Тромбоцитопенія

Автор Ольга Кияница

2018-05-10

Тромбоцитопенія є патологічний стан, при якому визначається недостатня кількість тромбоцитів. Ці клітини крові необхідні для утворення кров'яних згустків, що закупорюють різні місця ураження. Іноді тромбоцитопенія не викликають будь-яких проблем зі здоров'ям. Але якщо у хворого є симптоми по типу посиленого кровотечі, тоді лікування вкрай необхідно.

Тромбоцитопенія (ТП) - характеризується зниженням кількості тромбоцитів нижче 150 × 109 / л. При вираженому ступені захворювання спостерігаються сильні кровотечі, які можуть привести до смерті.

Частота народження тромбоцитопенії досить висока: приблизно 10-130 вперше захворілих пацієнтів на 1 млн. Чоловік.

Для визначення ТП в першу чергу використовують лабораторні аналізи, які в подальшому можуть доповнюватися інструментальними методами діагностики.Хвороба часто поєднується з розладами кровоносної системи, тому лікування в основному використовується комплексне, нерідко доповнюється протирецидивної препаратами.

Відео: Тромбоцитопенія: що робити

Опис

Тромбоцити, або "кров'яні пластинки", - дуже дрібні без'ядерні складові, утворені в кістковому мозку разом з іншими видами клітин крові. Вони проходять через кровоносні судини в місця ураження і під дією броунівського руху склеюються, що дозволяє зупинити кровотечу, яке може статися в результаті розриву кровоносної судини.

Процес злипання тромбоцитів ще називається коагуляцією. При цьому утворений кров'яний згусток - тромб.Якщо тромбоцитів недостатньо, тоді і виникає тромбоцитопенія.

Нормальний показник тромбоцитів у дорослих становить від 150 000 до 450 000 тромбоцитів на мікролітр крові. Кількість тромбоцитів менше 150 000 тромбоцитів на мікролітр нижче норми вказує на наявність тромбоцитопенії.

Найбільший ризик розвитку кровотечі спостерігається при значному зниженні кількості тромбоцитів - менше 10 000 або 20 000 клітин на мікролітр. М'яке кровотеча іноді виникає, коли кількість тромбоцитів менше 50 000 на мікролітр.

Механізми розвитку тромбоцитопенії можуть бути наступні:

  • Кістковий мозок не виробляє тромбоцитів в достатній кількості.
  • Кістковий мозок виробляє достатню кількість тромбоцитів, але організм самостійно їх знищує (аутоімунні процеси) або активно їх використовує (кровотечі).
  • Селезінка (орган-кладовище клітин крові) у великій кількості знищує тромбоцити.
  • Вищевказані фактори комбінуються, що також може привести до низькій кількості тромбоцитів.

Тромбоцитопенія може бути фізіологічної, якщо спостерігається незначне зниження тромбоцитів на тлі менструації у жінок, порушеного харчування та ін.

Основні факти про тромбоцитопенії:

  • Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. При цьому в дитячому віці ситуація інакша. Від 2 до 8 років ТП частіше визначається у хлопчиків.
  • Найбільша частота захворюваності спостерігається у віці до 20 років і після 50 років.
  • У ¾ новонароджених з низькою вагою визначається тромбоцитопенія
  • У 5% хворих розвивається сильна крововтрата або крововилив в мозок через що вони гинуть.
  • При вагітності у 7% жінок у другій половині терміну діагностується тромбоцитопенія.

Причини

Багато факторів можуть викликати тромбоцитопенію, тому виділяють спадкові та набуті ТП. "Успадковані" - це коли через батьків був переданий вражений ген потомству. "Придбані" - це коли захворювання розвивається протягом життя. Іноді причина захворювання невідома, тоді говорять про ідіопатичною тромбоцитопенії.

Тромбоцитопенія може розвинутися з наступних причин:

Кістковий мозок не робить тромбоцити в достатній кількості

Кістковий мозок - це губчаста тканина, що знаходиться всередині кісток. Він містить стовбурові клітини, які розвиваються в різні клітини крові: еритроцити, лейкоцити і тромбоцити. Коли стовбурові клітини пошкоджуються порушується весь процес гемопоезу, в результаті чого тромбоцитам неізчего утворюватися.

  • Рак

Ракове стан по типу лейкемії або лімфоми може пошкодити мозок і знищити стовбурові клітини крові. Лікування раку також негативно позначається на кількості тромбоцитів, саме тому при радіаційної та хіміотерапії найчастіше діагностується тромбоцитопенія.

  • Апластична анемія

Це рідкісне і серйозне захворювання крові сприяє припиненню утворення в кістковому мозку достатньої кількості нових клітин крові. В кінцевому підсумку це впливає на кількість тромбоцитів.

  • Токсичні хімічні сполуки

Вплив багатьох токсичних хімічних речовин на кшталт пестицидів, миш'яку і бензолу може уповільнити виробництво тромбоцитів.

  • Медикаменти

Деякі ліки, такі як діуретики і хлорамфенікол, можуть уповільнювати синтез тромбоцитів. Хлорамфенікол (антибіотик) рідко використовується в Сполучених Штатах та інших країнах світу. Звичайні безрецептурні ліки, такі як аспірин або ібупрофен, також можуть впливати на тромбоцити.

  • Алкоголь

Алкогольні напої здатні уповільнити виробництво тромбоцитів. Тимчасове зниження їх кількості досить поширене серед вживають алкоголь, особливо якщо вони їдять продукти з низьким вмістом заліза, вітаміну B12 або фолієвої кислоти.

  • Вірусні захворювання

Вітряна віспа, епідемічний паротит, краснуха, вірус Епштейна-Барра або парвовирус можуть на деякий час зменшувати кількість тромбоцитів. Люди, у яких СНІД, також часто страждають тромбоцитопенией.

  • Генетична схильність

Деякі генетичні стану можуть викликати зниження кількості тромбоцитів у крові. Приклади включають синдроми Віскотта-Олдріча і Май-Хеггліна.

Організм руйнує власні тромбоцити

Низька кількість тромбоцитів може визначатися, навіть якщо кістковий мозок створює достатню кількість тромбоцитів. Тіло може зруйнувати свої тромбоцити через аутоімунних захворювань, певних ліків, інфекцій, хірургії, вагітності і деяких станів, які викликають підвищену коагуляцію.

  • Аутоімунні захворювання

Виникають при помилковому знищення імунною системою організму тромбоцитів та інших клітин крові. Якщо аутоімунне захворювання призводить до руйнування тромбоцитів, тоді може розвинутися тромбоцитопенія.

Одним із прикладів такого типу аутоімунного захворювання є імунна тромбоцитопенія (ІTП). При цьому розладі розвивається безперервна кровотеча, тобто кров не згортається, як слід. Передбачається, що аутоімунний відповідь викликає більшість випадків ІTП.

До іншим аутоімунним захворюванням, при яких руйнуються тромбоцити, відноситься вовчак та ревматоїдний артрит.

  • Медикаменти

Реакція на деякі ліки може виражатися в руйнуванні організмом власних тромбоцитів. Прикладами ліків, які можуть викликати подібний розлад, служать хінін; антибіотики, що містять сульфат; і деякі ліки проти судом, такі як дилантин, ванкоміцин і рифампіцин.

При лікуванні гепарином може також розвинутися патологічна реакція, яка веде до тромбоцитопенії. Цей стан називається гепариніндукованої тромбоцитопенией (ГІТП). Її розвиток найчастіше пов'язано з лікарняним лікуванням.

При ГІТП імунна система організму атакує речовина, утворене гепарином і білком, розташованим на поверхні тромбоцитів. Ця атака активує тромбоцити, і вони починають утворювати згустки крові. Тромби можуть утворюватися глибоко в ногах (тромбоз глибоких вен), або вони розриваються і переміщаються в легені (легенева емболія).

  • Інфекційне захворювання

Низька кількість тромбоцитів може бути результатом насичення крові бактеріальною інфекцією. Віруси, такі як мононуклеоз або цитомегаловірус, також можуть призводити до недостатньої кількості тромбоцитів.

  • Хірургія

Тромбоцити можуть бути зруйновані, коли вони проходять через штучні серцеві клапани, трансплантати кровоносних судин або апарати і трубки, які використовуються для переливання крові або шунтування.

  • Вагітність

Приблизно у 5% вагітних жінок розвивається м'яка тромбоцитопенія, особливо стосовно вагітності. Точна причина подібного порушення невідома.

Додатково, деякі рідкісні і серйозні захворювання можуть привести до низького вмісту тромбоцитів. Прикладами подібного є тромбоцитопенічна пурпура і дисемінована внутрішньосудинна згортання крові.

Відео: Чому падає рівень тромбоцитів

Клініка

На тлі як помірних кровотеч, так і серйозних крововтрат розвиваються основні симптоми тромбоцитопенії.Кровотеча може виникнути всередині організму (внутрішня кровотеча), а також під шкірою або на її поверхні (зовнішня кровотеча).

Ознаки та симптоми можуть з'являтися раптово або з часом. У легкій тромбоцитопенії часто немає ознак або симптомів. Як правило, вона виявляється під час звичайного лабораторного дослідження крові.

При важкої тромбоцитопенії може виникати кровотеча майже в будь-якій частині тіла. У деяких випадках велика крововтрата призводить до невідкладної медичної допомоги, за якої потрібно своєчасно звернутися.

Зовнішнє кровотеча зазвичай є першою ознакою низької кількості тромбоцитів. На шкірі воно нерідко виражається пурпурой або петехіями. Пурпура - фіолетові, коричневі і червоні синці, які можуть виникати досить легко і часто. Петехии - дрібні червоні або фіолетові точки на шкірі.

images_273

На фотографії видно пурпурні (синці) і петехіальні (червоні і фіолетові точки) освіти на шкірі. Кровотеча під шкірою викликає поява пурпурного, коричневого та червоного кольору.

Інші ознаки зовнішньої кровотечі включають:

  • Тривале кровотеча, навіть через незначних пошкоджень
  • Кровотеча з рота або носа, а також під час чищення зубів
  • Вагінальна кровотеча (особливо при важкому менструального циклу)
  • Кровотечі після операції, медичних маніпуляцій або стоматологічного лікування.

Внутрішня кровотеча кишечника або крововилив в мозок є серйозним станом і може бути фатальним. Ознаки подібної патології включають:

  • Кров в сечі / стільці або кровотеча з прямої кишки. При цьому стілець може бути з червоними прожилками крові або темного забарвлення. (Прийом добавок заліза також може викликати темний, смолистий стілець.). Подібні симптоми більш характерні для кровотечі з відділів шлунково-кишкового тракту
  • Головні болі, запаморочення, парези, помутніння зору і інші неврологічні симптоми. Ці проблеми властиві для крововиливи в мозок.

Діагностика

Заключний діагноз тромбоцитопенії ставиться на підставі історії хвороби, фізичного огляду та результатів аналізів хворого. При необхідності пацієнтом займається гематолог. Це лікар, який спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань крові.

Після діагностики тромбоцитопенії важливо, щоб була визначена причина її розвитку. Для цього використовуються різні методи дослідження: аналіз історії хвороби, лабораторні аналізи та інструментальна діагностика.

Історія хвороби

В ході вивчення історії хвороби лікар обов'язково дізнається у хворого відповіді на наступні питання:

  • Які ліки приймаються, включаючи безрецептурні препарати і трав'яні засоби. Також з'ясовується зміст хініну, який часто зустрічається в питній воді і продуктах харчування.
  • Чи є захворювання крові у близьких родичів.
  • Чи було виконано за останнім часом переливання крові, чи часто змінюються сексуальні партнери, вводяться чи внутрішньовенно ліки і чи відбувається контакт із зараженою кров'ю або шкідливими рідинами на роботі.

Фізичний огляд

Під час фізичного огляду можуть бути визначені симптоми кровотечі, такі як синці або плями на шкірі.Обов'язково проводиться перевірка на наявність ознак інфекції, таких як лихоманка. Також прощупується (пальпується) живіт, що дозволяє визначити збільшену селезінку або печінку.

Загальний аналіз крові

За допомогою цього аналізу вимірюється рівень еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів в крові. Для його проведення береться невелика кількість крові, зазвичай з пальця руки хворого, і потім досліджується під мікроскопом. При тромбоцитопенії результати цього тесту покажуть недостатня кількість тромбоцитів.

Мазок крові

За спеціальною методикою перевіряється зовнішній вигляд тромбоцитів, для чого використовується мікроскоп.Для цього тесту також береться невелика кількість крові, частіше за все з пальця руки.

Дослідження кісткового мозку

Для вивчення функціональних можливостей кісткового мозку проводяться два тести - аспірацію і біопсію.

Аспірація кісткового мозку може бути зроблена, щоб з'ясувати, чому не створюється достатня кількість клітин крові. Для цього тесту лікар бере зразок кісткового мозку за допомогою голки, який далі досліджується під мікроскопом. При патології визначаються дефектні клітини.

Біопсія кісткового мозку часто проводиться відразу після аспірації. Для цього тесту лікар бере зразок кісткового мозку через голку. Далі тканину досліджується, для чого перевіряється кількість і типи клітин, включаючи тромбоцити.

Інші способи діагностики

Залежно від показань робиться ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. При наявності супутніх захворювань робиться вивчення уражених органів.

Лікування

Залежно від тяжкості і причини тромбоцитопенії призначають відповідну терапію. Основна мета лікування:

  • запобігти смерті;
  • знизити ризик розвитку інвалідності;
  • поліпшити загальне самопочуття пацієнта;
  • підвищити якість життя хворого.

При легкому ступені ТП специфічне лікування не проводиться. У таких випадках нерідко досить дотримуватися загальних рекомендацій, які дають хворим з ТП, щоб запобігти випадковому кровотеча. Також стан хворого часто поліпшується при лікуванні основної причини хвороби.

  • Якщо ТП є реакцією на прийняте ліки, тоді лікар може призначити інший препарат. Більшість людей одужують після того, як були використані подібні зміни.
  • Для гепариніндукованої тромбоцитопенії припинення використання гепарину може бути недостатнім. У таких випадках має обов'язково призначатися інший засіб, що дозволяє запобігти згортанню крові.
  • Якщо імунна система сприяє зниженню рівня тромбоцитів в крові, тоді лікар може призначити ліки для придушення імунної реакції організму.

Лікування тяжкої форми тромбоцитопенії

Для поліпшення стану хворого з тяжкою формою тромбоцитопенией використовуються різні методи лікування: спеціальні ліки, переливання крові / тромбоцитів або спленектомія.

  • Медикаменти

Лікар може призначити кортикостероїди, які також називаються стероїдами. З їх допомогою сповільнюється руйнування тромбоцитів. Ці ліки вводяться через вену або приймаються у вигляді таблеток. Найчастіше в сучасній медицині використовується преднизон.

Стероїди, які використовуються для лікування тромбоцитопенії, відрізняються від нелегальних стероїдів, прийнятих деякими спортсменами, для підвищення ефективності.

Додатково лікар може призначити імуноглобуліни або ліки, такі як ритуксимаб, які допомагають знизити реакцію імунної системи. Ці ліки вводяться через вену. Також можуть бути призначені інші ліки, такі як

елтромбопаг або роміплостім, які підвищують кількість тромбоцитів. Перший препарат приймається у вигляді таблеток, а другий - в якості ін'єкцій.

  • Переливання крові або тромбоцитів

Використовується для лікування людей з сильною кровотечею або з високим ризиком кровотечі. Для виконання цієї процедури робиться внутрішньовенний доступ, після чого вводиться донорська кров або тромбоцитарная маса.

  • спленектомія

Під час цієї операції проводиться видалення селезінки. Найчастіше використовується, якщо лікування ліками виявилося неефективним. Головним чином показана дорослим, у яких діагностовано імунна тромбоцитопенія.Однак навіть в таких випадках медикаменти часто є першим видом лікування.

Профілактика

Можливість запобігти тромбоцитопенію залежить від конкретної причини її розвитку. Існують такі фактори ризику, які ніяк не можна коригувати (вік, стать, спадковість). Проте, можна вжити заходів для запобігання проблем зі здоров'ям, пов'язаних з тромбоцитопенією. наприклад:

  • Потрібно уникати вживання алкоголю, оскільки він уповільнює синтез тромбоцитів.
  • Слід не контактувати з токсичними хімікатами, такими як пестициди, миш'як і бензол, які можуть уповільнювати виробництво тромбоцитів.
  • Варто уникати ліків, які в минулому сприяли зниженню кількості тромбоцитів.
  • Важливо пам'ятати про ліки, які можуть вплинути на коагуляцію і підвищити ризик кровотечі. Прикладами таких ліків є аспірин і ібупрофен.
  • При необхідності потрібно поговорити з лікарем про вакцинацію від вірусів, які можуть вплинути на вироблення тромбоцитів. Зокрема можуть знадобитися вакцини проти епідемічного паротиту, кору, краснухи і вітрянки.

Життя з тромбоцитопенією

Якщо діагностовано тромбоцитопенія, тоді потрібно стежити за будь-якими ознаками кровотечі. При його наявності потрібно негайно повідомити про це своєму лікареві.

Симптоми кровотечі можуть з'являтися раптово або з часом. Тяжка тромбоцитопенія нерідко викликає кровотеча майже в будь-якій частині тіла, яке може привести до невідкладної медичної допомоги.

Повинні бути вжиті заходи по уникненню проблем зі здоров'ям, пов'язаних з тромбоцитопенією. Зокрема, потрібно вчасно приймати призначені ліки, а також уникати травм і пошкоджень. Якщо розвинулася лихоманка або є інші ознаки інфекційного захворювання, потрібно про це відразу повідомити лікаря.

Медикаменти

Потрібно розповісти свого лікаря про всі ліки, які приймаються, включаючи ліки без рецепта, вітаміни, добавки і трав'яні засоби.

Для зниження ризику кровотечі слід уникати аспірин і ібупрофен, а також всі ліки, які можуть містити їх у своїй рецептурі.

Рани і пошкодження

Слід уникати всіх травм, які можуть викликати синці і кровотечі. З цієї причини не варто брати участь в спортивних змаганнях, таких як бокс, футбол або карате. Ці види спорту найчастіше призводять до травм, які можуть ускладнитися навіть крововиливом в мозок.

Інші види спорту, такі як катання на лижах або верхова їзда, також піддають хворого на ТП виникненню травм, які можуть викликати кровотечу. Щоб підібрати безпечну фізичну активність, слід проконсультуватися з лікарем.

Під час їзди на автомобілі потрібно дотримуватися запобіжних заходів, такі як використання ременя безпеки.Якщо має бути робота з ножами і іншими гострими або ріжучими інструментами, тоді слід одягати захисні рукавички.

Якщо у дитини виявлено тромбоцитопенія, потрібно захистити його від травм, особливо ушкоджень голови, які можуть викликати крововилив в мозок. Також можна запитати у лікаря, чи потрібно обмежувати діяльність дитини.

Інфекційні захворювання

Якщо була видалена селезінка, тоді підвищуються шанси захворіти певними видами інфекцій. Потрібно стежити за гарячковим станом або іншими ознаками інфекції, про що своєчасно повідомляється лікаря. Додатково можуть знадобитися вакцини для запобігання зараження певними інфекціями.

Прогноз

Тромбоцитопенія може бути фатальною, особливо якщо кровотеча важке або виникло крововилив в головний мозок. Проте, загальний прогноз для людей, що мають це захворювання, є хорошим, особливо якщо причина низького рівня тромбоцитів виявлена і лікується.

Відео: Як збільшити кількість тромбоцитів в крові


4.71 avg. rating (93% score) - 7 votes - оцінок

Схожі статті

Чи можна займатися спортом при варикозі?

Спортсмени тренуються, добре харчуються, залишаються активними і зберігають здорову вагу. Чи не здається справедливим, що у них може розвинутися варикозне розширення вен. Насправді є такі спортивні заняття, коли на питання, чи можна займатися спортом при варикозі, дається однозначна негативна відповідь.

Детальніше
Основні продукти, що знижують тиск

Артеріальний тиск може підвищуватися не тільки від куріння, вживання алкоголю або надмірних стресів, але і при неправильному харчуванні. Нерідко досить часто купувати фаст-фуди, щоб за короткий час істотно нашкодити своєму здоров'ю. Тому при наявності високого ризику розвитку гіпертонії потрібно знати ті продукти, які знижують і підвищують тиск.

Детальніше
Тренування і вправи для серця

У багатьох випадках розвиток важких захворювань серце вдається запобігти за допомогою фізичних вправ. Більшість провідних фахівців в області кардіології впевнені, що тренування серця повинні бути невід'ємною частиною здорового способу життя. При цьому лікарі призначають специфічні вправи навіть пацієнтам, що страждають від кардіопатологій.

Детальніше

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.