Шлуночкова екстрасистолія
Автор Ольга Кияница
2018-01-17
Зміст
- 1 Опис шлуночкової екстрасистолії
- 2 Симптоми шлуночкової екстрасистолії
- 3 Причини появи шлуночкової екстрасистолії
- 4 Види / фото шлуночкової екстрасистолії
- 5 Ускладнення шлуночкової екстрасистолії
- 6 Діагностика шлуночкової екстрасистолії
- 7 Лікування шлуночкової екстрасистолії
- 8 Вторинна профілактика шлуночкової екстрасистолії
Серцево-судинні захворювання входять в першу п'ятірку хвороб, що призводять до інвалідності людини. Найбільшу популярність має екстрасистолія, оскільки зустрічається у 70% людей. Може визначатися в будь-якому віці, також не існує зв'язку патології зі статтю і конституційними особливостями.
До факторів розвитку екстрасистолії відносять артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця, пороки серця, недостаток калія і магнія в крові, а також стать і вік.
Екстрасистолії прийнято розділяти на дві великі групи: передсердні і шлуночкові. Другий різновид характеризується несприятливим клінічним перебігом, тому варто знати, чим небезпечна шлуночкова екстрасистолія і які варіанти лікування пропонуються сучасною медициною.
Опис шлуночкової екстрасистолії
Під терміном "шлуночкова екстрасистолія" (ШЕС) мається на увазі патологічний процес, що протікає в лівому або правому шлуночку і викликає передчасне скорочення відповідних відділів серця.
Існує три механізми розвитку захворювання: порушення автоматизму, тригерна активність, циркуляційне проходження хвилі збудження (рі-ентрі).
Порушення автоматизму супроводжується підвищенням ЧСС. Це пов'язано з підпороговим потенціалом патологічного вогнища, розташованого в шлуночках. Під дією нормального ритму відбувається його перехід в пороговий, в результаті чого виникає передчасне скорочення. Подібний механізм розвитку характерний для аритмій, що розвиваються на тлі ішемії міокарда, електролітних дисфункцій, перевищенні кількості катехоламінів.
Тригерна активність - являє собою виникнення позачергового імпульсу під дією постдеполярізаціі, яка пов'язана з попереднім потенціалом дії. Розрізняють ранню (утворюється під час реполяризації) та пізню (формується після реполяризації) триггерную активність. З нею пов'язані ті екстрасистолії, які з'являються при брадикардії, ішемії міокарда, електролітних розладах, інтоксикації деякими препаратами (наприклад, дигіталісом).
Циркуляційне проходження хвилі збудження (рі-ентрі) утворюється при різних органічних порушеннях, коли міокард стає неоднорідним, що заважає нормальному проходженню імпульсу. У зоні рубця або ішемії формуються ділянки з неоднаковою швидкістю проведення та відновлювання. В результаті з'являються як поодинокі шлуночкові екстрасистоли, так і пароксизмальні напади тахікардії.
Симптоми шлуночкової екстрасистолії
У більшості випадків скарги відсутні. У меншій мірі виникають такі ознаки:
- нерівномірне биття серця;
- слабкість і запаморочення;
- нестача повітря;
- біль в грудній клітці розташована в атипичному місці;
- пульсація може бути сильно виражена, тому відчувається пацієнтом.
Виникнення останнього симптомокомплексу пов'язане зі збільшенням сили скорочення, що з'являється після екстрасистолії. Тому воно відчувається не як позачергове скорочення, а скоріше у вигляді "завмирання серця". Деякі симптоми шлуночкової екстрасистолії обумовлені основною патологією, що викликала розвиток порушення ритму.
Венозні хвилі Корріган - патологічна пульсація, що виникає при передчасному скороченні шлуночків на тлі закритого тристулкового клапана і систоли правого передсердя. Виявляється як пульсація шийних вен, яка настільки виражена, що її можна помітити при об'єктивному обстеженні хворого.
При вимірюванні артеріального тиску визначається аритмична серцева діяльність. У деяких випадках встановлюється дефіцит пульсу. Іноді екстрасистоли настільки часто виникають, що може бути поставлений помилковий діагноз у вигляді миготливої аритмії.
Причини появи шлуночкової екстрасистолії
Розглядають некардіальні і кардіальні фактори виникнення патології.
Некардіальні причини пов'язані більшою мірою з електролітними розладами, які часто зустрічаються під час нестачі калію, магнію і перевищення концентрації кальцію в крові. Останнє порушення в більшій мірі пов'язане зі злоякісними процесами, що протікають в кістковій системі, гіперпаратиреозом, хворобою Паджета, лікуванням препаратами кальцію (що спостерігається при лікуванні виразкової хвороби).
Негативний вплив на серцеву систему мають стресові ситуації, неправильне харчування, порушення режиму сну і відпочинку, прийняття шкідливих речовин (токсичних, алкогольних, наркотичних). Іноді після хірургічного втручання, анестезії або перенесеної гіпоксії також розвивається шлуночкова екстрасистолія.
Кардіальні фактори пов'язані з різними патологічними станами серцево-судинної системи. В першу чергу страждає міокард шлуночків при інфарктах і ІХС. Негативно позначаються на структурі м'язової тканини пороки серця (пролапс мітрального клапана), кардіоміопатії і міокардит. На тлі уповільненого і прискореного ритму серця нерідко виникають позачергові скорочення шлуночків.
Види / фото шлуночкової екстрасистолії
За час вивчення шлуночкової екстрасистолії як патології були створені різні класифікації і характеристики. На їх основі складаються діагнози і надалі проводиться лікування.
Поодинокі і політопні шлуночкові екстрасистоли
Екстрасистоли, утворені передчасними шлуночковими скороченнями, розрізняються своїми характеристиками:
- частота відображення на ЕКГ розділяє екстрасистоли на поодинокі, множинні, парні та групові;
- час виникнення екстрасистол може характеризувати їх як ранні, пізні і інтерпольовані;
- кількість патологічних вогнищ буває різною, тому виділяють політопні (більше 15 разів на хвилину) і монотопні екстрасистоли;
- впорядкованість екстрасистол розглядається в разі рівномірного їх знаходження на ЕКГ, також зустрічається невпорядкована екстрасистолія.
Перебіг шлуночкової екстрасистолії
У більшості випадків зустрічаються доброякісні ШЕС. При їх наявності в серці не виявляються органічні зміни, а скарги пацієнт може не пред'являти або ж вони незначні. В такому випадку прогноз сприятливий, тому не повинно хвилювати, чи небезпечно це захворювання, шлуночкова екстрасистолія.
При потенційно злоякісній екстрасистолії шлуночків визначаються органічні зміни в різних структурах серця. Велика частина їх пов'язана з патологією органа - інфаркт, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатії. У цьому випадку зростає ймовірність передчасної зупинки серцевої діяльності.
Злоякісний перебіг екстрасистолії шлуночків вкрай небезпечний для життя хворого. Може розвинутися зупинка серця і при відсутності медичної допомоги наступає смерть хворого. Злоякісність обумовлена наявністю серйозних органічних порушень.
Класифікації шлуночкових екстрасистол
Класифікації по Лауну і по Ryan раніше часто використовувалися в лікарській практиці. Вони включають п'ять класів, від самого легкого 0 і до найважчого 5 ступеня, що характеризується органічними змінами в тканинах серця. Перші три класи за своїми властивостями в обох класифікаціях практично однакові:
0 - шлуночкова екстрасистолія відсутня;
1 - екстрасистоли однотипні, з'являються нечасто, не більше 30 за годину;
2 - екстрасистоли однотипні, виникають часто, більше 30 за годину;
3 - визначаються политипні екстрасистоли
Далі класифікація по Лауну характеризує класи наступним чином:
4а - екстрасистоли парні;
4б - шлуночковатахікардія з виникненням ШЕС від 3 і більше;
5 - виникають ранні шлуночкові екстрасистоли.
За Ryan класи описуються інакше:
4а - мономорфні екстрасистоли слідують парами;
4б - поліморфні екстрасистоли розташовуються парами;
5 - шлуночкова тахікардія з розвитком ШЕС від 3 і більше.
У сучасній медицині поширений інший поділ шлуночкової екстрасистолії, по Myerburg від 1984р. Він базується на мономорфних і поліморфних шлуночкових екстрасистолах, що виникають в одиночному варіанті.
Відповідно до нової класифікації по частоті ШЕС поділяються на п'ять класів: 1 - це нечасті екстрасистоли, 2 - нечасті позачергові скорочення, 3 - помірно часті екстрасистоли, 4 - часті передчасні скорочення, 5 - дуже часті.
За характером порушення ритму шлуночкові екстрасистоли поділяються на типи: А - мономорфні в одиничній кількості, В - поліморфні в одиничному числі, С - парне проходження, D - нестійкі в своїй динаміці, E - стійкі.
Ускладнення шлуночкової екстрасистолії
Найчастіше відбувається посилення основного захворювання, на тлі якого розвинулася ШЕС. Також зустрічаються наступні ускладнення і наслідки:
- змінюється анатомічна конфігурація шлуночка;
- екстрасистоли переходять в фібриляцію, яка небезпечна високим ризиком летального результату;
- можливий розвиток серцевої недостатності, яка найчастіше зустрічається при політопних, множинних екстрасистолах;
- саме грізне ускладнення - раптова зупинка серця.
Діагностика шлуночкової екстрасистолії
Починається з вислуховування скарг хворого, об'єктивного обстеження, аускультації серця. Далі лікарем призначається інструментальне дослідження. Основним діагностичним методом є електрокардіографія.
ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії:
- передчасна поява комплексів QRS;
- за своєю формою і величиною позачерговий комплекс QRS відрізняється від інших, нормальних;
- перед комплексом QRS, утвореним екстрасистолою, відсутній зубець Р;
- після неправильного комплексу QRS завжди відзначається компенсаторна пауза - подовжений відрізок ізолінії, розташований між позачерговим і нормальним скороченням.
Холтерівське моніторування ЕКГ - часто призначається хворим з тяжкою недостатністю лівого шлуночка або при їх нестабільному виникненні. В ході дослідження є можливість визначити нечасті екстрасистоли - до 10 за хвилину і часті - більше 10 за хвилину.
ЕФД, або електрофізіологічне дослідження, показано двом групам хворих. Першій - в серці немає структурних змін, але необхідна корекція медикаментозного лікування. Другій - органічні порушення присутні, для оцінки ризику раптової смерті проводять діагностику.
Сигнал-усереднена ЕКГ - новий метод, який є перспективним в плані визначення пацієнтів з високою ймовірністю виникнення важких форм ШЕС. Також допомагає у визначенні нестійкою тахікардії шлуночків.
Лікування шлуночкової екстрасистолії
Перед початком терапії оцінюються наступні критерії:
- прояви шлуночкової екстрасистолії;
- провокуючі розвиток захворювання фактори, які можуть бути пов'язані зі структурними порушеннями, наявністю ішемічної хвороби серця, дисфункцією лівого шлуночка.
- небажані стани у вигляді проаритмічних ефектів, здатних ускладнити перебіг захворювання.
Залежно від перебігу, форми і вираженості ШЕС лікування проводиться за наступними
напрямками:
- Поодинокі, мономорфні, так звані "прості" екстрасистоли, які не викликають гемодинамічних порушень, не вимагають специфічного лікування. Досить налагодити режим дня і харчування, провести лікування основного недугу, який міг викликати ШЕС.
- Нестійка ШЕС, поява парних, політопних, частих екстрасистол призводить до порушення гемодинаміки, тому для зниження ризику появи фібриляції шлуночків, зупинки серця призначаються антиаритмічні препарати. В основному починають з бета-блокаторів, при необхідності призначаються статини і аспірин. Паралельно використовуються препарати для лікування основного захворювання, що викликало екстрасистолію.
- Злоякісна ШЕС вимагає призначення сильнодіючих препаратів - аміодарону, сотапола і їм подібних, які дають хороший аритмогенний ефект. При необхідності їх комбінують з підтримуючими дозами бета-блокаторів та інгібіторів АПФ.
Хірургічне лікування показано в разі неефективності медикаментозної терапії. Залежно від ситуації може призначатися деструкція патологічного вогнища збудження, імплантація кардіовертера-дефібрилятора або противотахікардіального приладу.
Вторинна профілактика шлуночкової екстрасистолії
Для попередження розвитку ШЕС слід в першу чергу виконувати рекомендації лікаря, які в основному полягають у своєчасному прийнятті препаратів і дотриманні режиму сну і відпочинку. Також важливо повноцінно харчуватися і відмовитися від шкідливих звичок. Якщо спостерігається гіподинамія, потрібно підвищити фізичну активність у відповідності до можливостей організму.
Відео Желудочковая екстрасистолія. Симптоми, причини та методи лікування
Схожі статті

Під час вагітності можуть визначатися різні порушення ритму, в тому числі шлуночкова екстрасистолія. Захворювання здатне представляти небезпеку для розвитку плода та для здоров’я самої матері. За допомогою сучасних методів дослідження патологія визначається як на етапі планування вагітності, так і на ранніх термінах розвитку дитини, що дозволяє своєчасно проводити необхідні терапевтичні заходи.

Екстрасистолічна аритмія – ритм серцевої діяльності, при якому періодично виникають несвоєчасні скорочення всього серця, або окремих його камер. Виявляється у 70% людей. Без клінічних проявів не вимагає специфічного лікування. У інших випадках передує появі пароксизмів, які викликають напад неправильної діяльності серця. Тоді проявляється симптомами основного захворювання.

Порушення ритму часто пов'язані з різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, які в таких випадках виступають в ролі первинного захворювання. Дослідження в цьому напрямку ведуться багато років і на сьогодні визначена чітка зв'язок між розладами шлунково-кишкового тракту за типом ГЕРБ і серцево-судинною системою.