Тромбофлебіт

Тромбофлебіт (ТФ) розвивається на тлі раніше утвореного кров'яного згустку в присутності запалення або пошкодження венозного судини. Багато вроджені стану можуть привертати пацієнтів до появи тромбофлебіту, особливо при наявності різних форм гіперкоагулопатіі.

Зустрічальність тромбофлебіту між чоловіками і жінками практично однакова. Середній вік розвитку захворювання складає 54 роки для чоловіків і 58 років для жінок. [1 - Raval, P. (1 January 2014 року). "Thrombophlebitis ☆". Reference Module in Biomedical Sciences. Elsevier. doi: 10.1016 / B978-0-12-801238-3.05368-X. Retrieved 23 October 2016]

Травматичні фактори впливу також можуть ініціювати появу тромбофлебіту. Крім того, збереження значного рефлюксу в венозній судині, який був оброблений склерозуючим речовиною, може привести до флебіту. Найчастіше ця патологія виникає, якщо пошкоджені вени в області склеротерапії не був діагностований і не піддавалися лікуванню.

Відео: Тромбофлебіт Як Захворювання

Опис

Тромбофлебіт - розлад кровообігу, при якому кров проходить через вени не так швидко, як це потрібно. Це відбувається, коли згусток крові (тромб) сповільнює кровоток по судині - найчастіше в ногах, але також буває в руках, а в деяких випадках тромбофлебіт розвивається прямо під шкірою або має більш глибоке розташування.

"Тромбо" означає згусток, а "флебіт" - запалення в венозній судині. Найчастіше подібне патологічний стан виникає після травми.

У більшості випадків тромбофлебіт неглибоких венах проходить самостійно, через тиждень або два. У рідкісних випадках ці заблоковані вени стають причиною розвитку інфекції в місці порушеного кровообігу. У важких випадках виникає некроз тканин.

Флебіт глибоких вен називається тромбофлебітом глибоких вен (або ТГВ, тромбозом глибоких вен). Вражає вени, розташовані глибше в руках і ногах. Сформовані згустки крові можуть руйнуватися і емболізірованного, а далі пересуватися по кровоносній системі в легені. Це потенційно небезпечне для життя стан, який називається легеневої емболії.

Трохи статистики за тромбофлебіту:

• Приблизна річна зустрічальність венозної тромбоемболії на заході становить 1 випадок на 1000 людей. [2 - Belcaro G; Nicolaides AN; Errichi BM; Cesarone MR; De Sanctis MT; Incandela L; Venniker R. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study. Angiology. 1999; 50 (7): 523-9]
• Пацієнти з попереднім поверхневим венозний тромбоз піддаються підвищеному ризику тромбозу глибоких вен.[2 - Galanaud JP; Sevestre MA; Pernod G; Kahn SR; Genty C; Terrisse H; Brisot D; Gillet JL; Quéré I; Bosson JL.Long-term risk of venous thromboembolism recurrence after isolated superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost.2017; 15 (6): 1123-1131]
• Середній вік європейців, хворих венозною тромбоемболією, у більш ніж 15 000 пацієнтів склав 66,3 ± 16,9 року.

Причини

Поверхневий флебіт зазвичай викликаний локальним пошкодженням судини. На руках подібне може відбуватися в результаті використання катетера, вміщеного в вену, стінки якої починають дратуватися і запалюватися. Також рани, що гнояться на руках можуть стати джерелом інфекції, яка під час свого поширення вражає судини, викликаючи їх запалення.

На нижніх кінцівках поверхневий флебіт нерідко пов'язаний з варикозним розширенням вен.

Причини глибокого тромбофлебіту розглядаються наступні:

• Тривале знерухомлення (якщо людина не є активним протягом довгого часу кров у венах має тенденцію згущуватися)
• Розлади системи згортання крові, які нерідко бувають спадковими.

До факторів ризику по ТГВ відносяться:

• Тривала гіподинамія (наприклад, тривалий переліт або поїздка на машині, іммобілізація кінцівки в литий або шинної формі, післяопераційний період або під час важкої хвороби, сидячий спосіб життя, бездіяльність з невеликим або повною відсутністю вправ)
• Куріння, особливо в поєднанні з замісної гормональної терапією або протизаплідними таблетками
• Вагітність, оскільки збільшена матка може також стискати великі вени в тазу, збільшуючи ризик згортання крові і розвитку варикозного розширення вен
• Деякі захворювання, такі як рак або розлади крові, які впливають на її згортання
• Травми або переломи рук / ніг
• Зайва вага

Відео: Постін'єкційних тромбофлебіт

Клініка

Клінічні прояви при тромбофлебіті залежать від різновиду патології та обсягу ураження венозної системи.

поверхневий флебіт

• Зазвичай спостерігається повільне почервоніння шкірних покривів уздовж поверхневих вен. Довгу, тонку червону доріжку можна відразу помітити, оскільки найчастіше запалення прямує шляхом поверхневої вени.Іноді флебіт приймає павукоподібних вид, особливо якщо в патологічний процес залучені більш дрібні судини.
• Область ураження може відчуватися як тверда, тепла і вкрай чутлива. Нерідко шкіра навколо вени свербить і опухає.
• У місці запалення нерідко відчувається пульсація і підвищення температури.
• Симптоми можуть посилюватися, якщо кінцівку опущена, особливо коли доводиться перший раз вставати з ліжка вранці.
• У деяких хворих розвивається гарячковий стан.
• Якщо крім тромбофлебіту розвивається інфекційний процес, тоді може з'явитися почервоніння, лихоманка, біль, набряк або інші зміни шкірних покривів.

Тромбофлебіт глибоких вен

Класичні ознаки і симптоми включають:

• почервоніння шкіри;
• відчуття теплоти;
• поява набряку в місці ураження;
• хворобливі відчуття в ураженій кінцівці.

Часто візуально видно, як одна кінцівка має великі розміри, ніж інша. Іноді забарвлення шкіри набуває блакитний відтінок.

Коли потрібна негайна медична допомога?

При появі набряку або болю в кінцівці не варто відкладати візит до лікаря. Це особливо актуально, якщо існують чинники ризику тромбофлебіту глибоких вен, включаючи тривалий переїзд, постільний режим або недавню операцію.

Тромбофлебіт глибоких вен вимагає негайної медичної допомоги, особливо якщо у пацієнта є які-небудь з наступних ознак і симптомів:

• Висока температура з будь-якими симптомами в руці або нозі
• Сильне збільшення розмірів кінцівки
• Важка біль і виражений набряк в руці або нозі
• Біль у грудній клітці і задишка, які можуть бути симптомами легеневої емболії.

Діагностика

Первісна оцінка ураженої руки або ноги починається під час фізичного огляду лікарем хворого. Діагноз поверхневого флебіту часто робиться клінічно, і подальші тести не потрібні.

Якщо є побоювання з приводу тромбозу глибоких вен, тоді може знадобитися проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

• Визначення D-димеру. Це хімічна речовина, яка виділяється згустками крові, коли вони починають розпадатися. Якщо цей аналіз крові нормальний, то утворення тромбів відсутня. На жаль, тест не здатний вказати, де саме знаходиться тромб. Наприклад, він буде позитивним у людей з синцем і у тих, хто недавно переніс операцію. Цей аналіз крові робиться тільки при наявності низького ризику присутності ТГВ. Позитивний тест повинен обов'язково доповнюватися інструментальним дослідженням можливої ураженої області.
• Ультразвукова діагностика. Може допомогти виявити тромби або місця заблокованого кровотоку, особливо в великих і проксимальних венозних судинах. Тест є неінвазивний і швидко проводиться, також він вважається відносно безболісним.
• Венографія. Якщо УЗД виявилося недостатньо, недалеко від місця ураження вводиться контрастна речовина, після чого за допомогою рентгенографії роблять знімки і оцінюють стан судин.
• Комп'ютерна томографія. У деяких випадках доповнюється ангиографией, що дозволяє встановити більш точні характеристики кровотоку і розміри ураженої ділянки. Вважається відносно нешкідливим методом, хоча і досить дорогим.

Лікування

У домашніх умовах може проводитися терапія тільки при поверхневому тромбофлебіті. У подібній ситуації повинні бути виконані наступні кроки:

• До ураженої ділянки потрібно докласти теплий компрес.
• За згодою лікаря можуть бути прийняті відповідні препарати: (ібупрофен, протизапальну ліки, болезаспокійливу або місцеве антибактеріальну кошти).
• При ураженні ноги нерідко використовують компресійні панчохи, які покращують кровотік і можуть допомогти полегшити біль і набряклість, знизити ризик розвитку ТГВ.

Лікування тромбофлебіту глибоких вен

Якщо діагноз - тромбофлебіт глибоких вен, для запобігання легеневої емболії потрібно прийом антикоагулянтів.Ці препарати можуть прийматися тільки за призначенням лікаря, оскільки при їх передозуванні можливо сильна кровотеча.

Первісне лікування може бути розпочато з еноксапарину (Lovenox) - ін'єкційного лікарського засобу, яке негайно розбавляє кров. Також може використовуватися варфарин (Coumadin), який починає діяти негайно, але при цьому потрібно кілька днів, щоб досягти терапевтичної концентрації в крові. З цієї причини Lovenox використовується в якості проміжної терапії, поки "набирає обертів" варфарин.

Додатково здається аналіз крові, який допомагає оцінити функцію згортання крові. Використовується в якості керівництва для визначення дозування варфарину.

Хірургічні способи лікування тромбофлебіту:

• флебектомія;
• лігування і десорбція;
• ендовенозная радіочастотна абляція;
• ендовенозная лазерна абляція.

Всі ці способи використовуються після усунення гострих ознак тромбофлебіту і, як правило, спрямовані на лікування великих венозних судин.

Відео: Тромбофлебіт, лікування. Як лікувати тромбофлебіт. Перевірено!

Прогноз

Поверхневий тромбофлебіт рідко викликає серйозні ускладнення і зазвичай після проведеного лікування досить швидко усувається біль, підвищення температури і.отечность. Незважаючи на сприятливий перебіг, при відсутності адекватного лікування поверхневий ТФ може торкнутися більш глибоко розташовані судини, що в кінцевому підсумку нерідко ускладнюється легеневою емболією.

Тромбоемболія глибоких вен потенційно небезпечна для життя, якщо її не лікувати, і її найбільш частим ускладненням є легенева емболія. Тому важливо з'ясувати причини виникнення ТГВ і мінімізувати чинники ризику для можливого рецидиву хвороби.

Tгв може стати причиною пошкодження внутрішньої структури вен, що в кінцевому підсумку призводить до такого ускладнення, як посттромбофлебітовая кінцівку з хронічним набряканням і болем.

Профілактика

Кращий спосіб запобігти тромбофлебіт - вести активний спосіб життя. Для цього варто проводити щоденні заняття по допустимому виду спорту: ходьбі, плавання, бігу підтюпцем, велоспорту, танців і т. Д. Також важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• Уникати тривалого сидіння або лежання
• Уникати постільного режиму протягом тривалого часу. Якщо ж постільний режим вкрай необхідний, тоді можна носити компресійні панчохи
• Під час тривалої поїздки потрібно періодично і по можливості вставати і переміщатися, робити допустимі вправи для рук і ніг. При цьому важливо пити достатню кількість рідини

Відео: ПРОФІЛАКТИКА утворення тромбів: що необхідно знати!