Тріпотіння передсердь

Автор Ольга Кияница

2017-11-10

Тріпотіння передсердь - складна форма аритмії, що виявляється неритмічним і частим скороченням передсердя. Число серцевих скорочень с таких випадках складає від 250 до 350 разів на хвилину. Інколи патологія позначається як “надшлуночкова тахікардія”. Супроводжується важкою клінікою, що вимагає негайного втручання медичного персоналу. На ЕКГ з'являється патологічний зубець F.

Тріпотіння передсердь відноситься до вторинних патологій, тобто захворювань, що розвинулися на фоні інших порушень. Найчастіше проявляється в пароксизмальній формі, коли людина може не відчувати нападу або пред'являє скарги на дискомфортний стан. Існують затяжні пароксизми, що тривають цілодобово і навіть тижнями. Тріпотіння може чергуватися з мерехтінням передсердь, що ускладнює клінічний перебіг хвороби.

Збільшення числа серцевих скорочень впливає на вираженість симптоматики, яка часто пов'язана з гемодинамічними розладами.

При легкому ступені тяжкості хвороби відновлення нормального ритму відбувається самостійно. У важких випадках супутня аритмії патологія не дозволяє серцю впоратися зі своїми завданнями, що стає причиною надання медичної допомоги. Важливо відзначити, що якщо при інших порушеннях ритму антиаритмічні препарати допомагають, то при тріпотінні передсердь нерідко показано кардіохірургічне втручання.

Опис тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь (ТП) відноситься до надшлуночкової тахікардії, при якій патологічне збудження починається з вогнища, розташованого в передсердях. В результаті ритм залишається правильним, але збільшується його частота від 200 до 400 ударів у хвилину. Шлуночки скорочуються не так часто, як передсердя, оскільки до них не завжди доходить хвиля збудження.

Trep_pred1

Здорове серце в нормі збуджується регулярно і впорядковано. Сигнал надходить з синусового вузла, розташованого в правому передсерді, спочатку в ліве передсердя, а після через атріовентрикулярний вузол в шлуночки. Провідність АВ-вузла в кілька разів нижча, в порівнянні з синусовим, що необхідно для почергового скорочення спочатку передсердь, а потім шлуночків. Таким чином кров наповнює спочатку верхні відділи серця (передсердя), а потім при їх розслабленні переходить в нижні (шлуночки). Далі надходить в малий і великий круг кровообігу.

177-01-2

Розвиток тріпотіння передсердь пов'язаний із порушенням проведення електричного імпульсу, що відбивається на кількості скорочень верхніх відділів серця. Якщо в нормі показник становить 60-90 разів на хвилину, то при тріпотіння - 200-400 разів на хвилину. При цьому АВ-вузол не здатний пропустити стільки імпульсів, тому їх кількість, які досягли шлуночки, в два, три і більше разів менше. Відповідно шлуночки скорочуються 75-150 разів на хвилину.

Хворі WPW-синдромом (вроджена патологія серця) дещо складніше переносять ТП, яке часто переходить в тріпотіння шлуночків через присутність патологічного пучка Кента. По ньому проводиться імпульс швидше, ніж по АВ-вузлу, що загрожує фібриляцією шлуночків.

Симптоми тріпотіння передсердь

Для захворювання характерні загальні ознаки, що виникають при багатьох серцево-судинних захворюваннях:

  • серцебиття прискорене;
  • "перебої" серцевої діяльності, відчуття "завмирання" і "перекидання" серця;
  • серцева недостатність проявляється слабкістю, задишкою, частим сечовипусканням.

При тріпотіння передсердь зберігається синусовий ритм, який є правильним і ритмічним, що відрізняє дану патологію від фібриляції передсердь.

Пульсація вен - ще одна характерна ознака тріпотіння передсердь. При її визначенні видно різницю із серцевими скороченнями, яка полягає в перебільшенні частоти пульсації вен в два-три рази.

Клінічно несприятливим вважається тріпотіння передсердь у разі співвідношення частоти скорочень передсердь і шлуночків 1: 1. Такий варіант дуже небезпечний через високий ризик розвитку фібриляції шлуночків.

Причини появи тріпотіння передсердь

В основному пов'язані з органічною патологією серця, що виражається в таких захворюваннях:

  • інфекційні процеси, що призводять до запалення міокарда (ендо- та міокардит);
  • ішемічні хвороби, що супроводжуються склерозуванням ділянок міокарда або утворенням рубцевої тканини (інфаркт міокарда, кардіосклероз, кардіоміопатії);
  • дистрофічні патології, при яких порушується трофіка міокарда (міокардіодистрофії),
  • гіпертонічна хвороба, негативно позначається на роботі лівого шлуночка.

Trep_pred3

Некардіальні фактори також можуть ставати причиною ТП. Легеневі захворювання, виражені в обструктивно хронічній формі, призводять до склерозування тканини легенів і збільшення тиску в малому колі кровообігу. Тому ТП може бути ускладненням емфіземи, хронічного бронхіту, бронхіальної астми. Також хірургічні операції можуть ускладнюватися ТП в разі проведення аортокоронарного шунтування, пластики на клапанах серця.

Для зменшення ймовірності розвитку тріпотіння передсердь слід знати фактори ризику:

  • чоловіча стать;
  • вік після 60 років;
  • наявність шкідливих звичок;
  • нехватка калію в організмі;
  • ідіопатична передсердна екстрасистолія;
  • посилене продукування гормонів щитоподібною залозою.

Якщо раніше спостерігалося ТП, потрібно знати провокативні фактори, здатні викликати новий напад:

  • прийняття алкогольних або наркотичних речовин;
  • підвищена температура навколишнього середовища;
  • психоемоційні переживання;
  • фізичне напруження.

Види / фото тріпотіння передсердь

За класифікацією H.Wells, 1979 року тріпотіння передсердь розділяється на два види: типовий і атиповий. Також за клінічним перебігом виділяють ТП пароксизмальні, постійні, персистуючі і вперше виявлені.

Типи тріпотіння передсердь

I тип, або типове ТП, розвивається в 90% випадків у вигляді поширюваної проти годинникової стрілки збудливої хвилі. Після генерації електричний імпульс проходить по черзі міжпередсердну перегородку, задню стінку правого передсердя, огинає верхню порожнисту вену і опускається вниз по передній і боковій стінці до трикуспидального кільця. Далі через перешийок знову проходить міжпередсердну перегородку. В інших 10% випадків імпульс рухається за годинниковою стрілкою.

Trep_pred4

Для проведення хірургічного лікування ТП цей тип більш сприятливий, оскільки в зоні перешийка робиться переривання патологічної циркуляції імпульсу, для чого використовується радіочастотна абляція.

II тип, або атиповий ТП, створюється шляхом зворотного проходження імпульсу в районі різних анатомічних структур (легеневих вен, мітрального кільця, коронарного синуса, рубців та інше). Цей тип ТП в основному виникає через великі поразки передсердь, перенесених хірургічних втручаннях і катетерной абляції. Проведення кардіостимуляції при II типі ТП малоефективне.

Відео Тріпотіння передсердь (1 тип, 2 тип): причини, симптоми, ЕКГ і патологія

Клінічні форми тріпотіння передсердь

Залежно від вираженості процесу і тривалості ТП виділяють наступні форми захворювання:

  • Вперше виникле ТП - раніше напади у хворого не визначалися. Клінічна форма виставляється незалежно від вираженості і тривалості патологічного процесу.
  • Пароксизмальне тріпотіння передсердь - має приступоподібний розвиток, тривалість кожного нападу становить не більше 7 днів. Можливе його самостійне завершення.
  • Персистуюча форма - є несприятливою в своєму розвитку, оскільки самостійно не закінчується, для купірування нападу потрібне медичне втручання.
  • Постійно протікаюче ТП - порушення ритму спостерігається протягом року і в динаміці захворювання не видно поліпшень.

Ускладнення тріпотіння передсердь

Розвиваються в основному у хворих з серцево-судинною патологією:

  • Можливий розвиток фібриляції шлуночків або передсердь, а також тріпотіння шлуночків.
  • Тривалі напади загрожують виникненням інсульту, закупорки тромбом легеневої артерії, недостатності роботи нирок.
  • При виникненні аритмії на тлі серцевих захворювань ТП може ускладнитися серцевою недостатністю і аритмогенною кардіоміопатією, яка призводить до смерті.

Діагностика тріпотіння передсердь

В першу чергу пацієнтам з підозрою на тріпотіння передсердь призначається електрокардіографія.

Типове тріпотіння проявляється на ЕКГ ритмічними F-хвилями, які з'являються замість характерного в нормі зубця Р. Частота скорочень становить 240-340 разів за хвилину. Для визначення проходження імпульсу "за" або "проти" годинникової стрілки дивляться нижні і II, III відведення. Ознаки руху сигналу "проти" годинникової стрілки: пилкоподібні хвилі F мають негативну фазу в II, III відведеннях, а в V1 зубці F знаходяться зверху (позитивні). При русі імпульсу "за" годинниковою стрілкою на ЕКГ видно ознаки з точністю навпаки.

Trep_pred5

Атипове тріпотіння характеризується появою хвилі F з частотою 340-430 разів на хвилину. Іноді на електрокардіограмі не помітні передсердні хвилі, тоді їх приходиться визначити за допомогою черезстравохідне дослідження (Ехо-КГ) на відповідному відведенні VE.

Trep_pred6

З інших методів діагностики у визначенні тріпотіння передсердь ефективні наступні:

  • УЗД - дозволяє оцінити стан серця, виявити органічні і структурні зміни, уточнити розміри серцевих порожнин.
  • Лабораторна діагностика - проводиться при наявності гормональних розладів, пов'язаних зі щитоподібною залозою або підшлунковою залозою, можна визначити концентрацію електролітів (особливо, калію) робиться аналіз на ревматоїдний фактор.
  • ЕхоКГ - призначається з метою уточнення напрямку циркуляції імпульсу, а також щрб подивитися, чи немає в передсердях тромботичних утворень.

Лікування тріпотіння передсердь

Напади тріпотіння передсердь із застосуванням сучасних методів лікування ефективно купіруються в більшості випадків. Використовуються такі напрямки медицини, як медикаментозна терапія і хірургічне лікування. Також важливе значення має невідкладна допомога у вигляді відновлення синусового ритму. Частіше всього використовується для припинення важко протікаючих нападів.

Відновлення синусового ритму

Являє собою невідкладну допомогу, яка проводиться при тріпотіння передсердь медичним персоналом. Існує кілька способів відновлення синусового ритму: медикаментозна і немедикаментозна кардіоверсія.

Медикаментозна кардіоверсія рідко застосовується при ТП, оскільки вона не настільки ефективна як при фібриляції передсердь. Кардіоверсію починають з внутрішньовенного введення ибутилида, який надає потрібну дію в середньому в 60% випадків. При наявності протипоказань до застосування ибутилида (підвищена до нього чутливість) вводять аміодарон, соталол. Якщо результату від медикаментозної кардіоверсії немає, тоді вдаються до контролю ЧСС, при якому використовуються антагоністи кальцію і дігоксин.

Немедикаментозна кардіоверсія ґрунтується на електроімпульсній терапії. За допомогою дефібрилятора створюється розряд в 100 Дж, який ефективний в 85% випадків. Для порівняння, якщо робити кардіоверсію розрядом в 50 Дж, то ефективність досягається в 75%. У деяких випадках, при ТП першого типу, краще проводити кардіостимуляцію за допомогою електрода, поданого через стравохід. Іноді додатково вводиться дігоксин або антиаритмічний засіб, що підвищує загальну результативність процедури.

При будь-якому виді кардіоверсії потрібно проводити профілактику тромбоемболії, особливо в разі збереження ТП протягом 48 годин.

Медикаментозна терапія

Показаннями до медикаментозного лікування служить погана переносимість хворим нападу, а також наявність ризику розвитку ускладнень.

Ґрунтується на використанні бета-блокаторів (метопролол) під прикриттям антиаритмічних засобів (ибутилида, аміодарону). Введення останніх препаратів необхідне для попередження виникнення фібриляції шлуночків.

При розвитку синдрому WPW бета-блокатори, серцеві глікозиди та інші подібні препарати використовувати не можна, щоб не спровокувати ускладнення стану. Єдине, можна застосовувати антикоагулянти і антиаритмічні ліки.

Катетерна абляція

Показана при тріпотінні передсердь першого типу, коли циркуляція імпульсу здійснюється проти годинникової стрілки. В районі перешийка проводиться радіочастотна катетерна абляція, ефективність якої проявляється в 95% випадків.

Інший вид катетерної абляції, кріотермальний, також довів свою ефективність, при цьому процедура не настільки болюча, як радіочастотна абляція. Єдине, будь-які подібні втручання супроводжуються подальшим рецидивом тахікардії. Крім того після процедури підвищується ризик розвитку фібриляції передсердь. Це пов'язано зі структурними змінами в серцевих камерах. Тому оперативне лікування слід проводити лише в крайніх випадках, коли інші методи, зокрема, медикаментозне лікування, не допомагають.

Вторинна профілактика тріпотіння передсердь

Пов'язана із запобіганням розвитку ускладнень у вигляді серцевої недостатності, тромбоемболії, тахікардії, особливо при знаходженні хворого в групі ризику. Також слід звернути увагу на наступні рекомендації:

  • Вчасно приймати антиаритмічні препарати і стежити за режимом дня, правильним чергуванням роботи і відпочинку.
  • Щоб уникнути розвитку тахікардії та аритмії потрібно пити заспокійливі ліки, що допомагають також в стресових і емоційно напружених ситуаціях.
  • Рівень калію повинен бути в нормі (3,5-5,5 ммоль / л в крові), щоб не порушувалася робота серця, для цього можна приймати відповідні препарати або вживати продукти багаті калієм (родзинки, банани, ківі, буряк, морква, яловичина, нежирна риба).

Відео Тріпотіння передсердь. Порушення ритму серця


4.57 avg. rating (90% score) - 7 votes - оцінок

Схожі статті

Одна відповідь до “Тріпотіння передсердь”

  1. Анонім сказав:

    вап

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.