умов у 2017 році показники смертності від інфаркту після госпіталізації в багатьох областях Росії зрівнялися з європейськими даними.

Народні методи лікування

Усунути короткочасну гіпоксію міокарда допоможуть припинення фізичного навантаження і зігрівання тіла. При вираженому пошкодженні клітин відновити їх життєдіяльність без медичної допомоги неможливо.

При хронічній гіпоксії для нормалізації обмінних процесів в серці додатково до лікарських препаратів можна використовувати:

• суміш натертого часнику і меду;
• настій пустирника, ромашки і глоду;
• настій меліси, валеріани, кмину, омели;
• вівсяний відвар.

Хронічна гіпоксія міокарда

Це стан, при якому серцевий м'яз постійно отримує недостатню кількість кисню. Організм адаптується до цих умов, формується мережа додаткових серцевих судин - колатералей, змінюється швидкість обміну речовин в клітинах. Однак при тривалій гіпоксії компенсаторні можливості поступово виснажуються, розвивається серцева недостатність.

Що може викликати гіпоксичні зміни в серці?

Причини хронічної гіпоксії ті ж, що і гострої. Головна з них - ішемічна хвороба серця, яка розвивається в результаті атеросклеротичного ураження стінок коронарних артерій. Іншими причинами хронічної гіпоксії серця можуть бути:

• захворювання легень (ХОЗЛ, емфізема та інші), що супроводжуються дихальною недостатністю;
• судинні розлади, перш за все при цукровому діабеті;
• патологія щитовидної залози (гіпо- і гіпертиреоз);
• анемії;
• системні захворювання сполучної тканини і васкуліти, які пошкоджують судинну стінку.

При всіх перерахованих станах рекомендується спостереження не тільки профільного фахівця (ендокринолога, гематолога, ревматолога), але і консультація кардіолога.

Діагностика гіпоксії міокарда

Крім клінічних проявів, гіпоксія міокарда супроводжується змінами в роботі серця, які реєструються за допомогою додаткових методів дослідження:

• ЕКГ;
• нагрузочная ЕКГ-проба (велоергометрія, тредміл-тест), що виявляє ішемічні зміни при фізичної активності;
• добове моніторування ЕКГ, що допомагає в діагностиці вазоспастической стенокардії і виявленні порушень ритму;
• коронароангіографія, що виявляє ознаки атеросклерозу артерій;
• ЕхоКГ, що показує порушення локальної скоротливості, ділянки «сплячого» і «приголомшеного» міокарда, ознаки серцевої недостатності;
• комп'ютерна ангіографія коронарних артерій.

Для визначення причини гіпоксії використовуються загальні та біохімічні аналізи крові, визначення ліпідного спектра, маркерів пошкодження міокарда (тропоніни), гормональний статус.

Профілактика гіпоксії міокарда

Щоб знизити ризик гіпоксії міокарда, необхідно усунути її причини:

• вчасно лікувати захворювання легенів, крові, ендокринних органів;
• уникати інтенсивних фізичних навантажень без попередньої підготовки;
• знизити рівень стресу;
• більше бувати на свіжому повітрі;
• боротися із зайвою вагою, курінням;
• дотримуватися антиатеросклеротичну дієту зі зниженим вмістом вуглеводів або тваринних жирів.

Висновок

Гіпоксія міокарда супроводжує багато захворювань, однак її основною причиною є ішемічна хвороба серця.Гостра гіпоксія нерідко супроводжується нападами стенокардії або розвитком інфаркту міокарда, для хронічної характерно формування серцевої недостатності. Діагностику та корекцію наслідків цього патологічного процесу проводить кардіолог. Використовується дієта, медикаментозне лікування, кардіохірургічні втручання.