Вузлова тахікардія

Вузлова тахікардія більш відома під іншим терміном - атріовентрикулярна вузлова ре-ентрі тахікардія (АВВРТ). В ході розвитку захворювання в рідкісних випадках, близько 15%, визначається органічна патологія серця. Найчастіше хвороба діагностується у дорослих, набагато рідше - у дітей.

Велика частина хворих з АВВРТ, близько 70%, приходиться на прекрасну половину людства. У жінок раніше, ніж у чоловіків, починає проявлятися захворювання, у середньому в 30 років.

У процесі визначення патології використовуються ті ж методи, що і при інших формах тахікардії. Важливо вчасно почати лікування АВВРТ, щоб згодом не потрібно було шукати відповіді на запитання, чим небезпечна вузлова тахікардія. Для цього застосовуються спеціальні способи терапії, зокрема медикаментозні та малоінвазивні.

Відео АВ-вузлова тахікардія

Опис вузлової тахікардії

Розвиток патології пов'язаний з проведенням імпульсу в атріовентрикулярному вузлі. Функціональні особливості АВ-вузла поділяють шлях проведення імпульсу на швидкий та повільний. Кожен з них складається з певних груп волокон з різними електрофізіологічними властивостями. Подібні особливості будови АВ-вузла сприяють розвитку в цій області контуру проходження хвилі збудження по типу ре-ентрі.

Вузлова тахікардія запускається, як правило, позачерговим скороченням передсердь, часто екстрасистолою. Далі виникає блокада швидкого шляху, через що імпульс спускається по повільному шляху до шлуночків. Коли стає можливим, хвиля збудження швидким шляхом переходить до передсердь, сприяючи їх повторному скороченню. Далі повертається назад повільним шляхом. В результаті утворюється своєрідна "петля ре-ентрі", що є основою виникнення тахікардії.

Симптоми вузлової тахікардії

Характерна особливість вузлової тахікардії - наявність раптових нападів, які супроводжуються ритмічним прискореним серцебиттям. Пароксизм може мати різну тривалість - від кількох секунд до однієї-двох годин. Періодичність виникнення нападів також різна, у деяких хворих тахікардія може виникати щодня, у інших - кілька разів на рік.

Частота серцевих скорочень при вузловій тахікардії - до 250 уд / хв. Крім серцебиття під час нападу хворого може турбувати запаморочення, тривога, занепокоєння. Нерідко відзначається пульсація великих судин в області шиї.

Причини появи вузлової тахікардії

Багато фахівців сходяться на думці, що вузлова тахікардія відноситься до вроджених патологій. Сьогодні вивчення причин захворювання направлене на пошук мутованих генів, які під час внутрішньоутробної закладки органів впливають на розщеплення атріовентрикулярного вузла.

Існують фактори ризику, що підвищують ймовірність проявів АВВРТ:

• часті стреси;
• шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
• фізичне перенапруження.

Відносно несприятливим фактором вважається часте вживання міцної кави, оскільки далеко не у всіх хворих ця звичка сприяє появі порушення ритму.

Види / фото вузлової тахікардії

Існує три різновиди вузлової тахікардії, які розділяються між собою з урахуванням особливостей проходження імпульсу по "петлі ре-ентрі".

1. Типова форма АВВРТ, відома ще як slow-fast. Хвиля збудження антероградно переходить повільним шляхом, а ретроградно - швидким.

2. Форма АВВРТ fast-slow - характеризується антероградним проведенням імпульсу швидким шляхом, а ретроградно - повільним шляхом.

3. Форма АВВРТ slow-slow - в утворенні патології беруть участь два повільних шляхи проведення, за якими імпульс рухається антероградно та ретроградно.

Друга і третя форми вузлової тахікардії зустрічаються відносно рідко, в 5-10% випадків від загальної кількості визначення патології.

Діагностика вузлової тахікардії

В обстеженні хворих використовують електрокардіографію, яка є найбільш інформативним методом. У нормальному стані у хворих на ЕКГ визначається синусовий ритм і будь-які зміни не виявляються. Під час пароксизму можуть бути відзначені наступні ознаки АВВРТ:

• збільшена частота серцевих скорочень 140-250 уд / хв;
• зубець Р має ретроградне розташування, тому нерідко накладається на шлуночковий комплекс. Як варіант - розташування зубця після QRS;
• в грудних відведеннях може спостерігатися псевдо-r.

Всім хворим, у яких визначається вузлова тахікардія, в обов'язковому порядку проводиться електрофізіологічне дослідження.

Відео ЕКГ при АВ-вузловій реципрокній re-entry тахікардії (АВРТ, АВВРТ)

Лікування та профілактика вузлової тахікардії

При розвитку нападу в першу чергу лікування спрямоване на його купірування. Для цього використовується рефлекторний вплив у вигляді вагусних проб та масажу каротидного синуса. Також можливе прийняття медичних препаратів. Найчастіше допомагає верапаміл, у другу чергу - не настільки ефективний, але все ж рекомендуємий до використання аденозин, новокаїнамідтаі обзидан. У легких випадках ліки приймаються в таблетках, тоді як виражені напади тахікардії слід купірувати внутрішньовенним введенням зазначених препаратів.

Профілактика вузлової тахікардії полягає в попередженні розвитку нападів, яке може проводитися двома шляхами. Один - практично довічне прийняття антиаритмічних препаратів, дози яких потрібно своєчасно коригувати. Іноді доводиться міняти комбінації медикаментів, для чого підбирають найбільш ефективні з різних груп аритміків.

Стандартна комбінація антиаритмічних препаратів - дігоксин, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів.

Радіочастотна абляція - другий можливий спосіб лікування АВВРТ і на сьогодні найбільш ефективний. Якісно проведена операція дозволяє хворому на вузлову тахікардію не користуватися аритміками. Як повідомляють багато хірургів, практикуючих РЧА, операція виявляється успішною майже в 99% випадків. З ускладнень вказується лише АВ-блокада, частота розвитку якої становить 1%. В ході втручання проводиться абляція волокон повільного шляху в області трикутника Коха.