Шлуночкова екстрасистолія

Серцево-судинні захворювання входять в першу п'ятірку хвороб, що призводять до інвалідності людини. Найбільшу популярність має екстрасистолія, оскільки зустрічається у 70% людей. Може визначатися в будь-якому віці, також не існує зв'язку патології зі статтю і конституційними особливостями.

До факторів розвитку екстрасистолії відносять артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця, пороки серця, недостаток калія і магнія в крові, а також стать і вік.

Екстрасистолії прийнято розділяти на дві великі групи: передсердні і шлуночкові. Другий різновид характеризується несприятливим клінічним перебігом, тому варто знати, чим небезпечна шлуночкова екстрасистолія і які варіанти лікування пропонуються сучасною медициною.

Опис шлуночкової екстрасистолії

Під терміном "шлуночкова екстрасистолія" (ШЕС) мається на увазі патологічний процес, що протікає в лівому або правому шлуночку і викликає передчасне скорочення відповідних відділів серця.

Існує три механізми розвитку захворювання: порушення автоматизму, тригерна активність, циркуляційне проходження хвилі збудження (рі-ентрі).

Порушення автоматизму супроводжується підвищенням ЧСС. Це пов'язано з підпороговим потенціалом патологічного вогнища, розташованого в шлуночках. Під дією нормального ритму відбувається його перехід в пороговий, в результаті чого виникає передчасне скорочення. Подібний механізм розвитку характерний для аритмій, що розвиваються на тлі ішемії міокарда, електролітних дисфункцій, перевищенні кількості катехоламінів.

Тригерна активність - являє собою виникнення позачергового імпульсу під дією постдеполярізаціі, яка пов'язана з попереднім потенціалом дії. Розрізняють ранню (утворюється під час реполяризації) та пізню (формується після реполяризації) триггерную активність. З нею пов'язані ті екстрасистолії, які з'являються при брадикардії, ішемії міокарда, електролітних розладах, інтоксикації деякими препаратами (наприклад, дигіталісом).

Циркуляційне проходження хвилі збудження (рі-ентрі) утворюється при різних органічних порушеннях, коли міокард стає неоднорідним, що заважає нормальному проходженню імпульсу. У зоні рубця або ішемії формуються ділянки з неоднаковою швидкістю проведення та відновлювання. В результаті з'являються як поодинокі шлуночкові екстрасистоли, так і пароксизмальні напади тахікардії.

Симптоми шлуночкової екстрасистолії

У більшості випадків скарги відсутні. У меншій мірі виникають такі ознаки:

• нерівномірне биття серця;
• слабкість і запаморочення;
• нестача повітря;
• біль в грудній клітці розташована в атипичному місці;
• пульсація може бути сильно виражена, тому відчувається пацієнтом.

Виникнення останнього симптомокомплексу пов'язане зі збільшенням сили скорочення, що з'являється після екстрасистолії. Тому воно відчувається не як позачергове скорочення, а скоріше у вигляді "завмирання серця". Деякі симптоми шлуночкової екстрасистолії обумовлені основною патологією, що викликала розвиток порушення ритму.

Венозні хвилі Корріган - патологічна пульсація, що виникає при передчасному скороченні шлуночків на тлі закритого тристулкового клапана і систоли правого передсердя. Виявляється як пульсація шийних вен, яка настільки виражена, що її можна помітити при об'єктивному обстеженні хворого.

При вимірюванні артеріального тиску визначається аритмична серцева діяльність. У деяких випадках встановлюється дефіцит пульсу. Іноді екстрасистоли настільки часто виникають, що може бути поставлений помилковий діагноз у вигляді миготливої аритмії.

Причини появи шлуночкової екстрасистолії

Розглядають некардіальні і кардіальні фактори виникнення патології.

Некардіальні причини пов'язані більшою мірою з електролітними розладами, які часто зустрічаються під час нестачі калію, магнію і перевищення концентрації кальцію в крові. Останнє порушення в більшій мірі пов'язане зі злоякісними процесами, що протікають в кістковій системі, гіперпаратиреозом, хворобою Паджета, лікуванням препаратами кальцію (що спостерігається при лікуванні виразкової хвороби).

Негативний вплив на серцеву систему мають стресові ситуації, неправильне харчування, порушення режиму сну і відпочинку, прийняття шкідливих речовин (токсичних, алкогольних, наркотичних). Іноді після хірургічного втручання, анестезії або перенесеної гіпоксії також розвивається шлуночкова екстрасистолія.

Кардіальні фактори пов'язані з різними патологічними станами серцево-судинної системи. В першу чергу страждає міокард шлуночків при інфарктах і ІХС. Негативно позначаються на структурі м'язової тканини пороки серця (пролапс мітрального клапана), кардіоміопатії і міокардит. На тлі уповільненого і прискореного ритму серця нерідко виникають позачергові скорочення шлуночків.

Види / фото шлуночкової екстрасистолії

За час вивчення шлуночкової екстрасистолії як патології були створені різні класифікації і характеристики. На їх основі складаються діагнози і надалі проводиться лікування.

Поодинокі і політопні шлуночкові екстрасистоли

Екстрасистоли, утворені передчасними шлуночковими скороченнями, розрізняються своїми характеристиками:

• частота відображення на ЕКГ розділяє екстрасистоли на поодинокі, множинні, парні та групові;
• час виникнення екстрасистол може характеризувати їх як ранні, пізні і інтерпольовані;
• кількість патологічних вогнищ буває різною, тому виділяють політопні (більше 15 разів на хвилину) і монотопні екстрасистоли;
• впорядкованість екстрасистол розглядається в разі рівномірного їх знаходження на ЕКГ, також зустрічається невпорядкована екстрасистолія.

Перебіг шлуночкової екстрасистолії

У більшості випадків зустрічаються доброякісні ШЕС. При їх наявності в серці не виявляються органічні зміни, а скарги пацієнт може не пред'являти або ж вони незначні. В такому випадку прогноз сприятливий, тому не повинно хвилювати, чи небезпечно це захворювання, шлуночкова екстрасистолія.

При потенційно злоякісній екстрасистолії шлуночків визначаються органічні зміни в різних структурах серця. Велика частина їх пов'язана з патологією органа - інфаркт, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатії. У цьому випадку зростає ймовірність передчасної зупинки серцевої діяльності.

Злоякісний перебіг екстрасистолії шлуночків вкрай небезпечний для життя хворого. Може розвинутися зупинка серця і при відсутності медичної допомоги наступає смерть хворого. Злоякісність обумовлена наявністю серйозних органічних порушень.

Класифікації шлуночкових екстрасистол

Класифікації по Лауну і по Ryan раніше часто використовувалися в лікарській практиці. Вони включають п'ять класів, від самого легкого 0 і до найважчого 5 ступеня, що характеризується органічними змінами в тканинах серця. Перші три класи за своїми властивостями в обох класифікаціях практично однакові:

0 - шлуночкова екстрасистолія відсутня;

1 - екстрасистоли однотипні, з'являються нечасто, не більше 30 за годину;

2 - екстрасистоли однотипні, виникають часто, більше 30 за годину;

3 - визначаються политипні екстрасистоли

Далі класифікація по Лауну характеризує класи наступним чином:

4а - екстрасистоли парні;

4б - шлуночковатахікардія з виникненням ШЕС від 3 і більше;

5 - виникають ранні шлуночкові екстрасистоли.

За Ryan класи описуються інакше:

4а - мономорфні екстрасистоли слідують парами;

4б - поліморфні екстрасистоли розташовуються парами;

5 - шлуночкова тахікардія з розвитком ШЕС від 3 і більше.

У сучасній медицині поширений інший поділ шлуночкової екстрасистолії, по Myerburg від 1984р. Він базується на мономорфних і поліморфних шлуночкових екстрасистолах, що виникають в одиночному варіанті.

Відповідно до нової класифікації по частоті ШЕС поділяються на п'ять класів: 1 - це нечасті екстрасистоли, 2 - нечасті позачергові скорочення, 3 - помірно часті екстрасистоли, 4 - часті передчасні скорочення, 5 - дуже часті.

За характером порушення ритму шлуночкові екстрасистоли поділяються на типи: А - мономорфні в одиничній кількості, В - поліморфні в одиничному числі, С - парне проходження, D - нестійкі в своїй динаміці, E - стійкі.

Ускладнення шлуночкової екстрасистолії

Найчастіше відбувається посилення основного захворювання, на тлі якого розвинулася ШЕС. Також зустрічаються наступні ускладнення і наслідки:

• змінюється анатомічна конфігурація шлуночка;
• екстрасистоли переходять в фібриляцію, яка небезпечна високим ризиком летального результату;
• можливий розвиток серцевої недостатності, яка найчастіше зустрічається при політопних, множинних екстрасистолах;
• саме грізне ускладнення - раптова зупинка серця.

Діагностика шлуночкової екстрасистолії

Починається з вислуховування скарг хворого, об'єктивного обстеження, аускультації серця. Далі лікарем призначається інструментальне дослідження. Основним діагностичним методом є електрокардіографія.

ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії:

• передчасна поява комплексів QRS;
• за своєю формою і величиною позачерговий комплекс QRS відрізняється від інших, нормальних;
• перед комплексом QRS, утвореним екстрасистолою, відсутній зубець Р;
• після неправильного комплексу QRS завжди відзначається компенсаторна пауза - подовжений відрізок ізолінії, розташований між позачерговим і нормальним скороченням.

Холтерівське моніторування ЕКГ - часто призначається хворим з тяжкою недостатністю лівого шлуночка або при їх нестабільному виникненні. В ході дослідження є можливість визначити нечасті екстрасистоли - до 10 за хвилину і часті - більше 10 за хвилину.

ЕФД, або електрофізіологічне дослідження, показано двом групам хворих. Першій - в серці немає структурних змін, але необхідна корекція медикаментозного лікування. Другій - органічні порушення присутні, для оцінки ризику раптової смерті проводять діагностику.

Сигнал-усереднена ЕКГ - новий метод, який є перспективним в плані визначення пацієнтів з високою ймовірністю виникнення важких форм ШЕС. Також допомагає у визначенні нестійкою тахікардії шлуночків.

Лікування шлуночкової екстрасистолії

Перед початком терапії оцінюються наступні критерії:

• прояви шлуночкової екстрасистолії;
• провокуючі розвиток захворювання фактори, які можуть бути пов'язані зі структурними порушеннями, наявністю ішемічної хвороби серця, дисфункцією лівого шлуночка.
• небажані стани у вигляді проаритмічних ефектів, здатних ускладнити перебіг захворювання.

Залежно від перебігу, форми і вираженості ШЕС лікування проводиться за наступними

напрямками:

1. Поодинокі, мономорфні, так звані "прості" екстрасистоли, які не викликають гемодинамічних порушень, не вимагають специфічного лікування. Досить налагодити режим дня і харчування, провести лікування основного недугу, який міг викликати ШЕС.
2. Нестійка ШЕС, поява парних, політопних, частих екстрасистол призводить до порушення гемодинаміки, тому для зниження ризику появи фібриляції шлуночків, зупинки серця призначаються антиаритмічні препарати. В основному починають з бета-блокаторів, при необхідності призначаються статини і аспірин. Паралельно використовуються препарати для лікування основного захворювання, що викликало екстрасистолію.
3. Злоякісна ШЕС вимагає призначення сильнодіючих препаратів - аміодарону, сотапола і їм подібних, які дають хороший аритмогенний ефект. При необхідності їх комбінують з підтримуючими дозами бета-блокаторів та інгібіторів АПФ.

Хірургічне лікування показано в разі неефективності медикаментозної терапії. Залежно від ситуації може призначатися деструкція патологічного вогнища збудження, імплантація кардіовертера-дефібрилятора або противотахікардіального приладу.

Вторинна профілактика шлуночкової екстрасистолії

Для попередження розвитку ШЕС слід в першу чергу виконувати рекомендації лікаря, які в основному полягають у своєчасному прийнятті препаратів і дотриманні режиму сну і відпочинку. Також важливо повноцінно харчуватися і відмовитися від шкідливих звичок. Якщо спостерігається гіподинамія, потрібно підвищити фізичну активність у відповідності до можливостей організму.

Відео Желудочковая екстрасистолія. Симптоми, причини та методи лікування