Веретенообразная тахикардия

Автор Ольга Кияница

2017-11-14

Среди полиморфных желудочковых тахикардий особенным образом выделяется веретенообразная тахикардия. Опасно ли это заболевание заключается в каждом конкретном случае, поскольку много зависит от индивидуальных особенностей больного.

Веретенообразная тахикардия более известна как двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия (ДВЖТ). Может возникать в результате наследственной предрасположенности или характеризоваться как приобретенное заболевание.

Веретенообразная тахикардия считается редким заболеванием, которое в основном определяется у женщин в возрасте около 20 лет.

Диагностика патологии - стандартная, при этом есть некоторые особенности купирования веретенообразной тахикардии. Опасно ли это состояние своим развитием сразу сложно ответить, поскольку в первую очередь больной должен быть тщательно обследован.

Видео: Желудочковая тахикардия. Симптомы, Признаки и Методы Лечения

Описание веретенообразной тахикардии

Механизмы образования ДВЖТ различны и зависят от наличия или отсутствия удлинения интервала QT. Более тщательно обследованы больные с синдромом удлинения интервала QT (СУИ QT), у которых было определено нарушение реполяризации. Возникновение подобного расстройства связан с функциональным расстройством мембран сердечных клеток (кардиомиоцитов). В свою очередь это нарушение вызвано фенотипической выраженностью генов, которые кодируют представляемые кардиомиоциты.

Существуют различные факторы, способствующие развитию выше представленных нарушений. Это может быть генетически обусловленная дисфункция ионных каналов, увеличенная триггерная активность, неоднородность проявления функций реполяризации и проводимости, которая может быть временной и региональной.

Симптомы веретенообразной тахикардии

Различают два варианта течения ДВЖТ: острое и хроническое. Для острого течения характерно появление головокружения, обморочных состояний, остановка сердца. Хроническая веретенообразная тахикардия может протекать бессимптомно или выражаться в незначительной степени общими для тахикардии признаками: сердцебиением, учащенным пульсом, пульсацией сонных артерий.

Причины появления веретенообразной тахикардии

В развитии ДВЖТ отмечено влияние вегетативной нервной системы и уровня половых гормонов. Например, у женщин чаще, чем у мужчин, встречается синдром удлиненного интервала QT, как врожденный, так и приобретенный. Также у больных женского пола частота сердечных сокращений в спокойном состоянии и продолжительность интервала QT больше, чем у больных мужского пола.

На фоне этого заболевания нередко развивается синдром внезапной смерти, и у женщин подобное происходит чаще. Но отмечено, что прогностическое значение у мужчин более сложное, чем у женщин. Почему именно так происходит на сегодня до конца не выяснено.

Отмечена связь между веретенообразной тахикардией и множественными дисплазиями соединительной ткани сердца. Подобное объясняется генетическими нарушениями, которые одновременно происходят в различных генах, отвечающих за различные данные, касающиеся соединительной ткани, и мембранные токи ионов.

Достоверные причины появления веретенообразной тахикардии с нормальным интервалом QT:

  • профессиональное занятие спортом (спортивное сердце);
  • пролапс митрального клапана;
  • прием антиаритмических лекарств первого класса.

Стоит отметить, что развитие врожденной формы СУИ QT часто провоцируют физические нагрузки и эмоциональные переживания. Острая веретенообразная тахикардия может быть связана с черепно-мозговой травмой, приемом некоторых лекарств, миокардитом. Хроническое течение нередко наблюдается при кардиомиопатиях, постинфарктном кардиосклерозе.

Виды веретенообразной тахикардии

Различают несколько вариаций ДВЖТ, которые связаны с интервалом QT и наследственностью.

По механизму развития веретенообразные тахикардии разделяются на:

  • ДВЖТ на фоне синдрома удлиненного интервала QT на ЭКГ;
  • ДВЖТ с нормальным интервалом QT.

По генетической предрасположенности различают следующие СУИ QT, влияющие на развитие веретенообразные тахикардии:

  • врожденные;
  • приобретенные.

На сегодня наиболее изученным является врожденный СУИ QT, который согласно молекулярно-генетическим заключениям разделяется на 7 типов. Чаще встречается приобретенный СУИ QT, чем врожденный и клиническое значение этой патологии более важное.

Veretenoob-tah1

Основные отличия ДВЖТ без удлинения интервала QT от тахикардии с удлинением интервала QT:

  • отмечается более высокая чувствительной к антиаритмической терапии препаратами первого класса;
  • при возникновении веретенообразной терапии на фоне антиаритмическими препаратами первого класса эффективным оказывается кордарон;
  • по своему развитию более доброкачественным является именно этот тип веретенообразной тахикардии.

Диагностика веретенообразной тахикардии

Диагностика заболевания довольно сложная, поэтому требуется разноплановое исследование. В первую очередь назначается электрокардиограмма, на которой видны следующие признаки:

  • нерегулярный синусовый ритм;
  • желудочковые экстрасистолы (редкие, ранние);
  • отклонение электрической оси сердца;
  • увеличение ЧСС 160–240 уд/мин.

Veretenoob-tah2

Дополнительно проводится анализ интервала QT, с помощью которого определяется его увеличение или нормальное состояние. Также обязательно выполняется УЗИ сердца, рентгенография органов грудной клетки, холтеровский мониторинг, общие лабораторные анализы.

Лечение и профилактика веретенообразной тахикардии

Методика купирования приступа приобретенной веретенообразной тахикардии следующая:

  • вводят болюсно магнезию сульфат;
  • при отсутствии результата вводят повторно через 10-15 мин от повторного введения;
  • неэффективность магнезии является показанием для использования электроимпульсной терапии.

Антиаритмические препараты iA и iii классов вводить не следует, поскольку они удлиняют интервал QT.

Врожденная веретенообразная тахикардия опасна тем, что при ее возникновении летальность составляет до 70%. Купирование приступа этого вида нарушения ритма основывается на введении пропранолола. После нормализации сердцебиения проводится профилактика ДВЖТ, для чего больной должен избегать физического перенапряжения, принимать бета-блокаторы без пропусков доз, не употреблять препараты, которые удлиняют интервал QT

Профилактика приобретенной веретенообразной тахикардии заключается в предупреждении повторных приступов. Для этого вводят магнезию один-два дня, после чего следует устранить причину развития нарушения ритма. При невозможности выполнения подобной задачи имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.


4.50 avg. rating (89% score) - 2 votes - оценок

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.